Gordon Kuntz on terveydenhuollon konsultti ja strateginen neuvonantaja, jolla on yli 30 vuoden kokemus lukuisista terveydenhuollon asetuksista, työskentelemisestä maksajien ja palveluntarjoajien kanssa sekä teknologian ja strategian parissa. Hän aloitti osallistumisensa onkologian hoitopolkuihin vuonna 2004 konsulttina US Oncology: ssa, koska he ottivat käyttöön tason 1 polkuja. Myöhemmin hän johti maksaja strategia ION Solutions, jako AmerisourceBergen, jossa hän tutustui monet muut polut myyjät, erityisesti yhteydessä oncology medical home malli. Via Oncology-yksikön strategiajohtajana hän syvensi tietämystään polunkehitysprosessista, lääkärin hyväksymisestä ja siitä, miten molemmat vaikuttavat syöpäkeskuksen strategioihin. Gordon tukee nyt strategiaa ja tuotesuunnittelua sekä auttaa suunnistamaan syöpähoidon ekosysteemiä vakiintuneille ja kehittyville yrityksille.

kliinisten reittien maailmaan vasta tulleille väylien ammattikieli, kehitysprosessi ja seurannaisvaikutukset voivat tuntua salaperäisiltä ja hämäriltä. Kliinisten reittien asettamiseksi asiayhteyteen monet sairaus-tai lääkeluokat käyttävät järjestyssarjoja tai hoitoprotokollia määritelläkseen testit ja menettelyt, jotka muodostavat parhaan käytännön tai uusimman tekniikan tietyssä tilanteessa. Tällaiset järjestyssarjat kokoavat hoitostandardeja hoidon tehokkuuden lisäämiseksi. Kliiniset reitit ovat paljon monimutkaisempia ja kehittyneempiä kuin järjestyssarjat tai triageprotokollat, mutta tavoitteet ovat samanlaiset. Tämä sarake antaa yleiskatsauksen kliinisistä poluista sellaisina kuin ne ovat olemassa tänään ja yrittää demystisoida kieltä, prosessia ja odotuksia niiden kehityksestä ja käytöstä.

syöpähoidon kliinisten reittien sysäys

kliinisten reittien kehitys on ollut erityisen tehokasta syöpähoidon hoidon suunnittelussa. Monien muiden sairauksien, kuten diabeteksen, hoito perustuu suurelta osin lääkkeisiin, mutta on kehittynyt vähemmän dramaattisesti viime vuosien aikana tai on ortopedisen hoidon tavoin hyvin riippuvainen kirurgin taidoista ja käyttää suhteellisen vähän lääkkeitä. Syövän hoidossa käytetään monestakin syystä monimutkaisempia protokollia eli väyliä:

syöpä itsessään on monimutkainen. Yli 50 pääryhmää ja useita tautiesityksiä, jotka perustuvat taudin vaiheeseen, laboratorioarvoihin, geneettisiin variaatioihin jne., on satoja ainutlaatuisia tautiesityksiä syövässä.

monien syöpätyyppien hoito on suurelta osin lääkeainepohjaista, ja lääkehoidot ovat monimutkaisia ja voivat olla erittäin myrkyllisiä. Onkologien on varmistettava, että valittu lääke on tehokkain potilaan sairauden esittämistä vastaan samalla, kun se on siedettävä potilaalle.

käytettävissä olevat hoidot ovat kalliita. Koska monet syöpälääkkeet maksavat kymmeniä tai satojatuhansia dollareita per hoitojakso, on välttämätöntä valita sopivimmat hoidot investoinnin yhteydessä.

lääkehoidot kehittyvät edelleen nopeasti. Vuonna 1990 oli 37 lääkkeeseen liittyvää kemoterapiahoitovaihtoehtoa, joissa oli 60 käyttöaihetta.1 nykyään on olemassa reilusti yli 500 hyväksyttyä antineoplastista lääkettä.2

kirjallisuus kehittyy nopeasti, ts.päivittäin julkaistaan useita uusia tutkimuksia, jotka vaikuttavat parhaiden käytäntöjen kannalta yhä useampiin yhä kohdennetumpiin potilasryhmiin.

ilman tehokasta välinettä, kuten kliinisiä reittejä, jotka auttaisivat tunnistamaan sopivimman hoitostandardin tiettyyn sairausesitykseen, onkologit jätettäisiin oman tutkimuksensa varaan tai luotettaisiin siihen, mikä oli toiminut muissa vastaavissa tapauksissa. Nämä lähestymistavat ovat tehottomia ja johtavat paljon epätodennäköisemmin korkealaatuisen ja arvokkaan hoidon tarjoamiseen syöpähoidon valtavan monimutkaisuuden ja ympäröivän hoidon kanssa.

