diagnoosi: painonnostajan kovettumat

Keratoderma on ihon paksuuntumista, joka vaikuttaa yleisesti kämmeniin ja jalkapohjiin. Se voidaan luokitella synnynnäiseksi tai hankituksi, ja joskus se liittyy urheiluun. On olemassa useita menetelmiä hallita oireita keratoderma.

kliininen esitys
kovettumat esiintyvät ihon paksuuntumisena (Kuvat 1 ja 2). Ne esiintyvät tyypillisesti kitkan, ärsytyksen tai paineen kohdissa. Usein ne sijaitsevat sormissa ja käsissä tai varpaissa ja jaloissa.

Differentiaalidiagnoosi
synnynnäinen keratoderma. Keratoderma esittää synnynnäinen tai hankittu ehto. Synnynnäinen keratodermas läsnä syntymän tai pian sen jälkeen; ne voivat esittää yksittäisiä vaurioita tai diffuusi hyperkeratoosi kämmenien tai jalkapohjien.1-3 synnynnäinen keratoderma voi liittyä ihon ulkopuolisiin sairauksiin, kuten aineenvaihduntahäiriöihin, kuurouteen ja heikentyneeseen seksuaaliseen kehitykseen.2

hankittu keratoderma. Hankittu keratoderma on useita mahdollisia etiologies (taulukko).3 niihin kuuluvat ensisijaiset ihosairaudet, kuten dermatiitti ja psoriasis. Ne voivat myös olla ihon ilmentymä punkki tartuntoja, spirokeete infektio, tai virusinfektio potilailla syyhy, syfilis, tai syyliä, vastaavasti. Lisäksi jotkut naiset kehittävät paksuuntuminen kämmenet, kun ne alkavat vaihdevuodet.

maligniteettiin liittyvä hankittu palmar keratoderma voi olla mycosis fungoides-potilaiden syövän ensisijainen ilmentymä. Lisäksi se voi olla paraneoplastinen oireyhtymä potilailla, joilla on joko acrokeratosis paraneoplastica tai tripe kämmenet. Myös ihosyöpä, kuten okasolusyöpä, voi esittää hyperkeratoottisia palmar vaurioita.

urheiluun liittyviä ihosairauksia. Urheilu, kuten painonnosto, voi aiheuttaa känsiä osallistujan kämmeniin. Toistuva kitka urheilijoiden käsien ja painoa sisältävien tankojen välillä johtaa kyseisen alueen paksuuntumiseen. Itse asiassa samanlainen urheiluun liittyvä dermatoosi, jota kutsutaan surffaajan kyhmyiksi tai urheilijan kyhmyiksi, esiintyy surffaajien ojentajajaloissa toissijaisena toistuvaan kitkaan jalkojen ja surffilautojen välillä.4-6

painonnostajan kovettumat ovat urheiluun liittyvä hankittu keratoderma. Korneja voi havaita myös urheilijoilla.7-9 toisin kuin kornit, känsät eivät kuitenkaan ole hyvin rajattuja eivätkä yleensä aiheuta kipua.10,11

patologia
mikroskooppisesti on marraskeden hyperkeratoosi. Muita ominaisuuksia voivat olla parakeratoosi, akantoosi, ja ihon lymfaattinen tulehdus.3 dermis voi myös esiintyä lisääntynyt kollageenin nippuja urheilijoilla, joilla on urheiluun liittyviä kyhmyjä.4

hoito
keratoderman hoitoon voi kuulua alueen kuoriminen joko hohkakivellä tai partaveitsellä.11 ajankohtaisia keratolyyttejä, kuten maitohappoa, salisyylihappoa ja ureaa, voidaan myös soveltaa ylimääräisen kudoksen poistamiseksi.3 äskettäin seleenisulfidin osoitettiin hallitsevan tehokkaasti keratoderma.12 myös toistuvien kämmenen halkeamien välttäminen ja suojakäsineiden käyttäminen voi olla tehokasta.13

potilaamme
potilaamme tajusi painonnostonsa ja kämmenen keratoderman kehittymisen välisen yhteyden, ja hän lykkäsi hoitoa. Samoin kuin urheilijan kyhmyt surffaajien jaloissa, painonnostajien kämmenien kovettumien esiintymisen katsotaan kuvastavan huippuosaamisen saavuttamista painonnostossa. Siksi potilaamme halusi edelleen näyttää saavutuksensa lajissa.

