4) Mitkä ovat sopivat lääketieteelliset hoidot pad: lle diabetespotilailla?

pad-hoitoon liittyvän systeemisen ateroskleroosin hoito

useimmat pad-potilaiden kardiovaskulaariset riskitekijät ovat samanlaisia kuin pelkkää diabetesta sairastavilla. Vaikka on vain vähän prospektiivista tietoa, joka osoittaisi, että näiden riskitekijöiden hoito parantaa kardiovaskulaarisia tuloksia sekä pad: tä että diabetesta sairastavilla henkilöillä, konsensus tukee voimakkaasti tällaisia toimenpiteitä, koska sekä PAD: hen että diabetekseen liittyy merkittävästi lisääntynyt sydän-ja verisuonitapahtumien riski.

Tupakointi.

tupakointi on tärkein yksittäinen muokattavissa oleva riskitekijä PAD: n kehittymiselle ja pahenemiselle. PAD-potilailla tupakan käyttöön liittyy ateroskleroosin lisääntynyt eteneminen sekä lisääntynyt amputaatioriski (20). Siksi tupakoinnin lopettamisen neuvonta ja kaikkien tupakkatuotteiden välttäminen on ehdottoman tärkeää.

glykeeminen kontrolli.

hyperglykemia voi olla sydän-ja verisuonitautien riskitekijä potilailla, joilla on PAD; kuitenkin näyttöä hyvän glykeemisen kontrollin paranemisesta PAD puuttuu. Isossa-Britanniassa tehdyssä Prospective Diabetes Study (UKPDS)-tutkimuksessa intensiivinen glykeeminen kontrolli vähensi diabetekseen liittyviä päätetapahtumia ja diabetekseen liittyviä kuolemia (21). Se ei kuitenkaan liittynyt padista johtuvaan amputaatioriskin merkittävään vähenemiseen. Itse asiassa haitallisten päätepisteiden merkittävä väheneminen johtui mikrovaskulaarisen eikä makrovaskulaarisen päätepisteen parantumisesta. Lisävaroitus on se, että vaikka on todennäköistä, että monet pad-potilaat otettiin mukaan UKPDS-tutkimukseen, PAD: n esiintyvyyttä ei määritelty, joten tämän tutkimuksen päätelmät eivät välttämättä liity suoraan diabetes-ja PAD-potilaisiin. Kuitenkin hyvä glykeeminen kontrolli (A1C <7.0%) hoidon tulisi olla tavoitteena kaikilla PAD-ja diabetespotilailla mikrovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

hypertensio.

hypertensio liittyy ateroskleroosin kehittymiseen sekä kaksin – kolminkertaiseen kohonneeseen claudication-riskiin (22). UKPDS-potilasryhmässä diabeteksen päätetapahtumat ja aivohalvausriskit vähenivät merkittävästi, eikä sydäninfarktiriski pienentynyt merkittävästi tiukan verenpainekontrollin ansiosta (23). Tyynyn aiheuttama amputaatioriski ei pienentynyt. Hypertension hoidon vaikutuksia ateroskleroottiseen tautiin tai sydän-ja verisuonitapahtumiin ei ole yleensä arvioitu suoraan potilailla, joilla on sekä PAD että diabetes. Tästä huolimatta konsensus tukee edelleen voimakkaasti pad-ja diabetespotilaiden aggressiivista verenpaineen hallintaa (<130/80 mmHg) sydän-ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi.

Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE)-tutkimuksen tulokset osoittivat, että ramipriili, ACE: n estäjä, vähensi merkitsevästi sydän-ja VERISUONITAUTIKUOLEMIEN, sydäninfarktien ja aivohalvausten määrää monilla suuren riskin potilailla, joilla ei ollut hypertensiota (24). Tutkimuksen 9 297 potilaasta 4 051: llä oli PAD. Kardiovaskulaariset päätetapahtumat vähenivät pad-potilailla samalla tavalla kuin niillä, joilla ei ollut pad: tä, mikä osoitti, että ramipriili vähensi tehokkaasti kuolemaan johtavien ja ei-fataalien iskeemisten tapahtumien riskiä kaikilla potilailla. ACE: n estäjien mahdollista hyötyä ei kuitenkaan ole tutkittu prospektiivisissa satunnaistetuissa tutkimuksissa PAD-potilailla. Tällaisia tutkimuksia tarvitaan ennen tarkkojen hoitosuositusten antamista ACE: n estäjän käytöstä ainutlaatuisena farmakologisena aineena PAD: n hoidossa.

