pienentynyt munasarjareservi yleiskatsaus

• pienentynyt munasarjareservi merkitsee sitä, että naisen munasarjoissa on jäljellä vähemmän munasoluja kuin hänen ikäisekseen on normaalia tai munasolut ovat heikkolaatuisia.
• naisilla on syntyessään kaikki munasolut, joita he koskaan saavat, mitä kutsutaan munasarjavarannoksi.
• iän myötä näiden munien määrä vähenee luonnollisesti, syntyessään 1-2 miljoonasta noin 25 000: een noin 37-vuotiaana.
• heikkolaatuinen ja rajoitettu munasarjamäärä voi vaikeuttaa raskaaksi tulemista tai johtaa naisen hedelmättömyyteen.
• eräitä syitä munasarjareservin pienenemiseen ovat normaalia pienempi munasolujen määrä syntyessä, normaalia nopeampi munasolujen häviäminen, lisääntynyt munasolujen vaurioituminen, munasoluihin vaikuttava autoimmuunisairaus tai perimä.
• arvioimme munasarjareserviä, jotta voidaan ennustaa naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi tai onnistua hedelmöityshoidoissa, kuten KOEPUTKIHEDELMÖITYKSESSÄ (IVF).

montako munaa naisella on?

naisten ruumiissa on kaikki ne munasolut (varhaismunasolut), joita heillä koskaan on syntyessään. Niiden munien määrä ei koskaan kasva, se vain vähenee.

American College of Obstetricians and Gynecologists kertoo, että naisella on keskimäärin 6-7 miljoonaa munasolua sikiönä; 1-2 miljoonaa munasolua syntyessään; 300000-500000 murrosiässä; noin 25000 37-vuotiaana ja vain 1000 51-vuotiaana.

tämän varannon pienenemisvauhti kasvaa nopeasti noin 32-vuotiaana ja pienenee vielä nopeammin 37-vuotiaana. Tämän ajatellaan olevan ensisijainen tapa, jolla ikä vaikuttaa naisten hedelmällisyyteen.

mikä on pienentynyt munasarjareservi?

Munasarjareservillä tarkoitetaan naisen munasarjoissa olevien munasolujen ennustettua määrää sekä niiden laatua. Laadukkaat munasolut johtavat todennäköisemmin onnistuneeseen tiineyteen. Pienentynyt munasarjareservi (Dor) tarkoittaa, että naisella on vähemmän munasoluja kuin ikäisekseen oletettiin.

naisen munasarjareservistä puhutaan, kun puhutaan naisen ”biologisesta kellosta.”Iän karttuessa mahdollisuudet onnistuneeseen raskauteen heikkenevät: hänen hedelmällisyyskellonsa, niin sanotusti, on käymässä vähiin.

hyvien munasolujen tuottaminen hedelmöitystä varten on välttämätön prosessi naaraan hedelmällisyydelle. Dor, jossa on joko vähemmän munia tai huonolaatuisia munia, vaikeuttaa hedelmöitystä tai johtaa naisten hedelmättömyyteen.

munasarjareservin heikkeneminen vaihtelee naisilla ja nuorilla naisilla sitä esiintyy yleensä harvemmin. Koska naisilla on eroja munasolujen menettämisen suhteen, munasarjareservin arviointi on tärkeä väline ymmärtäessä ongelmia, joita pariskunnalla on tulla raskaaksi.

tiukkoja ohjeita Dorin määrittelemiseksi ei ole ja sen määrittäminen, mikä on naisen keskimääräinen munasolumäärä, on vaikeaa. Tämä johtuu osittain yksilöllisistä eroista. Asiaan vaikuttaa myös se, miten me mittaamme munasarjavarannon, joka tehdään ensisijaisesti tarkkailemalla hormonitasoja eikä varsinaista munasolujen määrää.

mistä tämä naisten munasolujen väheneminen johtuu?

nainen menettää munia joka päivä, jo ennen syntymäänsä. Munasolujen häviäminen kiihtyy huomattavasti noin 32 ikävuoden jälkeen yksilöstä riippuen. Dor yleensä näkyy noin vaihdevuodet, mutta voi tapahtua aikaisemmin. Nainen menettää munasoluja edelleen ollessaan raskaana, kun hän on ehkäisyssä tai kun hänellä on epänormaaleja kuukautiskiertoja.

kun nainen ikääntyy, hänen munasolunsa ja niiden ympärillä olevat solut vaurioituvat, mikä on Dorin tunnusmerkki vähentyneen kokonaismäärän ohella. Vaurioituneiden munien suhde normaaleihin kasvaa iän myötä. Kun nainen ovuloi viallisen munan, hänen on vaikeampi tulla raskaaksi, ellei mahdotonta, kuin jos hän olisi ovuloinut terveen munan.

vaurioitunut munasolu, jonka siittiöt hedelmöittävät, johtaa myös todennäköisemmin keskenmenoon. Vaurioituneesta munasolusta syntyneellä vauvalla on lisääntynyt syntymävaurioiden todennäköisyys.

