potilaan esitys
68-vuotias nainen, jolla oli todettu rintasyöpä ja jonka Navassa oli musta nodulaarinen leesio, joka oli ollut läsnä teini-iästä lähtien. Napanuoran massa oli kasvanut ja hän oli hyvin huolissaan siitä, että se voisi olla toinen maligniteetti. Ihotutkimus paljasti navan sisältä mustan, plakkimaisen kyhmyn (Kuva 1). Hänellä oli myös lukuisia seborrooisiin keratooseihin viittaavia plakaatteja vartalossa.
mikä on diagnoosisi?
diagnoosi: OMPHALOLITH
an omphalolith – kutsutaan myös nimellä omphalith, omphalokeratolith tai umbolith – on keratiinia ja Talia sisältävä kiveä muistuttava massa, joka löytyy navasta.1,2 hyvin harvat raportit omphaloliths ovat läsnä kirjallisuudessa. Näiden massojen kehittyminen korreloi huonoon hygieniaan ja saattaa sisältää kroonista tali-ja keratiinikertymää navassa, joka hapettuu kiinteäksi, mustaksi kertymäksi.2-4 tämä ei yleensä ole kiusallista, ellei massa tulehtuu, tulehtuu tai haavautuu.3
kliininen esitys
potilailla on yleensä navan sisään upotettu musta kivimäinen kyhmy (Kuva 1). Eräässä raportissa massaa kuvaillaan kuitenkin muodoltaan ja väritykseltään vadelmamaiseksi.3 koska yhdennäköisyys pahanlaatuisen melanooman napanuoran kanssa voi aiheuttaa huolta ihosyövästä.
Omphalolit ovat yleensä oireettomia ja voivat jäädä huomaamatta vuosikausia, kunnes tulee tulehdus, infektio, paiseita tai haavaumia.3 potilaat, joilla on nämä komplikaatiot, valittavat siihen liittyvästä kivusta ja napanuoran purkautumisesta.5 yksi potilas, 26-vuotias mies, esitteli kaksi omphaloliths että syövytti hänen vatsakalvononteloon, mikä johti peritoniitti.5 toinen potilas, niin ikään 26-vuotias mies, esitti omphaloliitin, joka myöhemmin aiheutti pyogeenisen granulooman kehittymisen navan sisällä.
patologia
omphaloliitin histologinen tutkimus osoittaa laminoitua keratiinia ja Talia. Tähän voi liittyä karvoja ja hajallaan olevia bakteereja. Tyypillinen musta väri johtuu melaniinin ja lipidien hapettumisesta.2,5,7 mikroskooppinen tutkimus napanuoran ihobiopsia voi osoittaa granulooman muodostumista sekoitettu tulehdusinfiltraatti.3 erään 33-vuotiaan miehen magneettikuvauksessa kuvailtiin in situ omphalolithin olevan tarkoin määritelty hyperdenseen signaali sekä T1-että T2-painotetuissa kuvissa.1
Differentiaalidiagnoosi
navan massan differentiaalidiagnoosi on lueteltu taulukossa 1.1-3,5,6 kuten potilaallamme, henkilöt voivat olla huolissaan primaarisen tai metastaattisen maligniteetin mahdollisuudesta. 65-vuotias mies esitteli uutta napamassaa. Hänelle tehtiin kolonoskopia epäillyn sisar Mary Joseph kyhmy, joka oli etäpesäkkeitä primaari ruoansulatuskanavan maligniteetti. Kun massa kuitenkin poistettiin, sen kovettuneet, roskamaiset piirteet vastasivat omphaloliittia.2
Cohen et al kuvasivat toista vieraaseen kappaleeseen liittyvää napamassaa 18-vuotiaalla miehellä, jolla oli ollut toistuvia napanuoratulehduksia. Se koostui vain terminaalisista karvoista ja sitä kutsuttiin trikoobetsoaariksi tai napabesoaariksi. Trikoobetsoaarin koostumus mahdollistaa sen erilaistumisen omphaloliitista, joka koostuu tyypillisesti talista ja keratiinista (sen lisäksi, että se sisältää satunnaisesti hiuksia).8
patogeneesiä
omphaloliitin patogeneesiä ei vieläkään tunneta selvästi. Monille yksilöille on osoitettu suora yhteys henkilökohtaiseen hygieniaan: omfaloliitteja esiintyy ihmisillä, jotka laiminlyövät navan puhdistamisen tai eivät pysty puhdistamaan napaansa säännöllisesti.1 yksi hypoteesi on, että tali ja keratiini kerääntyvät ajan myötä. Jäännöskosteuden krooninen haihtuminen hikoilun tai uimisen jälkeen johtaa siihen, että muodostuu vähitellen kova, kivimäinen laskuoja.2-4
syvään sisään vetäytynyt napa lisää omphaloliitin muodostumisen todennäköisyyttä. Tämä on yleisempää lihavilla. Useimmilla näistä yksilöistä navan kyhmy on väriltään musta ja se koostuu vangitusta, hilseilevästä epiteelistä.
