kirjoittanut Liza Blumenfeld, MA, CCC-SLP, BCS-s

jokaisella ihmisellä on koin tukehtumisen epämukavan tunteen. Monille se on satunnainen tapahtuma, joka menee ohi sen kummemmin ajattelematta. Läheinen voi antaa muistutuksen ”hidasta ” tai”älä puhu suu täynnä”. Valitettavasti joillekin nielemisen pelko on kaikenkattava tunne, joka voi muuttaa syömisen ilottomaksi. Pieni osa näistä henkilöistä kantaa tätä taakkaa samalla kun heille kerrotaan, että heidän oireensa ovat pohjimmiltaan perusteettomia. Toisin sanoen heille sanotaan, että kaikki on heidän päässään.

Fagofobia on sana, joka tulee kreikan sanoista fagein, ”syödä” ja phobos, ”pelko”. Se on nielemiskammo, joka ilmenee erilaisina oireina ilman mitään perinteisellä arvioinnilla havaittavaa ilmeistä fyysistä syytä. Häiriö voi vahingoittaa normaalia syömistä monin eri tavoin. Potilaat voivat välttää tietyntyyppisiä elintarvikkeita tai kuvioita, hyper-masticate (yli-pureskella) ruokansa, valittavat elintarvikkeiden tarttumista, näytteille vaikeuksia saada niellä ”alkoi” ja laihtua. Kaikki nämä oireet voivat aiheuttaa kohonneita ahdistuneisuutta ja aiheuttaa potilaiden sosiaalisesti eristäytymistä ruoka-aikoina.

Fagofobiasta kärsivät potilaat voivat usein yhdistää oireidensa alkamisen joko yhden tai useamman syömisestä johtuneen traumaattisen tapahtuman seurauksena. Esimerkkejä voivat olla tukehtuminen, pulauttelu, väärinkäyttö tai muut negatiiviset kokemukset. Oireet voivat jatkuvasti pahentua tai lisääntyä ajan myötä, mikä johtaa ihmisten elämänlaadun heikkenemiseen entisestään. Potilaat, jotka hakevat aktiivisesti apua häiriön hoitoon, kohtaavat usein turhautumista ja pettymystä terveydenhuollon ammattilaisilla. Tämä johtuu pitkälti siitä, että perinteiset arviointimenetelmät eivät tunnista mitään fysiologisia perimmäinen syy toimintahäiriö.

nielemishäiriöitä arvioi monitieteinen työryhmä, johon kuuluu: otolaryngologi, gastroenterologi ja puhekielipatologi. Arviointimenetelmiä ovat kliininen nielemisen arviointi, Fiberoptinen endoskooppinen nielemisen arviointi (FEES) ja modifioitu bariumin nielemisen tutkimus (MBSS). Jokainen tutkimus sisältää menetelmiä, joiden avulla kliinikko voi visualisoida ja analysoida nielemislihasten eheyttä, voimaa ja koordinaatiota. Kun heikkouden tai toimintahäiriön alueet tunnistetaan, syntyy hoitosuunnitelmia normaalin nielemisaktiivisuuden palauttamiseksi. Fagofobiaa sairastavat potilaat raportoivat yleensä merkittävistä muutoksista nielemisvaikeuksissa, mutta diagnostiset testit eivät kuitenkaan korreloi näitä oireita objektiiviseen heikentymiseen. Potilaille kerrotaan myöhemmin, että nielemistoiminta on ”täysin normaalia.”

puhekieliset patologit ovat usein ymmällään siitä, miten näille henkilöille voitaisiin tarjota hyötyä, ja ohjaavat heidät usein mielenterveyden harjoittajien puoleen, joilla vastaavasti on vähän kokemusta dysfagian hoidosta ja hoidosta. Valitettavasti tämä jättää yksilön phagophagia nolla vastauksia, miten selviytyä ja hoitaa niiden lamauttava häiriö.

hyvä uutinen on, että hiljalleen suunta kääntyy. Fagofobia saa yhä enemmän näkyvyyttä kliinisten tutkimusaloitteiden kautta, joissa tutkitaan taustalla olevia syitä ja hoitovaihtoehtoja. Johns Hopkinsin yliopiston tutkijoiden hiljattain tekemä tutkimus osoitti, että 13% potilaista, joilla oli aiemmin diagnosoitu fagofobia, arvioitiin uudelleen ja havaittiin konkreettisia ja objektiivisia nielemishäiriöitä. Nämä puutteet havaittiin yleisimmin ruokatorvessa ja tunnistettiin ”korkean resoluution Manometrialla” (HRM). HRM on testi, joka mittaa ruokatorven liikkuvuutta, tai miten ruoka puristetaan ruokatorven läpi ja vatsaan. Muuttunut liikkuvuus voi aiheuttaa vakavia nielemisvaikeuksia kuten kipua, tunne ruokaa kiinni ja regurgitaatio. Toinen tuore tutkimus (Sundstrup et al.) löydetyillä fagofobiaa sairastavilla potilailla on objektiivisia muutoksia aivojen osassa, joka on vastuussa ruoan pureskelusta ja valmistelusta. Tämä uraauurtava tutkimus, ensimmäistä kertaa, sytyttää käsityksen, että häiriö on käsiteltävä samalla tavalla kuin muut diagnoosit, joihin liittyy neurologinen toimintahäiriö. Vaikka aivojen muutokset ovat tärkeitä, mielenterveyskomponentin salaisuutta ei voida sulkea pois hoitoyhtälöstä.

tutkimukset korostavat nyt symbioottisen nielemishoidon ja psykoterapian poikkeuksellista kliinistä arvoa tehokkaana välineenä tämän häiriön hallitsemiseksi. Kognitiivinen käyttäytymisterapia kuvataan psykoterapiatyypiksi, jossa kielteiset ajatusmallit itsestä ja maailmasta haastetaan ei-toivottujen käyttäytymismallien muuttamiseksi. Tämä terapeuttinen tekniikka, yhdistettynä erikoistunut nieleminen hoito on osoittanut suurta lupausta tehokas hoito hallita oireita fagofobia. Potilaat pyrkivät purkamaan monimutkaisia pelkojaan ja uskomuksiaan nielemisestä ja korvaamaan ne onnistuneilla syömiskohtaamisilla. Prosessi voi olla hidas, mutta useimmat potilaat, jotka sitoutuvat hoitoon, voivat täysin voittaa intensiiviset pelkonsa ja saada takaisin normaalia ja tyydyttävää elämänlaatua.

kun lisääntynyt näkyvyys ja tietoisuus häiriöstä lisääntyy hoitajien jatkumossa, fagofobiasta kärsivien potilaiden tulisi tuntea toivoa ja helpotusta siitä, että heidän heikentävät oireensa voidaan ratkaista. Onnistuminen edellyttää tiimin tunnistamista, joka voi tarjota perusteellisen monitieteisen arvioinnin liitännäispalveluiden kanssa. On odotettavissa, että potilaat tuntevat olevansa oikeutettuja osallistumaan omaan hoitoonsa käyttämällä kognitiivista käyttäytymisterapiaa, joka tekee yhteistyötä dysfagiatiimin kanssa (http://www.nacbt.org/searchfortherapists.ASP). Tämä yhdistelmätekniikka tuo suurimman lupauksen siinä, että potilaat voivat saada takaisin syömisen ilon ja saada paremman elämänlaadun.