monissa DOR-tapauksissa hedelmällisyysasiantuntijat eivät pysty tunnistamaan syytä munien epänormaaliin määrään tai laatuun. Kuitenkin kolme ensisijaista syytä vähentynyt munasarjareservi uskotaan olevan:

• syntyy normaalia vähemmän munia.
• menettää munia nopeammin kuin on normaalia naisen ikäiselle.
• kokee suurempaa kumulatiivista vahinkoa munille ajan myötä.

edellä mainittujen syiden lisäksi muut riskitekijät voivat lisätä naisen mahdollisuutta saada DOR. Näitä ovat: geneettiset ongelmat X-kromosomin, tupakointi, muodot munasarjojen leikkaus, hedelmällisyyttä vahingoittavia lääketieteellisiä hoitoja, kuten kemoterapiaa, lantion infektiot ja tubal tauti.

naisten hedelmällisyyskokeet heikentyneen munasarjareservin osoittamiseksi

useimmiten heikosta munasarjareservistä ei ole oireita. Ongelmat tulla raskaaksi ovat yksi merkki, ja jotkut naiset DOR on lyhyempi kuukautiskierto.

yleensä löydämme Dorin arvioidessamme naista tai pariskuntaa hedelmättömyyden varalta. Lisääntymishormonien mittaaminen on yksi tapa tunnistaa pienentynyt munasolunsaanti. Transvaginal ultraääni on toinen, joka auttaa meitä laskemaan munasarjojen antral follikkelit.

Dor-testin avulla hedelmällisyysasiantuntijamme voi ennustaa, onko naisella vähemmän terveitä munasoluja varassa kuin normaalisti, ja siten suurempi mahdollisuus tulla raskaaksi. Tämä testaus on tehokkain arvioida naisen mahdollisuus raskauden kautta koeputkihedelmöitys (IVF).

potilaiden on tärkeää tietää, että koe, jossa munasarjareservi on huomattavasti pienentynyt, ei tarkoita, etteikö potilas voisi tulla raskaaksi luonnollisesti.

Antralin follikkelien määrä

munarakkula on soluryhmä, joka sisältää munasolun ja vaalii sitä. Kypsät munarakkulat ovat nestettä niiden ympärillä, joka näkyy transvaginal ultraääni. Osana hedelmällisyyden arviointia mittaamme, kuinka monta kypsää munarakkulaa naisella on kuukautiskierron aikana. Suuri määrä munarakkuloita viestii, että munasarjoissa on sopiva määrä munia. Jos munasarjoissa on alle 10 munarakkulaa (yhteensä), tämä on DOR.

follikkelia stimuloiva hormoni estradiolitestaus

munantuotantoon osallistuu follikkelia stimuloiva hormoni (FSH). Suoritamme verikokeen FSH-pitoisuuden arvioimiseksi naisen kuukautiskierron toisena tai kolmantena päivänä. Jos taso on korkea verrattuna samanikäisten naisten ilman Doria, se tarkoittaa, että naisella on pienempi mahdollisuus saada elävä synnytys. Näin on, vaikka käytämme ovulaatioinduktiota IVF: n avulla keinona lisätä hänen todennäköisyyttään tulla raskaaksi. Testaamme usein estradiolin, FSH: hon liittyvän estrogeenin, tasoja samanaikaisesti.

Mülleriaaniantihormoni (AMH)

kun munarakkuloita tulee munasarjoista, ne vapauttavat Mülleriaaniantihormonia (AMH). Suuremmat AMH-pitoisuudet viittaavat siihen, että varastosta tulee enemmän munarakkuloita. Tämä on tarkka keino ennustaa, että on olemassa tarpeeksi munia, jotka voivat kasvaa IVF: n aikana. Alhaiset AMH-pitoisuudet ovat merkkejä DOR: sta. Testi tehdään usein samaan aikaan FSH-testin kanssa.

avusteisten lisääntymismenetelmien käyttöä Dorin ympärillä

Doria ei voida hidastaa tai estää. Mutta naiset, joilla on huono munasarjareservi, voivat silti tulla raskaaksi avusteisilla lisääntymismenetelmillä. Näitä ovat muun muassa seuraavat.

hedelmällisyyden säilymistä munasolujen pakastamisen avulla voidaan kokeilla heti, kun DOR todetaan. Naisten, jotka epäilevät, että heillä saattaa olla munasarjavaikeuksia ja haluavat säilyttää hedelmällisyytensä, pitäisi jäädyttää munasolunsa, kun he ovat nuoria ja heidän varantonsa on parempi. He voivat sitten käyttää näitä munia IVF: n kautta, kun he ovat valmiita tulemaan raskaaksi.

luovuttajan munasoluilla IVF: n kanssa Doria sairastava nainen voi tulla raskaaksi. Hänen kumppaninsa siittiöt voivat hedelmöittää munasolut, ja alkio voidaan istuttaa hänen kohtuunsa. Lapsella on miespuolisen kumppanin geenit, mutta ei biologisen äidin geenejä.

superovulaatio eli tehostettu ovulaatioinduktio on toinen vaihtoehto. Hormonit saavat naisen ovuloimaan useita munia, joita voidaan käyttää tuoreessa IVF-syklissä tai kryopreservoidussa tulevassa IVF: ssä.