Karen Morley kertoo blogissaan kokemuksestaan hakea apua pakko-oireiseen Häiriöönsä (OCD) ja siitä, miten Cochrane evidenceCochrane-arvostelujen löytäminen ja käyttäminen ovat systemaattisia arvioita. Systemaattisissa tarkasteluissa etsimme ja tiivistämme tutkimuksia, jotka vastaavat tiettyyn tutkimuskysymykseen (esim. onko parasetamoli tehokas ja turvallinen selkäkipujen hoitoon?). Tutkimukset tunnistetaan, arvioidaan ja tiivistetään systemaattisen ja ennalta määritetyn lähestymistavan avulla. Ne antavat suosituksia terveydenhuoltoon ja tutkimukseen. Enemmän oli käännekohta.
tietämättä, mitä se oli, olin kokenut pakko-oireisen häiriön (OCD) jaksoja teini-iästä lähtien, yleensä silloin, kun olin erityisen stressaantunut. Mutta se oli, kun hoidin kokopäiväisesti äitini, joka oli useita sairauksia, kuten dementia, että minulla oli epätavallisen ahdistava episodi saastumiseen liittyvä OCD. Kun otin internetiin olin hämmästynyt huomatessani, että pakkomielteinen tarkistus, pesu ja acuteA terveydentila (tai jaksot terveydentila), joka tulee nopeasti ja on lyhytikäinen. Lisää, epänormaali ahdistus olivat oireita sairauden nimi-ja tunnistaa muita oireita menneisyydestäni, että olen nyt ymmärtänyt liittyvät siihen.
I read everything I could find…
i read everything I could find. Tiesin, että minun pitäisi olla varovainen minun lähteitä, mutta luin melko summittaisesti foorumeilla, hyväntekeväisyys sivustot ja erilaisia terveys sivustoja – jotkut järkevä, toiset vähemmän niin – ja se oli virhe.
minulla oli epämääräinen stigma mielenterveysongelmiin ja erityisesti lääkitykseen liittyen, joten olin kiinnostunut puhumaan terapioista, erityisesti kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (CBT) altistuksen ja vasteen ehkäisyn (ERP) kanssa. Mitä voisin odottaa, jos kokeilisin sitä? Valitettavasti oli joitakin vanhentuneita viestejä, joissa ihmiset kuvailivat painajaismaisia kokemuksia: joku, joka oli väitetysti istunut kaksi tuntia käsillään WC: ssä; asiantuntija, joka sai potilaansa ’saastuttamaan’ kaiken heidän talossaan, mukaan lukien heidän lakanansa.; suosittu self-help-kirja, jossa on esimerkki ERP-tavoitteesta koskettaa vessanpönttöä pesemättä käsiäsi, sitten kaikki ”puhtaat” alueet talossasi ja sitten aterian valmistelu! Jo pelkkä ajatuskin sai minut huolestumaan.
avun hakeminen pakko-oireiseen oireyhtymään
siitä huolimatta, koska pakko-oireinen sairaus ja ahdistus olivat yhä vaikeampia sietää ja vaikeuttivat hoitajani roolia, veljeni jatkuvan ja kärsivällisen tuen avulla tein kymmenen minuutin tapaamisen GP: ni kanssa. Kerroin hänelle, että ajattelin pakko-oireeni olevan tilannekohtainen ja että ymmärsin, että on tavallista kokeilla puheterapiaa ennen lääkitystä. En muista, että olisimme keskustelleet tästä paljon, vaikka puhuimmekin hengähdystauosta, jota tiesin äitini inhoavan. GP antoi minulle yhteystiedot paikallisen Increasing Access to Psychological Therapies (IAPT) palvelu ja käski minua viitata itse.
se oli vaikea puhelinkeskustelu, jonka jouduin järjestämään aikaan, jolloin äitini ei sattunut kuulemaan. Kuvailin tilannettani, oireitani, tunteitani, CBT/ERP-pelkojani, itkin ja tunsin häpeää. Puhelunhoitaja puhui esimiehensä kanssa ja sovimme, että kokeilen ensin terapiaa. Jonotuslista olisi lyhyempi GP: ni leikkauksessa, hän sanoi; hän kirjoittaisi kirjeen ja minun pitäisi ottaa heihin yhteyttä. He kertoivat, että ajan saaminen kestäisi ainakin puoli vuotta.
