Syntymänsisäinen hoito ja raskauden lopputulos
Chiswick ja Denison (Luku 24) toteavat, että lihavat naiset vaativat todennäköisemmin synnytyksen käynnistämistä useista eri syistä. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) suosittelee kalvojen lakaisun ja emättimen prostaglandiini E2: n käyttöä, jota seuraa tarvittaessa kalvojen keinotekoinen repeäminen ja syntokinonien lisääminen. Yhdessäkään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole tähän mennessä erityisesti tutkittu näiden eri menetelmien soveltuvuutta äidin painoindeksiin. Kohdunkaulan kypsyttämiseen käytetyn prostaglandiinin annos ja annostelutapa vaihtelevat maittain, mutta missään tutkimuksissa ei ole myöskään erikseen tarkasteltu, tarvitaanko painon mukaan vaihteleva annos.
on raportoitu, että lihavat naiset, joiden BMI>30 kg/m2 ja erittäin lihavat BMI >40 kg / m2 naiset tarvitsivat todennäköisemmin ennen toimitusta oksitosiinia työvoiman augmentaatioon prostaglandiinin jälkeen. Tarvittava oksitosiiniannos oli myös suhteessa painoindeksiin. Tämän vuoksi oletettiin, että lisääntynyt oksitosiinin tarve voi selittyä lihavilla naisilla heikentyneellä myometriaalisella supistumisella ja lihavilla naisilla jakautumistilavuuden suhteellisella lisääntymisellä, jolla voi olla sekä prostaglandiinin kypsytysainetta että oksitosiinia heikentävä vaikutus. Tämä on todellakin biologisesti uskottavaa .
synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja syntymäpaikkaan liittyvät kysymykset on tutkittu perusteellisesti Edwardsin ja Lim: n toimesta (Luku 25), mikä viittaa siihen, että vakiintuneiden ohjeiden mukaisesti jokaisesta naisesta, jonka painoindeksi on>30 kg / m2, tulisi tehdä yksityiskohtainen riskinarviointi ja näiden naisten hoitoon tulisi osallistua monitieteinen ryhmä. Olisi katsottava, että on suunniteltava synnytykset alueellisessa tai korkea-asteen keskuksessa eikä pienissä, maaseudulla sijaitsevissa synnytysyksiköissä, koska kaikissa synnytyslaitoksissa ei ole laitteita, joiden avulla terveydenhuollon ammattilaiset voisivat hoitaa asianmukaisesti ja turvallisesti lihavia naisia työssä. Lihavia synnyttäjiä hoitavia synnytysyksiköitä varten ehdotetaan”bariatrisen protokollan”käyttöönottoa sellaisten naisten, joiden painoindeksi on>50 kg/m2, tarvittavien laitteiden ja resurssien tunnistamiseksi ja käyttöönottamiseksi .
Richens et al. (Luku 26) annetaan yksityiskohtainen selvitys kätilöiden roolista näiden riskiryhmään kuuluvien naisten tukemisessa, jotka huolehtivat hoidon jatkuvuudesta synnytystä edeltävän, syntymänaikaisen ja synnytyksen jälkeisen vaiheen aikana. Tehokkaassa äitiyshoidossa keskeistä on ymmärrys hoitoa saavista naisista ja heidän tarpeistaan. Heidän näkemyksensä ja käsityksensä ovat olennaisia, ja olisi toteutettava toimenpiteitä sen varmistamiseksi, että jokainen keskeinen seikka ilmoitetaan heille. Jokaisella synnytystä edeltävällä klinikalla käynnillä tulisi olla selkeästi määritelty tavoite. Kätilöt ovat ainutlaatuisessa asemassa, kun he voivat olla tekemisissä naisten kanssa ja saada heidän luottamuksensa painonhallintaan, tupakoinnin lopettamiseen ja terveelliseen syömiseen. Kätilön rooli jatkunee synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen hoidon aikana. Siinä vaiheessa he voivat auttaa naisia laihtumaan kannustamalla imetykseen.
Milne ja Lee (Luku 27) huomauttavat, että lihavuus liittyy lisääntyneeseen äitiyskuolleisuuteen ja on erityinen riskitekijä nukutukseen liittyvissä kuolemissa. Lihavuuteen liittyy kohonnut sydän-ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden riski siihen liittyvien samanaikaisten sairauksien (pre-eklampsia, diabetes jne.), hengitystievaikeudet, aspiraatioriski ja alueellisten anestesiatekniikoiden tekniset haasteet. Synnytys-ja anestesiaryhmien välillä olisi oltava selkeästi sovitut ohjeet, joilla varmistetaan, että kaikki riskiryhmään kuuluvat naiset tunnistetaan synnytystä edeltävinä aikoina ja että anestesiaryhmä on arvioinut heidät asianmukaisesti mahdollisimman varhaisessa vaiheessa raskauden aikana, sekä selkeä suunnitelma synnytyssisähoidosta. Varhainen anestesiaan osallistuminen synnytykseen voi antaa aikaa epiduraalille tai spinaali/epiduraalitekniikoille, jotka voivat olla aikaa vieviä hätätilanteessa. Yleisanestesia on mahdollisesti vaarallinen, ja sen saa suorittaa vain vanhempi, kokenut henkilöstö. Erikoisvälineitä on oltava saatavilla. Hoidon aloittamista välittömästi leikkauksen jälkeen CS: n jälkeen on harkittava etukäteen. On olemassa riski, että riittämätön ilmanvaihto tai hengitysteiden vaarantuminen leikkauksen jälkeen johtaa hypoksemiaan. Pitäisi olla matala kynnys päästää nämä naiset korkean riippuvuuden alueelle, joka pystyy hoitamaan lihavia potilaita. Epiduraalianalgeettien ylläpitäminen leikkauksen jälkeiseen aikaan voi rajoittaa opioidien käytön aiheuttamaa hengityslamaa ja mahdollistaa anestesian nopean aloittamisen .
