Potilasesittely

klinikallemme tuotiin 37-vuotias nainen, jolla oli yli vuosikymmenen ajan ollut ihonvärisiä näppylöitä kantapäidensä mediaalisista puolista. Hän valitti ajoittaista jalkakipua pitkän seisomisen jälkeen. Potilas kiisti syyllistyneensä mihinkään äärimmäiseen fyysiseen toimintaan. Hänen sairaus-ja perhehistoriansa eivät johtuneet maksuista.

lääkärintarkastuksessa potilas todettiin terveeksi, laihaksi naiseksi, jolla ei ollut hätää. Hänen jaloissaan oli lukuisia, ei-arkoja, pehmeitä, kokoonpuristuvia, ihonvärisiä tai kellertäviä näppylöitä ja kyhmyjä, jotka olivat mitoiltaan 3-4 mm molempien jalkojen mediaalisista puolista. (Katso kuva yllä.) Kuitenkin, kun potilas painoi jalkapohjan pinnalle hänen jalkansa, leesiot kasvoivat kooltaan 5-6 mm halkaisijaltaan. (Katso kuva alla.) Muita merkittäviä fyysisiä löydöksiä ei havaittu.

mikä on Diagnoosisi?

fyysinen rasitus voi aiheuttaa monenlaisia vammoja ja potilasvaivoja. Kantapääkipu on yleinen potilasvamma.1,2

kantapääkipuihin ei kuitenkaan yleensä kiinnitetä huomiota dermatologisiin syihin, sillä painopiste on yleensä mekaanisissa tai rakenteellisissa ongelmissa.2 tässä esitetyllä potilaalla oli kipujensa dermatologinen alkuperä: pietsogeeniset pedaalipapulat.

nämä leesiot poistettiin alun perin vuonna 1968 dermatokeleina raportista potilaasta, jolla oli näppylöitä kantapään mediaalista puolta pitkin ja jalkakipua.3 näppylät ajateltiin silloin rasvakudoksen hernioiksi kantapään sidekudoksen trabeculae kautta.

epidemiologia

näiden leesioiden esiintyvyydestä on kirjallisuudessa vain vähän yksimielisyyttä.4,5 lukuisat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että tämä usein unohdetaan havainto on melko yleinen väestön, esiintyy samalla taajuudella lapsilla ja aikuisilla.6,7 kuitenkin, elleivät nämä näppylät ovat kivuliaita, diagnoosi on usein unohdetaan aikana säännöllinen tutkimus.

Kliinisopatologiset ominaisuudet

lääkärintarkastuksessa näppylät ovat pyöreitä, ihonvärisestä keltaiseen vaihtelevia ja voivat olla halkaisijaltaan 2-10 mm. Ne esiintyvät yleensä kantapään mediaalisella puolella, mutta niitä on havaittu esiintyvän myös ranteessa ja kämmenessä.7-10 ne ovat yleensä oireettomia, mutta voivat joskus tulla kivuliaiksi. Pienemmät näppylät oireilevat harvemmin kuin suuremmat vauriot.5,9

näppylöiden koko voi vaihdella, sillä ne tulevat näkyviin potilaan seistessä ja yleensä pienenevät, kun paino poistetaan jalasta.10 histologiasta voidaan todeta, että näppylät rappeuttavat trabeculae-ja septa-alueita ihonalaisen rasvan sisällä ja tuhoavat elastisia kuituja, joita normaalisti esiintyy ihon päällä olevassa sidekudoksessa.

etiologia

Pietsogeenisten poljinpapuloiden on todettu liittyvän voimakkaaseen fyysiseen aktiivisuuteen, perinnöllisiin tekijöihin, alttiiden henkilöiden toistuvaan painevoimaan ja kollageenivirheisiin, kuten Ehlers-Danlosin oireyhtymään.4,5,11,12 patogeeniseen mekanismiin kuuluu septa-ja trabeculae-alueiden rappeutuminen sidekudoksen stroomassa kyseisellä alueella. Ihonalainen rasva pystyy sitten työntymään näiden vikojen läpi, jolloin muodostuu näppylöitä.5,9

erotusdiagnoosi

pietsogeenisten näppylöiden erotusdiagnoosi sisältää infantiilipedaalipapulat, ksantooman ja tofin.

Infantiileja poljinpapuloita kutsutaan myös kahdenvälisiksi synnynnäisiksi rasvakudoksen kyhmyiksi, esikalsaanisiksi synnynnäisiksi fibrolipomatoottisiksi hamartoomiksi ja vastasyntyneen poljinpapuloiksi. Ne esittävät symmetrisiä, kivuttomia, lihanvärisiä kyhmyjä lapsen kantapäissä. Ne ilmestyvät ensimmäisten elinkuukausien aikana ja taantuvat 2-3 ikävuoteen mennessä. Nuoren esiintymisiän lisäksi pietsogeenisistä näppylöistä voidaan erottaa myös infantiilit pedaalipapulat, koska edelliset korostuvat seisomisessa.13

Ksantoomat ovat punakeltaisia, kivuttomia leesioita, jotka ovat näkyvimpiä pakaroissa, mutta joita voi esiintyä missä tahansa. Ne voivat myös esiintyä seurauksena häiriöt rasva-aineenvaihdunnan, kuten familiaalinen hyperlipidemia. Toisin kuin pietsogeeniset näppylät, niiden ulkonäkö ei muutu painoa kantavassa tilassa.

Tophit ovat kihtipotilaiden sidekudoksiin kertyvää kiinteää uraattia. Yleisiä paikkoja ovat ulkokorva, jalka, käsi, prepatellar bursa ja olecranonalue. Ne voivat olla erittäin kivuliaita ja myös pysyvät muuttumattomina painoa kantavassa tilassa.

hoito

tuskallisten pietsogeenisten poljinpapuloiden hoitoon kuuluu yksinkertainen kivunlievitys, painon lasku, ulkoisten painelaitteiden käyttö ja kantapään teippaus. Vaikeita, tulenkestäviä tapauksia voidaan hoitaa kirurgisilla toimenpiteillä.

viime aikoina on alettu kiinnittää huomiota paikallisen sähköakupunktion käyttöön, sillä varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet jonkin verran menestystä oireilevien potilaiden hoidossa.

ennuste

Pietsogeeniset poljinpapulat ovat hyvänlaatuisia iholöydöksiä. Oireenmukaisissa tapauksissa näiden vaurioiden tunnistaminen ja diagnosointi voi kuitenkin parantaa elämänlaatua huomattavasti. Kun epäilet tätä diagnoosia, on tärkeää tutkia potilas seisoma-asennossa.

lopuksi, tietoisuuden lisääminen näistä leesioista on erittäin tärkeää, koska se edistää tieteellistä ymmärrystä ja tehokkaampien hoitojen ja profylaktisten vaihtoehtojen tutkimista.