asiat eivät parantuneet
yllättäen asiat eivät parantuneet. Omaishoitajan Tukityöntekijäni järjesti jonkin verran rahoitusta yksityiseen neuvontaan: minun piti löytää joku verkossa hyväksytystä rekisteristä. Tällaisen sympaattisen naisen tuella oli vain vähän merkitystä, pitkälti siksi, että pakko-oireeni oli aika vakava. Valitettavasti hän ei kyseenalaistanut pelkoani psykologisesta hoidosta, jonka tarkoituksena oli parantaa terveyttä tai lievittää kärsimystä. Esimerkiksi lääkkeet, leikkaus, psyykkiset ja fysikaaliset hoidot, ruokavalio ja liikunta muuttuvat. Enemmän, sanomalla hän tunsi CBT / ERP tuntui ”julma” ja kun puhuin lääkitys, kertoi minulle anekdootti hänen sisarensa, joka ei ollut sietänyt sitä hyvin. Kymmenen session jälkeen peruin sen. Puhuin uudelleen veljeni ja ystäväni kanssa, joka oli ottanut fluoksetiinia ja oli tällä hetkellä sitalopraamia. Lehdistössä ja sosiaalisessa mediassa käytiin tuolloin hämmentäviä keskusteluja toimenpiteen (esimerkiksi lääkkeen, leikkauksen tai harjoituksen) tehokkuudesta tuottaa haluttu vaikutus, kuten vähentää oireita. Osa näistä masennuslääkkeistä kielsi tehonsa ja ehdotti masennuksen ja ahdistuksen koettuihin syihin puuttumista.
halusin nähdä todisteet ja tietää, kuinka hyviä ne olivat
ja sitten etsin Cochranen kirjastosta. Tiesin, että löytämäni todisteet olisivat perustuneet, vailla omaa etua, tuoreita ja luotettavia.
sitä tarvitsin. Halusin nähdä todisteet ja tietää, miten hyviä ne olivat. Halusin paeta hämmennystä, tunteita (oma mukana), foorumin postauksia ja anekdootteja.
löysin kaksi Cochrane reviews-arvostelua, jotka ovat systemaattisia arvioita. Systemaattisissa tarkasteluissa etsimme ja tiivistämme tutkimuksia, jotka vastaavat tiettyyn tutkimuskysymykseen (esim. onko parasetamoli tehokas ja turvallinen selkäkipujen hoitoon?). Tutkimukset tunnistetaan, arvioidaan ja tiivistetään systemaattisen ja ennalta määritetyn lähestymistavan avulla. Ne antavat suosituksia terveydenhuoltoon ja tutkimukseen. Lisää:
selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) vs. lumelääke pakko-oireiseen häiriöön
psykologiset hoidot vs. hoito normaalisti pakko-oireiseen häiriöön
he kertoivat minulle kaikki SSRI-lääkkeet terveydenhuollon ongelmaa koskevassa tutkimuksessa. Tutkimuskysymyksiin vastaamiseen käytetään erityyppisiä tutkimuksia, esimerkiksi satunnaistettuja kontrolloituja kokeita tai havainnoivia tutkimuksia. Useampien tiedettiin olevan tehokkaampia kuin placeboAn-interventio, joka näyttää olevan sama kuin arvioitavana oleva, mutta jossa ei ole vaikuttavaa ainetta. Esimerkiksi lumelääke voisi olla sokerista valmistettu tabletti verrattuna lääkettä sisältävään tablettiin. Enemmän vähentää oireita lyhyellä aikavälillä. He siis toimivat. Vaikutusta kuvailtiin vaatimattomaksi, mutta kaikki parannukset olisivat tervetulleita. Saattaa olla ikäviä sivuvaikutuksia, mikä oli huoli, mutta riskA tapa ilmaista Tapahtuman mahdollisuus, ilmaistuna tapahtumien lukumääränä jaettuna havaintojen tai ihmisten kokonaismäärällä. Voidaan todeta, että ”putoamisen mahdollisuus oli joka neljäs” (1/4 = 25%). Tämä mitta on hyvä riippumatta tapahtumien esiintymistiheydestä (yleiset tai harvinaiset). Fluoksetiinin yleisistä haittavaikutuksista useampi oli lähellä lumelääkettä.
kognitiivisista / käyttäytymismalleista johdetut psykologiset hoidot olivat tehokkaampia kuin ”tavanomainen hoito”. Nekin siis toimivat, vaikka alaryhmäanalyysin mukaan vaikeammista oireista kärsivät eivät välttämättä hyötyisi yhtä paljon. Masennuslääkkeet, eivät psykologiset hoidot, olivat yleensä ensimmäinen hoitolinja. Se oli helpotus: olin jotenkin alkanut ajatella, että minulla on moraalinen velvollisuus säntätä läpi psykologisen hoidon ja että masennuslääkkeiden ottaminen oli heikkouden merkki, mutta se oli selvästi hölynpölyä. Toiminnanohjaus oli yhteistyöhaluinen ja hoidosta neuvoteltiin potilaan kanssa – eli kukaan ei pakottanut minua laittamaan ruokaa vessanpönttöön koskemisen jälkeen, jos en halunnut-ja oikeastaan kuka?