maailmassa syntyy vuosittain lähes 3 miljoonaa kuolleena syntynyttä . Kromosomipoikkeavuuksien poissulkemisen jälkeen äidin yhteyksiin kuuluvat lihavuus, tupakointi sekä endokriinisten, munuaisten, sydämen ja hematologisten järjestelmien sairaudet. Infektiot selittävät myös jonkin verran sikiökatoa. Musta ja Bhattacharya (luku 28) valaisevat kuolleena syntyneiden ja lihavuuden ympärillä olevaa todistusaineistoa. Taloudellisesti rikkaissa maissa lihavuuden osuus on suurin, sillä sen on vahvistanut tuore meta-analyysi julkaisuista viidestä korkean tulotason maasta, joissa kuolleena syntyneiden määrä on korkein, mikä paljastaa ylipainon ja lihavuuden korkeimmiksi muutettaviksi riskitekijöiksi, joiden väestöön liittyvä riski on 8-18%. Viimeksi julkaistut todisteet viittaavat siihen, että lihavat naiset synnyttävät kuolleena vähintään kaksi kertaa todennäköisemmin kuin normaalipainoiset. On uskottavaa, että lihavuus on mahdollinen selitys kuolleena syntyneiden määrän viimeaikaiselle nousulle, koska liikalihavuuden huimat tasot ovat samansuuntaisia tämän suuntauksen kanssa. Kun lisäksi otetaan huomioon raskausdiabeteksen tunnistamiseksi hyväksyttyjen strategioiden vaihtelu ja kuolleena syntyneiden syy, on mahdollista, että diagnosoimaton raskausdiabetes voi muodostaa merkittävän osan niistä kuolleena syntyneistä, jotka luokitellaan selittämättömiksi. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat istukan toimintahäiriön merkityksen huomattavalle osalle kuolleena syntyneistä korkean tulotason maissa, joissa populaatioon liittyvä riski jälkeläisillä on 23%, pieni raskausikään nähden ja 15% istukan abruptioon. Koska äidin keskimääräinen ikä ensisynnyttämisessä kasvaa, tämä riskitekijä lihavuuden ohella tulee ajan myötä yhä tärkeämmäksi. Korkeat lihavuusasteet saattavat osittain selittää puutteeseen liittyvät korkeammat kuolleena syntyneiden määrät, joita hankaloittaa entisestään huonot ruokailutottumukset ja huono fyysinen aktiivisuus, jotka ovat yleisiä sekä lihavilla että matalaan sosioekonomiseen luokkaan kuuluvilla naisilla. Tässä luvussa esitetään selkeästi erilaisia ennaltaehkäiseviä strategioita tämän haasteen ratkaisemiseksi.
istukan tutkiminen on erittäin tärkeää, jotta voidaan selvittää raskauden aikana tapahtuvien biokemiallisten muutosten vaikutusta istukan rakenteeseen ja sikiön hyvinvointiin. Evans (Luku 29) tarjoavat patologin näkökulman tähän keskusteluun. Hän kuvailee erityisiä piirteitä istukan ja sikiön poikkeavuudet havaittu yhteydessä diabetes, tunnustaen, että tämä on yleisin yksittäinen esitys lihavan ja ylipainoisen naisen raskauden aikana. GDM: ää sairastavien lihavien naisten istukassa on ilmeisiä istukan heikentyneen toiminnan merkkiaineita. Tarvitaan enemmän työtä, jotta ymmärtäisimme paremmin istukan roolin selittämättömissä kuolleena syntyneissä tapauksissa.
Bick ja Beake (Luku 30) toistavat, että on tärkeää pohtia, miten ylipaino tai lihavuus raskauden aikana voi vaikuttaa naisen ja hänen lapsensa postnataaliseen terveyteen. Tuoreimmassa kolmivuotisraportissa, joka koskee äitiyskuolemia Yhdistyneessä kuningaskunnassa, korostettiin karulla tavalla, miksi liikalihavuus on niin tärkeä kansanterveydellinen kysymys: lihavuus pysyi yleisenä tekijänä vuosina 2006-2008 kuolleilla naisilla, ja se liittyi tromboemboliaan, verenmyrkytykseen ja sydänsairauksiin; 78 prosenttia naisista, jotka kuolivat tromboembolisen tapahtuman jälkeen, oli ylipainoisia tai lihavia . On tärkeää, ettei näitä riskitekijöitä sivuuteta synnytyksen jälkeisenä aikana. Lisäksi ylipainoisilla naisilla on suurempi riski saada synnytyksen jälkeen yleisesti koettuja terveysongelmia, kuten selkäkipuja, väsymystä, virtsan-tai ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ja masennusta, ja välilihan kipu on monitulkintaista. Liiallinen painonnousu ja jatkuva painon kertyminen ensimmäisen synnytyksen jälkeisen vuoden aikana ovat vahvoja ennusteita ylipainosta vuosikymmen myöhemmin. Kohdennettuja strategioita tarvitaan kiireesti neuvomaan naisia, miten saavuttaa asteittainen laihtuminen, ja arvostellut harjoitusohjelmat voivat vaikuttaa myöhempiin raskauden tuloksiin.