Issue: helmikuu 2011

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

83-vuotias Haitilaisnainen ohjattiin umpirauhasen kyhmyn vuoksi endokriiniselle klinikalle. Kyhmy havaittiin sattumalta rintakehän röntgenkuvassa (Kuva 1), joka saatiin iskeemisen sydämen rintakivun hoitoon oton aikana.

KarenChoong

Stephanie L. Lee

potilas on tuore maahanmuuttaja Bostoniin. Hän on pannut merkille niskassaan olevan ½ bumpin yli 40 vuoden ajan. Vaikka hän oli Haitissa lyhyen aikaa kilpirauhaslääkityksessä, hän ei ole käyttänyt mitään lääkitystä vuosiin.Hän kiistää kyhmyn koon muutokset tai hengitys-tai nielemisongelmat.Hänen äänensä on ennallaan. Hän kiisti kaikki kilpirauhasen liikatoiminnan tai kilpirauhasen liikatoiminnan oireet. Hän kiisti, että suvussa olisi ollut kilpirauhassairautta tai pään ja kaulan alueen sädehoitoa.

hänen sairaushistoriansa on merkittävä hoitamattoman verenpainetaudin ja ischeemisen sydänsairauden osalta. Äskettäin sydämen katetrointi paljasti multivesselcoronary valtimosairaus. Transthorasiinen kaikukardiografia osoitti 22%: n ejektiofraktion ja vakavasti masentuneen vasemman kammion systolisen toiminnan sekä asteen 2 aortan ja mitraalin regurgitaation.

fyysinen tutkimus paljasti iäkkään, laihan, yli 80-vuotiaan naisen, jolla ei ollut akuuttia. Kilpirauhaskoe oli merkittävä 5 cm: n pituisessa kyhmyssä vasemman kilpirauhaslohkon alimmassa osassa, joka ulottui solisluun alapuolelle. Kyhmy ei ollut kiertävä ja liikkuva. Muu kilpirauhanen ei ollut merkittävä. HerPembertonï ½s-merkki oli negatiivinen. Tutkimukseen osallistuneissa laboratorioissa käytettiin äskettäin normaalia kilpirauhasta stimuloivaa hormonia 1, 6 mIU/L.

kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa (kuva 2) todettiin suuri kalkkeutunut kilpirauhasnodule, jonka koko oli noin 3, 1 cm¿½ 3, 3 cm¿½ 5, 8 cm Korvaava kilpirauhaslohko. Voimakkaasti kalkkeutunut kyhmy oli vaikea kuvailla ultraäänessä, koska takana on vaikea varjostuma ja hyperechoicreverberation artefakteja makrokalcifications. Doppler-analyysillä havaittiin nomikrolisaatioita tai hypervaskulaarisuutta.

kalkkeutumista havaitaan usein kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa. Eri kalkkiutumistapoja on havaittavissa, mukaanlukien¿½egg-shell� tai reunamainen perifeerinen kalkkiutuminen, karkea tiheäkalsifikaatio ja mikrokalsifikaatiot, mutta niiden kliininen merkitys kaikille näille kalkkeutumistyypeille jää useimmille lääkäreille epäselväksi.

histologisesti kilpirauhasen kalkkeutumiset voidaan jakaa kahteen ryhmään: psammoomat tai dystrofiset kalkkeutumat, jotka esittävät on-multrasound-tentit mikrokalsifikaatioina ja makrocalsifikaatioina.Psammomaiset kappaleet edustavat laminoitua pallomaista betonia ja ovat muodoltaan yleensä pyöreänmuotoisia. Nämä näkyvät mikrokalserisoitumisina, pieninä täsmällisinä perechoic-pesäkkeinä ilman jälkikaiuntaa tai akustista varjostusta. Ne ovat acharacteristic löydös papillaarinen kilpirauhassyöpä ja niiden uskotaan alkavan fibrovaskulaarisen ytimen tromboosi ja infarkti papillae atumor.

Kuva 1. Rintakehän röntgenkuva.Vasen kuva, ETU-taka-näkymä. Oikea kuva, sivunäkymä. Munan muotoinen kalkkeutunut kilpirauhasen kyhmy, joka on merkitty keltaisella soikealla.

kuva 2. Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. A. oikea lohko, poikittainen näkymä. B. oikea lohko, sagittaalinäkymä.C. vasen lohko, poikittainen näkymä. D. vasen lohko, sagittaalinäkymä. Henkitorvi: TR; kaulavaltimo: C. Hyperechoic jälkikaiunta artifact by makrocalcification: keltaiset nuolet.