toisessa katsauksessa viitattiin myös tähän:
lasten ja nuorten pakko-oireisen häiriön Behavioral and cognitive behavioral therapy.
tiesin, että minun pitäisi varoa tätä, koska kahdeksastoista syntymäpäiväni on mennyt jo kauan sitten. Tutkimuksen mukaan pakko-oireinen häiriö oli samankaltainen lapsilla ja aikuisilla. Olin kiinnostunut havainnosta, että lääkitys ja BT/CBT eivät olleet parempia, mutta oli näyttöä siitä, että lääkitys ja BT/CBT yhdessä tuottivat parempia tuloksia tulokset ovat terveyden mittareita (esimerkiksi elämänlaatu, kipu, verensokeri), joita voidaan käyttää arvioimaan hoidon tai muun toimenpiteen tehokkuutta ja turvallisuutta (esimerkiksi lääke, leikkaus tai liikunta). Tutkimuksessa tärkeimpinä pidetyt tulokset ovat ”ensisijaisia tuloksia” ja vähemmän tärkeinä pidetyt ”toissijaisia tuloksia”. Enemmän kuin pelkkä lääkitys. Näytti siltä, että joudun puuttumaan altistumiseen ja reagoinnin ehkäisemiseen.
se antoi minulle kontrollin tunteen
päätin olla proaktiivinen, tarttua nokkosiin ja keskustella hoidosta GP: n kanssa. Se antoi minulle hallinnan tunteen, jota en ollut aiemmin saanut.
en saanut pikaista ajanvarausta GP: hen, pyysin päivystyslääkäriä soittamaan minulle ja neuvomaan. Olin onnekas: psykiatria oli hänen erikoisalaansa ja hän oli äärimmäisen sympaattinen, ohitti vastaanoton ja varasi minulle ajan klinikalleen. Hän kysyi, mitä jo tiesin pakko-oireisesta häiriöstä ja sen hoidosta. ”Olen lukenut pari Cochranen arvostelua”, sanoin ohimennen. En ollut valmistautunut reaktioon. Hän piristyi heti ja näytti kaksi kertaa energisemmältä. Se saattoi olla sattumaa-hän oli erinomainen lääkäri-mutta ensimmäistä kertaa koskaan koin yhteistä päätöksentekoa. Se oli mahtavaa. Koin olevani neuvottelukumppani. Hän näytti, mistä löydän tietoa netistä. Keskustelimme lääkityksen mahdollisista hyödyistä ja riskeistä – oli tapana aloittaa fluoksetiinilla – annoksesta, sivuvaikutuksista, mitä tekisimme, jos en sietäisi hoitoa. Hän käänsi tietokoneruutunsa minua kohti, jotta voisin jakaa tietoja ja puhua minulle asioita, kun hän etsi niitä. Keskustelimme myös tilanteestani ja siitä, miten voisimme auttaa äitiäni ja minua.
Cochrane oli minulle käännekohta
sitten hän kysyi minulta: ”Luuletko olevasi masentunut? Olin yllättynyt. Tiesin, että olin ahdistunut. Mutta kun kävin läpi masennusoireiden listaa, tajusin olevani. Hän luuli jo niin, mutta ei kertonut minulle.: hän kysyi minulta. Hän kuunteli minua. Tunsin itseni arvostetuksi; pystyin olemaan aktiivinen ja harjoittamaan kontrollointia, mikä oli mielestäni tilanteessani erityisen rohkaisevaa. Tämä jatkui myöhempien nimitysten kautta, kun keskustelimme siitä, pitäisikö annosta lisätä ja milloin. Tein toisen puhelun IAPT pyytää CBT / ERP ja (usean kuukauden kuluttua) oli joitakin hoidon puhelimitse: tunsin paljon rohkeampi, kun lääkitys oli alkanut voimaan. Ja kyllä koko prosessi neuvoteltiin ja arvosteltiin.
Jos en olisi lähtenyt tälle tielle – jos olisin jatkanut terapiaa – olen varma, että olisin joutunut luopumaan hoitajan roolistani, enkä olisi nyt toipumassa. Cochrane oli minulle käännekohta, ja olen täysin vakuuttunut näyttöön perustuvan lääketieteen arvosta.
mutta sinun ei tarvitse uskoa sanaani. Kokeile itse.