johtopäätös
painonnostajan känsät ovat hankinnainen keratoderma, jota on havaittu lajiin osallistuvilla urheilijoilla. Leesiot ovat tyypillisesti löytyy kahdenvälisesti kämmenen pinnalla vain proksimaalinen yhteen tai useampaan sormeen. Hoitoon on saatavilla useita eri tapoja. Useimmat painonnostajat ovat kuitenkin ylpeitä vammoista ja niiden merkityksestä urheilun saavutusten heijastumina.

Tang opiskelee Kalifornian yliopistossa San Diegossa, School of Medicinessä San Diegossa, CA. Tohtori Cohen harjoittelee San Diego Family Dermatology National Cityssä, CA.

julkistukset: tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole olennaisia taloudellisia suhteita.

1. Guerra L, Castori M, Didona B, Castiglia D, Zambruno G. perinnöllinen palmoplantar keratoderma. Osa I. Ei-syndrominen palmoplantar keratoderma: luokittelu, kliiniset ja geneettiset ominaisuudet. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):704-719. doi: 10.1111 / jdv.14902

2. Guerra L, Castori M, Didona B, Castiglia D, Zambruno G. perinnöllinen palmoplantar keratoderma. Osa II: syndrooma palmoplantar keratoderma-diagnostinen algoritmi ja hoidon periaatteet. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(6):899-925. doi: 10.1111 / jdv.14834

3. Patel S, Zirwas M, Englanti JC 3rd. Hankittu palmoplantar keratoderma. Olen J Clin Dermatol. 2007;8(1):1-11. doi: 10.2165/00128071-200708010-00001

4. Emer J, Sivek R, Marciniak B. sports dermatology: osa 1 / 2 traumaattiset tai mekaaniset vammat, tulehdustilat, ja pahenemisvaiheet ennestään olosuhteissa. J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8(4):31-43.

5. Cohen PR, Eliezri YD, Silvers DN. Urheilijan kyhmyt: urheiluun liittyvä kollageenityyppinen sidekudos nevi (kollagenoomat). Cutis. 1992;50(2):131-135.

6. Cohen PR, Eliezri YD, Silvers DN. Urheilijan kyhmyt. J Am Acad Dermatol. 1991;24 (2 Pt 1): 317-318. doi: 10.1016/S0190-9622(08)80631-7

7. Bergfeld WF. Dermatologiset ongelmat urheilijoilla. Clin Sports Med. 1982;1(3):419-430.

8. Houston SD, Knox JM. Urheilu-ja virkistystoimintaan liittyvät iho-ongelmat. Cutis. 1977;19(4):487-491.

9. Richards RN. Känsiä, varpaita ja kenkiä. Semin Dermatol. 1991;10(2):112-114.

10. Phillips S, Seiverling E, Silvis M. paine-ja kitkavammat perusterveydenhuollossa.

Prim Care. 2015;42(4):631-44. doi: 10.1016/J. pop.2015.07.002

11. Bannerman E, Stevenson JH. Iho-ongelmat urheilussa. Curr Sports Med Rep. 2017; 16 (4): 219-220. doi: 10.1249 / JSR.00000000000000372

12. Cohen PR, Anderson CA. Ajankohtainen seleenisulfidi hyperkeratoosin hoitoon. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(4):639-646. doi: 10.1007 / s13555-018-0259-9

13. Muller SA. Dermatologiset häiriöt urheilijoilla. J Ky Med Assoc. 1976;74:225-228.