Abstrakti
nielun absessit ovat harvinaisia aikuisilla. Niitä esiintyy useimmiten immuunipuutteisilla potilailla tai vierasesineen komplikaationa. Raportoimme 5 retropharyngeal absessitapausta, jotka on kerätty Marrakechin CHU Mohammed VI: n ENT-osastolta kahden vuoden aikana (joulukuusta 2008 joulukuuhun 2009). Neljän potilaan etiologia oli paikallinen trauma, joka aiheutui roskan nielemisestä. Kaikille potilaille ilmaantui kuumetta, odynofagiaa, torticollis-ja trismusoireita, ja kliininen tutkimus osoitti suunielun takaseinämän pullistumista. Kaularangan röntgenkuvaus osoitti kaikissa tapauksissa prevertebraalisen paksuuntumisen, tämä paksuuntuminen liittyi yhdessä tapauksessa neljännen kaulanikaman nikamalyysiin. Kaikissa tapauksissamme tehtiin CT-kuvaus, jossa todettiin vatsalihaksen paise, joka yhdessä tapauksessa liittyi spondylodisciittiin. Biologisessa arvioinnissa todettiin yksi diabetestapaus. Yhdessä tapauksessa nahansisäinen reaktio tuberkuliiniin oli selvästi positiivinen. Endobukkaalinen paise punktio harjoiteltiin 4 tapauksessa; vain yksi organismi tunnistettiin kulttuuri: Staphylococcus aureus hoito perustui kolminkertainen suonensisäinen antibiootteja ja anti-Koch hoito (yhdessä tapauksessa), ja kirurginen salaojitus yleisanestesiassa suoritettiin myös tapauksessa diabetes potilaan, joka edellytti myös korjaus hyperglykemian tehohoitoyksikössä. Lopputulos oli hyvä kaikilla potilaillamme. Retrofaryngaalisen paiseen diagnosointi voi olla vaikeaa ja on etsittävä oheissairautta; tuberkuloosin etiologia on otettava huomioon maissa, joissa esiintyvyys on suuri. Näiden tapausten hoito perustuu antibiootteihin ja kirurgiseen salaojitukseen.
1. Johdanto
retropharyngeal absessi on tulehdus jossakin kaulan syvissä tiloissa. Aikuisilla, retrofaryngeal paiseet ovat harvinaisia aikuisilla ja voi esiintyä seurauksena paikallisen trauman, kuten roskan nieleminen (kalanruoto), tai instrumentaalinen menettelyt (laryngoskopia, endotrakeaalinen intubaatio, syöttöletku sijoitus, jne.) tai tietyn liitännäistaudin yhteydessä . Näitä paiseita esiintyy lapsilla useammin, koska niillä on runsaasti retrofaryngeaalisia imusolmukkeita . Retropharyngeal paiseet vaativat nopeaa diagnoosia ja varhainen hoito, joka usein liittyy kirurginen salaojitus saavuttaa parhaat tulokset. Sopiva ajankohta kirurgiselle toimenpiteelle on kuitenkin edelleen kiistanalainen . Tässä tutkimuksessa tarkastellaan viiden eri etiologiatapauksen kautta kokemustamme näiden paiseiden hoidosta.
2. Materiaalit ja menetelmät
Marrakechin yliopistollisen sairaalan ENT-osastolle joulukuun 2007 ja joulukuun 2010 välisenä aikana myönnettyjen viiden peräkkäisen tapauksen kliiniset tiedot, joissa diagnosoitiin nielun absessit, tarkistettiin takautuvasti.
Peritonsillaariset paiseet suljettiin pois. Tutkimuksessa analysoitiin muun muassa sukupuoli, ikä, etiologian epäilyt, kliiniset oireet, fyysiset löydökset, verikokeet, kuvantamistutkimusten tulokset, hoito, kliiniset tulokset ja komplikaatiot.
3. Tulokset
viiden tapauksen ikähaitari oli 18 kuukauden ja 72 vuoden välillä (3 miestä ja 2 naista). Vierasesine nieltiin neljässä tapauksessa; 3 kalanruototapausta ja yksi kananruototapaus (Taulukko 1). Kaikilla potilaillamme on odynofagia, torticollis, trismus ja kuume. Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin neljällä potilaalla suunielun takaseinämän pullistumaa (Kuva 1) ja yhdellä potilaalla kipua neljännen kaulanikaman poikittaisen selkärangan tunnustelussa. Neurologinen tutkimus oli normaali kaikilla potilailla. Kaularangan röntgenkuvaus osoitti prevertebraalisen paksuuntumisen kaikissa tapauksissamme (kuva 2), Tämä paksuuntuminen liittyi tietyssä määrin neljännen kaulanikaman nikamalyysiin yhdessä tapauksessa. Kohdunkaulan TT: ssä todettiin neljässä tapauksessa yksittäinen retrofaryngaalinen absessi (kuvat 3 ja 4) ja toisessa tapauksessa pottin tautiin viittaava spondylodiskiitti (kuva 5). Biologinen arviointi paljasti yhdessä tapauksessa tyypin 2 diabeteksen ja kaikissa tapauksissa kohonneen valkosolujen määrän. Tuberkuliinitesti oli selvästi positiivinen yhdessä tapauksessa.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bulging of the posterior wall of the oropharynx.