Dyslipidemia.

vaikka dyslipidemian hoito vähentää kardiovaskulaarista sairastuvuutta ja kuolleisuutta yleensä, rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden hoitoa PAD-potilailla ei ole suoraan tutkittu tutkimuksissa. Satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysissä potilailla, joilla oli PAD ja dyslipidemia ja joita hoidettiin erilaisilla hoidoilla, Leng et al. (25) ilmoitti kuolleisuuden vähenevän merkittävästi eikä muita kuin kuolemaan johtaneita kardiovaskulaarisia tapahtumia tapahtunut muutosta. Claudikaation vaikeusaste kuitenkin väheni lipidejä alentavalla hoidolla. Samoin Scandinavian simvastatiini Survival Study (4S) – tutkimuksen alaryhmäanalyysissä simvastatiinin aiheuttama kolesterolipitoisuuden aleneminen liittyi 38%: n pienenemiseen jaksottaisen claudication-hoidon uusien tai pahenevien oireiden riskissä (26, 27). Sydänsuojatutkimuksessa sepelvaltimotautia, muuta okklusiivista valtimotautia tai diabetesta sairastavat aikuiset jaettiin satunnaisesti simvastatiinin tai lumelääkkeen saajiksi (28). Sepelvaltimokuolemien havaittiin vähenevän merkittävästi PAD-potilailla, mutta väheneminen ei ollut suurempaa kuin lääkkeen vaikutus muihin alaryhmiin. Vaikka ei ole tietoa dyslipidemian suorista hyödyistä sekä PAD-potilailla että diabetespotilailla, dyslipidemiaa diabeetikoilla tulee hoitaa julkaistujen ohjeiden mukaisesti, joissa suositellaan LDL-kolesterolin tavoitetasoa <100 mg/dl. Tämän ohjeen mukaisesti uskomme, että lipidejä alentava hoito ei ainoastaan vähennä sydän-ja verisuonitautikuolemia, vaan se voi myös hidastaa PAD: n etenemistä diabeteksessa.

verihiutaleiden aggregaatiota estävä hoito.

antitromboottiset Trialistit tarkastelivat 145 satunnaistettua tutkimusta, joissa pyrittiin arvioimaan pitkäaikaisen antitromboottisilla aineilla (useimmissa tapauksissa aspiriinilla) annetun hoidon tehoa (29).

tässä meta-analyysissä yhdistettiin tiedot >100 000 potilaasta, joista ∼70 000 oli korkean riskin potilaita, joilla oli merkkejä sydän-ja verisuonitaudeista. Yhdistetyn primaarisen päätetapahtuman (sydäninfarkti, aivohalvaus ja verisuonikuolema) kerroinsuhde pieneni 27% verrattuna kontrollihenkilöihin. Kuitenkin kun >3000 claudication-potilaan alaryhmää analysoitiin, trombosytopenian vaikutukset eivät olleet merkittäviä. Siksi aspiriinin käyttöä sydän-ja verisuonitapahtumien ja kuoleman ehkäisemiseksi PAD-potilailla pidetään epäselvänä; kuitenkin aspiriinihoitoa suositellaan diabeetikoille (30).

klopidogreeli vs. aspiriini potilailla, joilla oli iskeemisten tapahtumien riski (CAPRIE) – tutkimuksessa arvioitiin asetyylisalisyylihappoa verrattuna klopidogreeliin >19 000 potilasta, joilla oli äskettäin aivohalvaus, sydäninfarkti tai stabiili PAD (31). Tutkimustulokset osoittivat, että 75 mg klopidogreelia vuorokaudessa vähensi suhteellista riskiä 8, 7% verrattuna 325 mg: n asetyylisalisyylihappoannoksen hyötyihin yhdistetyssä päätetapahtumassa (sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus ja vaskulaarinen kuolema). Huomiota herättävämpää oli, että >6000 pad-potilasta koskeneessa alaryhmäanalyysissä klopidogreeliin liittyi 24%: n riskin pieneneminen asetyylisalisyylihappoon verrattuna. Klopidogreelin on osoitettu olevan yhtä hyvin siedetty kuin aspiriini. Näiden tulosten perusteella Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi klopidogreelin iskeemisten tapahtumien vähentämiseen kaikilla PAD-potilailla. CAPRIE-tutkimuksessa noin kolmanneksella PAD-ryhmän potilaista oli diabetes. Näillä potilailla klopidogreeli oli myös parempi kuin aspiriinihoito.

