68-vuotias mies esittäytyy päivystykseen 4 päivän jatkuvan ja hitaasti etenevän ataksian ja mahdollisesti jonkin ajoittaisen kaksoiskuvauksen jälkeen. Hän kiistää huimauksen, kuulon muutoksen, päänsäryn tai korvakivun, huumeiden tai alkoholin käytön tai muut vaivat. Hän on sairastanut verenpainetautia, mutta kiistää muut aiemmat sairauskertomukset. Hänen ainoat lääkkeensä ovat aspiriini, hydroklooritiatsidi ja kalium.
lääkärintarkastuksessa näkyy normaalit elintoiminnot. Pään ja kaulan tutkiminen ei paljasta kasvojen heikkoutta tai nystagmusta eikä silmien normaalia liikettä. Tärykalvot ovat selkeät eikä vesicular-ihottumaa ole. Sydän on säännöllinen ilman nurinaa ja keuhkot ovat kirkkaat. Neurologinen tutkimus on pääosin normaali, mukaan lukien aivohermot, lukuun ottamatta lievästi positiivista Romberg-merkkiä.
aivojen magneettikuvaus tehdään (katso tulokset kuvassa; klikkaa kuvaa suuremmaksi)
minkä diagnoosin aivojen magneettikuvaus paljastaa?
vastaus: pikkuaivojen ja pontiinin kulmakasvain
alun perin huolta aiheutti posteriorinen verenkiertoinfarkti, joskin tähän liittyy harvoin yksittäistä ataksiaa. Magneettikuvauksessa ei onneksi näy pikkuaivojen halvausta tai vuotoa, mutta vasemmassa pikkuaivojen ja pontiinin kulmassa (CPA) on havaittu massaa. Tämä on luultavasti akustinen Neurooma. Potilaan kävely oli vakaa ja hän halusi kotiin, joten hänet kotiutettiin neurokirurgisessa seurannassa.
Pikkuaivokulmakasvaimet, joita kutsutaan myös akustisiksi neuroomiksi, kehittyvät Schwannin solujen epänormaalista kasvusta, joka myelinoi kahdeksannen aivohermon. Koska kasvaimet yleensä liittyy vestibular eikä akustinen haara kallon hermo ja ne eivät ole oikeastaan hermo kasvaimia, tarkempi termi olisi vestibular Schwannoma. Ensimmäinen oire CPA kasvain on yleensä yksipuolinen kuulon heikkenemistä, mutta koska tämä on asteittainen ja usein osa ikääntymistä, diagnoosi voidaan hukata, kunnes kehittyneempiä oireita, kuten ataksia, tai yksipuolinen kasvojen tunnottomuus tai heikkous. (Katso lisätietoja alla olevasta taulukosta.)
CPA-kasvaimet diagnosoidaan yleensä Aivokuvantamalla, jolloin MK on valintakoe. Hoitoon kuuluu leikkaus ja tai sädehoito, jota seuraa kuntoutus kuulolaitteiden tai muiden tukien avulla. Tämä potilas valitsi sädehoidon gammaveitsellä välttääkseen leikkauksen.
taulukko.
| General: | Cerebello-pontine angle tumor, AKA acoustic neuroma, AKA vestibular schwannoma |
| oireet: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
]
Click image for more information.