prevertebraalinen paksuuntuminen kaularangan radiografiassa.
paikallispuudutuksessa tehtyä Intraoraalipunktiota tehtiin 3 tapauksessa. Kahdessa muussa tapauksessa kirurginen salaojitus tehtiin yleisanestesiassa suun kautta (Taulukko 2). Vain yksi organismi tunnistettiin viljelmällä: Staphylococcus aureus (joka oli herkkä ensisijaiselle antibioottihoidollemme).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
sisäänpääsyn yhteydessä aloitimme neljässä vierasesinevammatapauksessa suonensisäisen antibioottihoidon: Koamoksiklavin, gentamysiinin ja metronidatsolin, ja siirryimme oraaliseen antoon 48 tunnin (keskimäärin 8 päivän) jälkeen. Antibioottien kokonaiskesto oli keskimäärin 14 päivää (tuberkuloositapausta lukuun ottamatta).
yksikään potilas ei tarvinnut hengitystien turvaamista hengitysvaikeuksien vuoksi. Potin tautia vaikeuttavan retrofaryngeaalisen paiseen diagnosoinnissa antibiootteja ei annettu ja anti-Kochin hoito aloitettiin (2 kuukautta rifampisiinia, Isoniatsidia ja Pyratsinamidia ja sen jälkeen 7 kuukautta rifampisiinia ja Isoniatsidia) kirurgisen salaojituksen jälkeen.
kirurginen salaojitus yleisanestesiassa tehtiin myös diabetespotilaalle, joka vaati tehohoitoyksikössä myös hyperglykemian korjausta.
sairaalassaolon pituus vaihteli 6 ja 15 päivän välillä keskimäärin 9 päivän ajan. Jokaista potilasta seurattiin kuuden kuukauden ajan, eikä näyttöä uusimisesta ollut. Kohdunkaulan TT (kuuden kuukauden kuluttua) osoitti häviävän retrofaryngeal kokoelma (kuva 6); kuitenkin, yhdessä tapauksessa oli remodeling 4.nikama (tapaus tuberkuloosin alkuperä; Kuva 7).
(a)
(b)
(a)
(b)
Disappearance of the retropharyngeal collection after treatment.
(a)
(b)
(a)
(b)
Persisting images of bone remodeling after treatment.
4. DISCUSSION
Retropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose an immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications . Nielun takaosassa on nielun takaosaa, jota sitovat buckoharyngeaalinen faskia, prevertebraalinen faskia ja kaulavaltimon tuppeet sivusuunnassa. Se ulottuu ylempänä kallon tyveen ja alempana mediastinumiin .
paiseita tässä tilassa voivat aiheuttaa monet organismit, kuten aerobiset organismit (beetahemolyyttiset streptokokit ja Staphylococcus aureus), anaerobiset organismit (Bacteroides ja Veillonella-lajit) tai Gramnegatiiviset organismit (Haemophilus parainfluenzae ja Bartonella henselae); tiedoissamme eristimme yhden organismin: Staphylococcus aureus.
retrofaryngeaalisiin paiseisiin liittyvä suuri kuolleisuus johtuu siitä, että ne liittyvät hengitysteiden ahtautumiseen, mediastiniittiin, aspiraatiopneumoniaan, epiduraalipaiseeseen, kaulalaskimotromboosiin, nekrotisoivaan faskiittiin, sepsikseen ja kaulavaltimon eroosioon . Saksassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli mukana 234 aikuista, joilla oli kaulan alueen syvä avaruustulehdus, kuolleisuus oli 2,6% . Kuolinsyy oli ensisijaisesti verenmyrkytys, johon liittyi multiorgan-vajaatoiminta. Toisin kuin lapset, aikuiset paiseet johtuu nenän tai nielun infektio ovat harvinaisia ja ovat yleensä toissijaisia trauma, vieraat elimet, tai komplikaatio hampaiden infektiot , ja, meidän tutkimuksessa, pääasiallinen etiologia oli kalanruoto nieleminen (3 tapausta).