yhteenvetona voidaan todeta, että diabetespotilaiden tulee käyttää verihiutaleiden aggregaatiota estävää ainetta (esim.asetyylisalisyylihappoa tai klopidogreelia) nykyisten ohjeiden mukaan (30). Diabeetikot ja PAD-potilaat voivat hyötyä enemmän klopidogreelista.

oireisen PAD: n

katkokävelyn lääketieteellinen hoito viittaa tällä hetkellä kuntokuntoutukseen kulmakivenä hoitona, samoin kuin farmakologisten aineiden mahdolliseen käyttöön.

Liikuntakuntoutus.

vuodesta 1966 lähtien monet satunnaistetut kontrolloidut kokeet ovat osoittaneet ohjatun harjoitusharjoittelun hyödyn PAD-potilailla (32,33). Nämä ohjelmat vaativat vähintään 3 kuukautta ajoittaista juoksumattokävelyä kolme kertaa viikossa. Harjoitushoitoon liittyy hyvin vähän sairastavuutta ja se todennäköisesti parantaa sydän-ja verisuonitautien riskitekijäprofiilia. On kuitenkin huomattava, että lähes kaikissa tutkimuksissa valvomattomat liikuntaohjelmat ovat osoittaneet tehottomuutta toimintakyvyn parantamisessa.

farmakologiset hoidot.

pentoksifylliini, hemorheologinen aine, hyväksyttiin FDA: ssa vuonna 1984 claudikaation hoitoon. Postapproval tutkimusten tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että se ei lisää kävelyetäisyyttä kliinisesti merkittävässä määrin.

cilostatsoli, oraalinen fosfodiesteraasin tyypin III inhibiittori, oli toinen lääke, joka sai FDA: n hyväksynnän katkokävelyn hoitoon. Merkittävää hyötyä on osoitettu maksimaalisen kävelyajan pidentämisestä kuudessa kahdeksasta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta sekä toimintakyvyn ja terveyteen liittyvän elämänlaadun parantamisesta (34). Tämän lääkkeen käyttö on vasta-aiheista, jos jokin sydämen vajaatoiminnan aste on läsnä rytmihäiriöiden vuoksi. Yhdessä tutkimuksessa pentoksifylliini oli huonompi kuin cilostatsolihoito (35). Edellä esitetyn perusteella cilostatsoli on valittu lääke, jos farmakologinen hoito on tarpeen PAD: n hoitamiseksi diabetespotilailla.

ennaltaehkäisevä jalkojen hoito.

kaikille diabetes-ja PAD-potilaille tulee antaa ennaltaehkäisevää jalkahoitoa ja säännöllistä seurantaa, jotta jalkakomplikaatioiden ja raajojen menetysten riski olisi mahdollisimman pieni (18).

iskeemisen jalan

diabetesta sairastavan henkilön jalkaterän lepokipuna, haavaumana tai kuoliona ilmenevä CLI enteilee raajojen menetystä ja vaatii kiireellistä hoitoa. Usein esiintyvä neuropatia vaikuttaa voimakkaasti kliiniseen esitystapaan. Neuropatian esiintyminen heikentää kivun havaitsemista, mikä mahdollistaa myöhemmän esittämisen vakavammilla leesioilla kuin ei-Diabetespotilaalla. Noidankehässä Padin läsnäolo lisää hermoiskemiaa, mikä johtaa neuropatian pahenemiseen. Lisäksi tällaiset valtimovauriot voivat edetä havaitsematta pitkiä aikoja distaalisen jakautumisen vuoksi, jolloin taustalla olevan tyynyn vakavuus usein aliarvioidaan. Näin ollen pad-diabeetikoilla on todennäköisemmin pitkälle edennyt tauti kuin ei-diabetespotilailla (36).