Psammoomaa voi esiintyä muissa ei-siirottavissa kilpirauhasen patologioissa, kuten monikerroksisissa struuma-ja follikulaarisissa adenoomissa. Mikroalksifikaatio korjaantuu papillaarisen kilpirauhassyövän kohdalla noin 85-94 prosentin spesifisyydellä ja 69-71 prosentin positiivisella ennustearvolla, mutta mikroalkusifikaatioita ei esiinny kaikissa papillaarisen kilpirauhasen karsinoomissa ja niiden herkkyys on sonografiatutkimuksissa Alhainen 36-59 prosenttia.

ultrasoundexamin dystrofiset kalkkeutumiset tai makrokalsifioinnit koostuvat kuitenkin laminoimattomista, epäsäännöllisen muotoisista konkreetioista, ja niitä esiintyy yleisesti kudoskuolion seurauksena, usein ympäröivään kudosvaurioon liittyvänä reaktiona. Ne voivat esiintyä useissa muodoissa, kuten spicules, hajanaisia platesor hieno rakeinen talletukset. Kyhmyn perifeeriset reunakalsifikaatiot tai munankuorikalsifikaatio edustavat erilaisia dystrofikalsifikaatiomalleja.

muita kalkkeutumistyyppejä ovat karkea kalkkeutuminen ja kolloidinen kalkkeutuminen. Karkeaa kalkkeutumista voi tapahtua pitkin sivukalsifikaatioita; tämä on yleisin kalkkeutumistyyppi, joka nähdään medullaarisessa kilpirauhassyövässä. Ne näkyvät tyypillisesti tiheä ja karkeakalsifikaatio kanssa posterior varjostus ultraääni ja voidaan nähdä planradiografiat. Inspissated colloid calcification may imitate microcalcificationsbut can be distincyable by presence of ring-down or reverberationartifact.

useimmat lääkärit pitävät kilpirauhasen ultraäänen makrokalsifikaatioita hyvänlaatuisina kyhmyinä, mutta useissa tutkimuksissa on havaittu maligniteettia kalkkeutumisen kanssa, mukaan lukien perifeerinen kalkkeutuminen,intranodulaarinen karkea kalkkiutuminen ja täpläkalskeuma 43%: ssa, 52%: ssa ja 33%: ssa tapauksista. Edelleen, kun munankuori tai perifeerinen kalkkiutuminen kilpirauhasen kyhmyon epäjatkuva, kyhmyt olivat todennäköisemmin pahanlaatuisia (84, 4%) kuin inbenign kyhmyt (52, 6%; yleinen PPP

maligniteetti ja kalkkeutuminen

yhteenvetona voidaan todeta, että kaikenlaiseen sonografisesti havaittavaan kalsifikaatioon liittyy maligniteettiriski. On hyvin selvää, että mikrotaloudellisiin kalkkeutumisiin liittyy suuri riski sairastua maligniteettiin, erityisesti papillaarityroidin karsinoomaan, mutta muitakin kalkkeutumamalleja olisi pidettävä riskinä, varsinkin jos kalkkeutumamallissa näkyy reunuksen katkeaminen, paksuuntunut kalkkiutunut reuna tai perifeerinen kalkkiutuminen hypoechoicnodulessa. Lisäksi kliinikoiden on muistettava, että makroalkalisaatiot ovat usein nähtävissä kilpirauhasen karsinoomassa. American Thyroid Association Thyroid Nodule Guidelines (2009) – ohjeiston viimeisimmässä tarkistuksessa suositellaan, että kaikki kilpirauhasen kyhmyyn liittyvät kalkkeutumiset on arvioitava huolellisesti, koska maligniteettiriski on kasvanut.

koska potilaamme on ollut pitkään kilpirauhasessa ilman kasvu-tai puristusoireita, hänellä on ollut korkean riskin sydänsairaus ja potilas on kieltäytynyt kaikista mahdollisista kirurgisista toimenpiteistä, kilpirauhaskyhmystä otettua koepalaa lykättiin. Hän palaa klinikalle 6 kuukauden kuluttua seurannasta.

Karen Choong, MD, on endokrinologian tutkija ja Stephanie L. Lee,MD, Ft, apulaisprofessori ja lääketieteen professori, molemmat endokrinologian, diabeteksen ja ravitsemuksen osastolla Boston Medical Centerissä.

tiedot: Drs. Choong ja Lee raportoivat, että asiaan liittyviä rahoitusselvityksiä ei ole.

lisätietoja:

• Cooper DS. Kilpirauhanen. 2009;19:1167-1214.
• Park M. J Clin Ultrasound. 2009;37:324-328.
• Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.