monet yhteisö-tai sairaalaympäristössä harjoittelevat onkologit näkevät päivittäin monenlaisia syöpiä. Kliinistä päätöksentekoa tukevan työkalun, kuten reittien, käyttö auttaa varmistamaan, että ne tarjoavat optimaalisen hoidon jokaiselle potilaalle—myös potilaille, joilla on harvinaisempia sairausesityksiä. Ottaa nämä työkalut suositella asianmukaisia hoitovaihtoehtoja auttaa varmistamaan, että nämä lääkärit voivat tehokkaasti hoitaa suurempi osuus potilaistaan, jolloin ne voidaan hoitaa omassa yhteisössään sen sijaan, että tarvitse matkustaa pidemmän matkan saada hoitoa akateemisessa keskuksessa.

Mitä siis ovat polut?

ensin, miksi niitä pitäisi kutsua? Samasta käsitteestä on yleisesti käytetty erilaisia termejä. ”Kliiniset reitit”, ”hoitopolut”, ”hoidon valintapolut” ja ”onkologian hoitopolut” ovat kaikki eri nimiä samantyyppiselle työkalulle, mutta mitä me kutsumme tässä yksinkertaisesti ” reitit.”

Hoitoreitit ovat joukko hoitosuosituksia, joiden tavoitteena on yhdistää näyttö hoitojen kliinisestä tehokkuudesta, toksisuudesta ja edullisuudesta (punnittuna
tässä tärkeysjärjestyksessä), jotta voidaan luoda optimaaliset hoitostandardisuositukset potilaille ja samalla vähentää tarpeetonta vaihtelua hoidossa samalla tavalla sijoitettujen potilaiden välillä. Reitit voivat myös sisältää ohjeita tai sisääntuloalueita potilaan mieltymyksiä varten, integroimalla erityisiä potilaan ominaisuuksia tai hoitotavoitteita hoitosuosituksiin.

toinen yleisesti väyliin liittyvä termi on ”kliininen päätöksenteon tuki” (CDs). CDS-järjestelmät, joita käytetään kulkureittien yhteydessä, toimivat kyselemällä käyttäjältä tietoja tai keräämällä niitä taustalla olevista rajapinnoista integroimalla ne tietolähteisiin, yleensä sähköisiin potilastietoihin. Tiedot sisältäisivät potilaan demografinen, suuri kasvain tyyppi, vaihe, geneettinen ja lab testitulokset, aiemmat hoidot, jne. Vastaus jokaiseen kysymykseen johtaa seuraavaan aiheeseen liittyvään kysymykseen, tarkentaen taudin esityksen kuvausta. Kun riittävä tieto on saatu talteen tai tuotu, suositusta tarjotaan. Pathways työkalut, jotka ovat markkinoilla tänään on yleensä suunniteltu tarjoamaan tällaista päätöksentekotukea. Automatisoitu tai visuaalinen työkalu perustuu käsitteelliseen päätöksentekopuuhun, ja jokainen päätös johtaa haaraan, jossa on joko lisäpohdintoja tai yksi tai useampi suositus.

operatiivinen määritelmä siitä, miltä ihanteellinen hoitoreitti näyttää, sisältää seuraavien 4 kriteerin noudattamisen: (1) jäsennelty monitieteinen hoitosuunnitelma; (2) ohjeiden tai todisteiden kääntäminen algoritmiksi; (3) reitin yksityiskohtaiset vaiheet tietyllä aikavälillä hoito – / hoitosuunnitelmassa; ja (4) standardoitu hoito tietylle väestölle.3

tärkeä ero on huomioitava, että hoitoreitit eroavat ohjeista siinä, että hoitoreitit tarjoavat yhden tai useampia erityisiä hoitosuosituksia valintakriteerien hierarkian perusteella. Ohjeet taas tarjoavat joukon järkeviä hoitovaihtoehtoja, mutta ilman erityisiä suosituksia. Ajattele sitä erona ” voisi ”ja” pitäisi”: ohjeet kertovat onkologille, mitä he voisivat tehdä; polut kertovat heille, mitä heidän pitäisi tehdä. Kumpikaan ei kerro onkologille, mitä heidän on kuitenkin tehtävä, josta keskustellaan myöhemmin, kun polun ulkopuolisia päätöksiä käsitellään.