hoito
omphaloliitin käsittely on kiven poistamista. Tämä voidaan tehdä navan laajentamisen kautta paikallisessa periumbilisessa nukutuksessa ja sen jälkeen uuttamisessa.4 Friedman ja Liles kuvailivat menettelyä, jossa omphaloliitti voidaan helposti poistaa lämmitetyllä otic glycerin valmisteella (Ceruminex), jota käytetään yleensä korvavahan poistamiseen.7 raportissaan 10x10x6 millimetrin (mm) omfalolith uutettiin soveltamalla Ceruminex 15 minuuttia, jota seurasi lempeä manipulointi 4-0 curette. Toimenpide oli kätevä ja kivuton.7
potilailla, joilla on useita infektiojaksoja, navan poisto voidaan tehdä uusiutumisen estämiseksi.4,9 uuttamisen yhteydessä massalla voi olla kostea, valkoinen alapuoli ja / tai mädäntynyt haju.2
johtopäätös
omphaloliitti on keratiinista ja talista koostuva kivimäinen napamassa. Potilailla on yleensä kova musta kyhmy, joka voi jäljitellä melanoomaa ulkonäöltään. Omphalolitit jäävät usein huomaamatta useita vuosia, kunnes esiintyy paiseita, tulehduksia, tulehduksia tai haavaumia. Histologia yleensä vahvistaa diagnoosin. Omphalolitit ovat peräisin talin ja keratiinin kertyminä; ne liittyvät usein huonoon hygieniaan ja syvään napakaivoon. Ne kehittyvät kova calculi jälkeen altistuminen ilman ja myöhemmin haihtuminen jäännös kosteutta. Hoitoon kuuluu vaurion poisto ja riittävä hygienia uusiutumisen estämiseksi.
potilaan hoito
68-vuotiaan potilaamme oireeton omphaloliitti poistettiin pumpulikärkisellä applikaattorilla, mikä johti kliiniseen paranemiseen. Otettaessa omphalolith ilmestyi musta kyhmy, jonka taustalla kostea valkoinen pinta (kuva 2, Vas.). Hänen Navassa oli pieni määrä punoituksen jäännöstä sen jälkeen, kun omphaloliitti oli poistettu (kuva 3, oik.), mutta tämä korjaantui ajan myötä. Potilas puhdistaa ahkerasti navan joka päivä, eikä hänen omfaloliittinsa ole uusiutunut.
Joseph R. Kallini, MD, työskentelee Eisenhower Medical Centerissä Rancho Miragessa, Kaliforniassa ja on vastavalmistunut Baylor College of Medicinestä Houstonissa, Texasissa..
Philip R. Cohen, MD, työskentelee Houstonin yliopiston terveyskeskuksessa, Houstonin yliopistossa, Houstonissa, Texasissa; dermatologian laitos Texasin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa Houstonissa, Houstonissa, Texasissa; dermatologian laitos Texasin yliopistossa MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas; ja Division Dermatology, University of California San Diego, San Diego, CA.
tohtori Khachemoune, Derm DX-lehden Osastotoimittaja, työskentelee New Yorkin osavaltionyliopiston dermatologian laitoksella Brooklynissa, NY.
paljastukset: tekijöillä ei ole eturistiriitoja raportoitavana.
1. Nittala PP. Omphalolith / umbolith: CT ja MR kuvantaminen esiintymisiä kahdella potilaalla. Singapore Med J. 2009;50 (7): 745-746.
2. Amaro R, Goldstein JA Cely CM, Rogers AI. Pseudosisko Maria Joosefin kyhmy. Olen Gastroenteroli. 1999;94(7):1949-1950.
3. Bounouar M, Hatimi A, Meziane m, et al. . . Pan Afr Med J. 2011;8: 37.
4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Omphalolith. Indian J Surg. 2011; 73 (3): 238-239.
5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Omphalolith presented with peritonitis: a case report. Asiat J. 2009;2: 8191.
7. Friedman SJ, Liles WJ. Omfalokeratoliitti. Cutis.1987;40(2):144-146.
8. Cohen PR, Robinson FW, Gray JM. Omphaliittiin liittyvä uusiutuva napanuoran selluliitti: uusiutuva omphaliitti, joka on seurausta hiuksia sisältävästä napabesoaarista. Cutis. 2010;86(4):199-202.