nielun absessi on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja yleensä ilmoitettu urosten preponderanssi on 53-55%. Aikuisten pääasialliset oireet ovat kurkkukipu, kuume, nielemisvaikeudet, odynofagia, niskakipu ja hengenahdistus. Potilaat, joilla on retrofaryngeaalinen paiseita voi esiintyä merkkejä hengitysteiden tukkeutumisesta, mutta usein ne eivät. Yleisin fyysinen esiintyminen on takaosan nielun turvotus (37%), niskajäykkyys, kohdunkaulan adenopatia, kuolaaminen ja stridor .
nielun absessin kliininen diagnosointi voi olla vaikeaa; kliiniset oireet ovat vaihtelevia ja epäspesifisiä. Infektion merkit saattavat puuttua tietyissä immuunisuppression tilanteissa, kuten diabeteksessa ; tutkimuksessamme diabetespotilas oli kuitenkin kuumeinen ja hänellä oli trismus, johon liittyi nielun seinämän pullistuma.
CT vaikuttaa suuresti diagnoosiin, mutta sillä on rajoituksensa erottaa absessi retrofaryngeaalisen tilan selluliitista. Tavallinen röntgenkuva sivusuunnassa on hyvin tarkka, kun se näyttää ilmaa retropharyngaalisessa tilassa. Radiologiset tutkimukset eivät saa viivästyttää hoitoa ja mahdolliset epäillyt nielun paise on määrättävä antibiootteja (jotka voidaan muuttaa myöhemmin).
aiemmin on raportoitu tuberkuloosista johtuvia nielun absesseja , ja sarjassamme näimme yhden potin taudin aiheuttaman absessin, jota hoidettiin onnistuneesti anti-Koch-hoidolla.
lübbenin ym. mukaan. , kaularangan tuberkuloosi kylmällä retropharyngeal paise on erittäin harvinaista, ja se olisi epäiltävä henkilö, joka esittelee tuhoisa vaurio nikaman ja retrofaryngeal massa. Tutkimuksessamme tuberkuloosiabsessi diagnosoitiin ennen kliinisiä ja radiologisia väitteitä (spondylodiskiitin kuva) sekä tuberkuliinitestin positiivisuutta.
tapauksissa, joissa potilaalla on tuberkuloosista johtuva retrofaryngaalinen paise, johon liittyy neurologisia komplikaatioita, toipuminen tapahtuu lähes kaikilla potilailla nopean verenlaskun ja antituberkuloosihoidon jälkeen. Tuberkuloosiabsessin hoito pelkillä lääkkeillä on vaarallista jopa myelopatian puuttuessa . Vaikka kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä selkäydintuberkuloosin konservatiivisesta tai kirurgisesta hoidosta, jotkut kirjoittajat ehdottavat, että leikkaus olisi varattava tapauksiin, joissa diagnoosi on epävarma ja on alustava vakava tai etenevä hermostovaje, johon liittyy/ei liity hengitysvaikeuksia, kun läsnä on dokumentoitu mekaaninen puristus ja dokumentoitu dynaaminen epävakaus konservatiivisen hoidon jälkeen .
epäspesifisissä nielun absesseissa antibioottihoito (yleensä kolmoisantibiootit laskimoon: Co-amoxiclav, aminoglykosidi, ja Imidazole) yksin voi olla riittämätön, ja useimmat kirjoittajat suosittelevat yhdistää sen kirurginen salaojitus kokoelma .
ihanteellisesta ajankohdasta salaojituksen tekemiseen on kiistaa. Jotkut ehdottavat paikallista antibioottipistosta samaan aikaan kuin kirurgista salaojitusta. Tutkimuksessamme kirurgisen salaojituksen käyttöä vaadittiin vain kahdessa tapauksessa (diabetes-ja tuberkuloositapauksissa); muissa tapauksissa paiseen puhkaisu ja antibiootit olivat vastaavasti riittäviä kontrolloimaan keräystä ja saamaan suotuisan lopputuloksen. Oheissairauden hoito on ratkaisevaa, mikä tutkimuksessamme edellytti diabetespotilaan kohdalla insuliinihoitoa teho-osastotuella.
5.
Retrofaryngeaalinen paise on aikuisilla harvinainen ja muodostaa vakavan hätätilanteen. Diagnoosi perustuu kliinisiin ja radiologisiin kuviin, ja samanaikaisia sairauksia tulee arvostaa. Näiden tilanteiden hallinta perustuu antibiootteihin ja kirurgiseen salaojitukseen.