”neuroischemic”—jalka, johon liittyy PAD ja neuropatia, on alttiimpi traumaattisille haavaumille, infektioille ja kuolioille. Jokainen komplikaatio vaatii erityistä hoitoa sekä hoito taustalla iskemia.

toisin kuin neuropaattisten haavaumien jalkapohjassa, iskeemisiä haavaumia esiintyy yleisesti jalan reunoilla, mukaan lukien varpaiden apiksissa ja kantapään takaosassa. Ne liittyvät yleensä keskeiseen tapahtumaan: vamma tai sopimattomat kengät. Tärkeitä konservatiivisen hoidon näkökohtia ovat haavan poistaminen, haavauman poistaminen, asianmukaiset sidokset ja täydentävät haavan paranemistekniikat (37).

potilaan nopea ja oikea-aikainen lähettäminen asianmukaiseen jalkahoitoon ja verisuoniasiantuntijoihin on ratkaisevan tärkeää.

Debridement.

Debridementissä tulee poistaa kaikki roskat ja nekroottinen materiaali, jotta infektio olisi epätodennäköisempi. Suositeltava menetelmä on usein terävä debridement kanssa skalpelli, yleensä tehdään sairaalan sängyn tai avohoidossa ympäristössä. Indikaatiot kirurgisen debridement ovat läsnäolo nekroottisen kudoksen, paikallinen vaihtelu, ja tyhjennys mätä tai krepitus kaasun kanssa pehmytkudosten X-ray.

Jalkineet.

neuroiskeemisella jalalla pyritään ensisijaisesti suojaamaan jalkaa paineelta ja leikkaukselta. Haavaumien paraneminen voi estyä, jos potilas käyttää tiukkoja kenkiä tai slip-on-tyylejä. Tärkeintä on, ettei kengästä ole haittaa. Kenkä, joka on riittävän pitkä, leveä ja syvä ja joka kiinnittyy nauhalla tai hihnalla korkealle jalkaterään, voi olla kaikki, mitä tarvitaan suojaamaan jalkaterän reunoja ja mahdollistamaan haavaumien paraneminen. Erikoisjalkineiden, kuten sandaalien tai henkseleiden, hankkiminen voi kuitenkin olla tarpeen.

sidokset.

muiden kuin erilaisten sidosten tulee aina peittää diabeettiset jalkahaavat. Mitään yksittäistä ihannesidosta ei ole olemassa, eikä ole näyttöä siitä, että jokin sidos olisi diabeetikon jalalle parempi kuin mikään muu. Seuraavat ominaisuudet ovat kuitenkin toivottavia: helppo irrottaa jalasta ja kyky mukautua kävelyn paineisiin hajoamatta. Okklusiiviset sidokset voivat pienentää infektioriskiä.

infektion hoito

vaikka haavaumat tulehtuvat usein, jalkatulehduksen merkit ja oireet ovat diabeetikoilla heikommat. Infektion varhaiset varoitusoireet voivat olla hienovaraisia, koska neuroinflammatorinen vaste on heikentynyt. Lisäksi voi olla vaikea erottaa selluliitin punoitusta ja iskemian ruboria. Punoitus iskemian, joka on eniten merkitty riippuvuus, katoaa, kun nousu Raajan, Kun taas että selluliitti pysyy riippumatta jalka kantaa. Diabeettisen jalan infektiot ovat usein polymikrobeja; laajakirjoiset antibiootit ovat aluksi indikoituja. Vakavat infektiot vaativat suonensisäistä antibioottihoitoa ja kiireellistä kirurgisen salaojituksen ja debridaation tarpeen arviointia.

neuroiskeemisessa jalassa voi esiintyä sekä märkää että kuivaa kuoliota. Märkä kuolio johtuu septinen arteriitti, toissijainen pehmytkudostulehdus tai haavaumia. Pehmytkudosten kaasu on vakava löydös, joka vaatii välitöntä matkaa leikkaussaliin kaikkien tartunnan saaneiden tilojen avonaiseen tyhjennykseen ja suonensisäiseen laajakirjoiseen antibioottikuuriin. On tärkeää korostaa, että infektion lääketieteellinen hoito antibiooteilla yksin ei riitä ratkaisemaan suurinta osaa diabeettisista jalkainfektioista.

