hyvä lääkäri: 16-vuotias poikani joutui sairaalaan munuaisten vajaatoiminnassa kolme viikkoa sitten. Hän pääsi kaksi päivää sitten ja aloitti hemodialyysin. Sairaalassa lääkärit asettivat vatsakalvon, jotta voimme siirtyä peritoneaalidialyysiin (PD) seuraavien viikkojen aikana. Pojallani oli molemminpuolinen nefrektomia (molemmat munuaiset poistettu). Hänellä on vaikeuksia sopeutua hemodialyysiin. Kolmessa viikossa hän on laihtunut 40 kiloa. Tiedän paljon oli ”nestepaino”, mutta kyseenalaistan, mitä hänen lääkäri sanoo pitäisi olla hänen kuivapaino. Mitä tarkoitetaan hemodialyysipotilaan ”kuivapainolla”?

vastaus: potilaalle käytettynä termi ”kuivapaino” tarkoittaa kehon massan (painon) määrää ilman ylimääräistä nestettä (vettä). On olemassa useita syitä henkilö voi säilyttää nestettä, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, joka on merkinnyt jalkojen turvotusta (turvotus) ja hengenahdistusta, joka johtuu vedestä keuhkoissa. Maksa tuottaa albumiinia, proteiinia, joka pitää vettä veressä. Vähentynyt tuotanto albumiinin maksasairaus johtaa nesteen poistuminen verenkiertoon kudoksiin aiheuttaa turvotusta, märkä keuhkot ja turvotus vatsan (askites).

terveiden munuaisten tärkein tehtävä on veden tyhjentyminen virtsaksi. Kun ruokavalioon lisätään ylimääräistä nestettä, virtsaamme useammin, jolloin virtsamäärä kasvaa joka kerta. Munuaisten vajaatoiminta tyypillisesti rajoittaa veden poistumista elimistöstämme, mikä johtaa turvotukseen, kosteisiin keuhkoihin, askitesiin ja verenpaineen nousuun (hypertensio).

usein hankala määrittää, kehon kokonaisnesteen todellinen määrä riippuu tietämisestä:

1. 1.Solunsisäinen neste – kuinka paljon vettä pidetään kehon soluissa.
2. 2.Solunulkoinen neste-vesi solujen ulkopuolella kudoksissa ja kehon tiloissa, kuten rinnassa ja vatsassa.
3. 3.Kehon natrium-voi vaikuttaa leijuun osastojen välillä, painonnousuun dialyysihoitojen välillä ja vaikuttaa nesteen poiston onnistumiseen hemodialyysin aikana.

näissä kolmessa ”tilassa olevan veden määrän arvioimiseen käytetään useita tekniikoita.”Jokaisen munuaisvajauspotilaan hemodialyysihoitojen tiheyttä ja kestoa koskeva määräys kohdistuu nesteenpoistoon, joka palauttaa potilaan kuivapainon, mikä tarkoittaa alhaisinta siedettyä painoa kehittämättä alhaista verenpainetta. Hemodialyysipotilaalle ilmoitettu kuivapaino on hieman pienempi kuin terveen ihmisen paino ilman ylimääräistä nestettä. Näin suojaudutaan dialyysikertojen väliin jääneen nesteen kertymiseltä. Yleensä jokaisen potilaan kuivapainon löytäminen tapahtuu yrityksen ja erehdyksen kautta. Terveydenhuollon joukkue yrittää minimoida oireita ylimääräisen nesteen määrä ja korkea verenpaine välillä dialyysihoito vs. heikkous ja matala verenpaine, joka tapahtuu, kun liikaa vettä poistetaan aikana hemodialyysi.

Eelin antama vastaus. A. Friedman, MD. Dr. Friedman on erottaa opetuksen professori SUNY Health Science Center Brooklyn, NY. Tohtori Friedman on myös AAKP: n lääketieteellisen neuvottelukunnan puheenjohtaja ja AAKP: n Life-jäsen.

hyvä lääkäri-palsta tarjoaa lukijoille mahdollisuuden esittää munuaisiin liittyviä terveyskysymyksiä terveydenhuollon ammattilaisille. Vastauksia ei pidä tulkita diagnoosiksi, ja siksi nykyisen terveydenhuollon muutoksia ei pitäisi tapahtua ennen kuin potilaan lääkäri on kuultu.
Tämä artikkeli ilmestyi alun perin aakpRENALIFE-lehden marraskuun 2009 numerossa.