viilto ja salaojitus ovat lähes kaikkien diabeetikon jalkatulehdusten hoidon perusajatuksena. Joskus amputaatio varvas, varpaat, tai ray(s) voi olla tarpeen luoda salaojitus. Diabeettisen jalan pelastaminen on yleensä mahdollista, mutta se voi vaatia aggressiivista debridaatiota ja revaskularisaatiota. Leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä huomattavaa kudosvajetta tai luun tai jänteen altistumista. Tällaisessa tilanteessa jalka on revaskularisoitava kuten Ilmoitettu ja pehmytkudosvajaukset voidaan korjata korjaavalla leikkauksella loppuvaiheessa. Tyhjiöavusteinen haavan sulkemislaite tarjoaa ajankohtaisen subatmosfäärin paineen, joka on hyödyllisin vaiheistetuissa toimenpiteissä.

kuiva kuolio on sekundaarista valtimoperfuusion vaikealle vähenemiselle ja esiintyy kroonisessa kriittisessä iskemiassa. Revaskularisaatio tulee suorittaa aluksi ja sen jälkeen kirurginen debridaatio. Jos revaskularisaatio ei ole mahdollista, kirurginen debridement tai amputaatio on harkittava, jos nekroottinen varvas tai muu alue nekroosia on kivulias tai jos verenkierto ei ole vakavasti heikentynyt. Muuten nekroosi olisi annettava autoamputate koska kirurginen toimenpide voi johtaa edelleen nekroosi ja korkeampi amputaatio.

revaskularisaation käyttöaiheet

raajan revaskularisaation käyttöaiheita ovat claudikaation invalidisointi tai CLI: n (lepokipu tai kudoshäviö) taittuminen konservatiiviseen hoitoon. Claudication invalidisointi on suhteellinen, ei ehdoton indikaatio, ja vaatii merkittävää potilaan kuulemista. On punnittava olemassa olevia oireita suhteessa toimenpiteen riskiin ja sen odotettuun vaikutukseen ja kestävyyteen. Vaikka useimmat iskeemiset raajat voidaan revaskularisoida, jotkut eivät voi. Kohdesuonen puuttuminen, autogeenisen laskimon puuttuminen tai peruuttamaton kuolio keskijalan ulkopuolella voivat estää revaskularisaation. Tällaisilla potilailla on tehtävä valinta pitkittyneen lääkehoidon ja ensisijaisen amputaation välillä.

on olemassa kaksi yleistä revaskularisaatiotekniikkaa: avoimet kirurgiset toimenpiteet ja suonensisäiset toimenpiteet. Nämä kaksi lähestymistapaa eivät ole toisiaan poissulkevia ja voidaan yhdistää, kuten suoliluun pallolaajennus yhdistettynä infrainguinal sapenous laskimon ohitusleikkaus. Jokaisen riskit, odotettu hyöty ja kestävyys on otettava huomioon. Kummassakin lähestymistavassa pikkutarkka tekniikka, harkinnan joustavuus ja neuvokkuus sekä varasuunnitelmat ovat tärkeitä. Asianmukainen potilaan valmistelu, toimenpiteen sisäinen seuranta ja prosessin jälkeinen hoito minimoivat komplikaatiot.

endovaskulaarinen toimenpide sopii paremmin fokaalista tautia sairastaville potilaille, erityisesti proksimaalisempien suurempien alusten ahtaumalle, ja kun toimenpide suoritetaan claudikaation vuoksi. Kaikille leesioille on onnistuttu tekemään avoimia toimenpiteitä, joilla on yleensä suurempi kestävyys. Avoimiin menetelmiin liittyy kuitenkin pieni mutta johdonmukainen sairastuvuus ja kuolleisuus. Valinta yksittäisten potilaiden kahden toimintatavan välillä on monimutkainen päätös ja vaatii tiimikuulemista.

Aortoiliaa hoidetaan perinteisesti ja tehokkaasti proteesiproteesilla, mutta se soveltuu yhä useammin endovaskulaariseen pallolaajennukseen ja stenttaukseen. Vaikka pallolaajennus ja stenting ovat saavuttaneet parhaat tulokset aortoilia alukset, avoin revaskularisaatio luultavasti tarjoaa tuloksia, jotka ovat kestävämpiä, kun diffuusi aortoilia sairaus tai tukos on läsnä.

pinnallisen reisivaltimon Stenoseja voidaan hoitaa endovaskulaarisesti, mutta restenoosi on yleistä. Kestävämpiä tuloksia näyttävät saavutettavissa avoin ohitusleikkaus popliteal Valtimo, erityisesti käyttämällä saphous laskimoon. Onko uudemmat endovaskulaariset tekniikat, kuten stentit restenoosin estämiseksi, vaikuttavat pinnallisten reisivaltimon okkluusioiden endovaskulaarisen hoidon pitempiaikaiseen lopputulokseen edelleen spekulatiivista.

sääri-tai poljinalusten ohitusleikkauksella, jossa on autogeeninen suoniyhteys, on pitkä kokemus raajapelastuksessa, ja se on edelleen ennustettavin tapa parantaa veren virtausta uhanalaiseen raajaan. Menettely on turvallinen, kestävä ja tehokas. Polven ohitusleikkaus aiheuttaa 75% infrainguinaalisista toimenpiteistä diabetespotilailla, ja etummainen sääriluu / dorsalis pedis-valtimo on yleisin kohdealus. Itse asiassa kirurginen ohitusleikkaus suuremmalla laskimosuonella on tullut valinta potilaille, joilla on diabetes ja sääriluu.

endovaskulaarisessa hoidossa saavutetut edistysaskeleet, erityisesti periproseduraalisten tromboosien pienempi instrumentointi ja trombolyyttisen hoidon standardisointi, ovat mahdollistaneet sääriluiden pallolaajennuksen aggressiivisemman käytön. Lisääntyneestä käytöstä huolimatta sääriluiden pallolaajennuksen teho on kuitenkin edelleen epävarma. Se voi kuitenkin tarjota keinon ”ostaa aikaa”, jotta potilas voi parantua ja toipua raajaa uhkaavasta tilanteesta.

verisuonikirurgisten toimenpiteiden sairastavuus ja kuolleisuus diabetespotilailla on parantunut merkittävästi ennen leikkausta tehtävän riskinarvioinnin ja perioperatiivisen riskinhallinnan avulla, erityisesti käytettäessä β-salpaajia. Tulokset ovat nyt verrattavissa ei-diabetespotilaiden tuloksiin. Ennen leikkausta tehtävän sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABGs) valintaa ei suositella, koska kahden toimenpiteen (ohitusleikkaus ja jalan ohitusleikkaus) riski ylittää pelkän ohitusleikkauksen riskin. Ohitusleikkausta koskevan päätöksen tulee perustua samoihin indikaatioihin kuin leikkaamattoman potilaan kohdalla.

säännöllinen postoperatiivinen seuranta on pakollista, koska useimmissa myöhäisissä revaskularisaation epäonnistumisissa on kyse intimaalisen hyperplasian etenemisestä anastomoosin, laskimovaurion, läppäkohtien tai pallolaajennuksen alueilla. Historia, kliininen tentti, ja ABI ovat yksinkertaisia ja tehokkaita menetelmiä havaita suuria restenosis mutta voi jäädä Hiljainen vaurioita, jotka voivat edetä äkillinen tromboses jos korjaamaton. Nämä vauriot havaitaan parhaiten duplex ultraäänitutkimuksella. Lisäksi 50% potilaista, joilla on CLI yhdessä raajassa, kehittyy uhattu raajan menetys kontralateraalisessa raajassa, mikä korostaa tarvetta jatkuvaan riskitekijöiden vähentämiseen ja alaraajan verenkierron tiiviiseen seurantaan.

Suuri amputaatio neuroiskeemisessa jalassa on välttämätön ja indikoitu vain silloin, kun kyseessä on ylivoimainen infektio, joka uhkaa potilaan henkeä, kun lepokipua ei voida hallita tai kun laaja nekroosi, joka on seurausta suuresta valtimotukoksesta, on tuhonnut jalan. Näiden kriteerien perusteella suurten raaja-amputaatioiden määrää tulisi rajoittaa.

useimmat amputaatiot voidaan estää ja raajat pelastaa moniaseisella antibioottihoidolla, debridementillä, revaskularisaatiolla ja vaiheistetulla haavan sulkemisella. Toisaalta amputaatio voi tarjota tarkoituksenmukaisen paluun hyödylliseen elämänlaatuun, varsinkin jos odotettavissa on pitkä hoitojakso, jonka paranemisen todennäköisyys on pieni. Diabeetikoilla tulee olla täydellinen ja aktiivinen kuntoutus amputaation jälkeen. Päätökset tulisi tehdä yksilökohtaisesti niin, että kuntouttavat ja elämänlaatuun liittyvät asiat huomioidaan korkealle.