purppurapussioireyhtymä on visuaalisesti silmiinpistävä ja harvoin nähty virtsatietulehduksen sivuvaikutus. Värin muutos tapahtuu puhtaasti itse pussin sisällä; mielenkiintoista on, että itse virtsa pysyy väritykseltään muuttumattomana.

potilaallamme, 82-vuotiaalla naisella, oli pitkäaikainen supra pubic-katetri (SPC) in situ; hän esitti rutiininomaisen 6 viikon valmisteyhteenvedon muutoksen. Tällä käynnillä huomattiin virtsanerityspussin värinmuutos. Värin muutos oli yhdenmukainen koko pussissa ja ulottui virtsakatetriin, joskaan ei samassa Deep Purplen sävyssä, joka todettiin salaojapussissa (Kuva. 1). Pussista löytynyt virtsa sisälsi sedimenttiä, joka lähetettiin tutkittavaksi.

purppuranpunaisen valutuspussin sisältämä virtsa ei ollut silmämääräisessä tutkimuksessa violettia (Kuva. 2), vaikka uuden valmisteyhteenvedon uudelleen lisäämisen jälkeen kerätty virtsa oli huomattavasti vaaleampaa. Vanhan valmisteyhteenvedon poistamiselle ei ollut estettä, vaikka potilas valitti lievää epämukavuutta poiston yhteydessä. Uusi valmisteyhteenveto lisättiin vaivatta. Potilas kielsi pahoinvoinnin, kuumeen, hikoilun, vilunväristykset tai oksentelun. Potilas kiisti myös kaikki viimeaikaiset muutokset lääkitykseensä tai epätavalliset ruokavaliomuutokset.

virtsanäytteen analyysi osoitti, että siinä on suuria leukosyyttejä, positiivisia nitraatteja ja pH 8, 5. Sairaaloiden tartuntatautiryhmämme kuulemisen jälkeen potilas aloitti amoksisilliini/klavulaanihappo 875/125 mg BD: n kurssin 5 päivän ajan, kun taas virtsamikroskopia/kulttuuri/herkkyys (M/C / s) suoritettiin. Kulttuuri paljasti Proteus mirabiliksen läsnäolon, joka on herkkä amoksisilliinille / klavulaanihapolle. Mikroskopia paljasti fosfaattikiteiden läsnäolon purppuranpunaisen virtsapussin sedimentissä (Kuva. 3), kun taas tuoreen katetrin/keräyspussin toisessa virtsaerässä havaittiin pienempi määrä fosfaattikiteitä. Fosfaattikiteiden esiintyminen on Proteus mirabilis-infektion tunnettu sivuvaikutus.

potilaan historian ja mikrobiologisten tulosten perusteella diagnosoitiin purppurapussioireyhtymä. Tämä on harvoin raportoitu tila, jossa virtsankeräyspussin on havaittu muuttuvan violetiksi. Tila on yleisin potilailla, joilla on pysyvä virtsan katetrointi, joko virtsaputken tai Supra Häpy, yhdessä erittäin emäksinen virtsatietulehdus (UTI). Violetin virtsapussin aiheuttajaksi on ilmoitettu lukuisia eliöitä, kuten Providencia-bakteeri, Escherichia coli, Proteus mirabilis tai Klebsiella pneumonie.1,2

purppurapussioireyhtymän patogeneesi johtuu siitä, että bakteerit metaboloivat tryptofaanin indoliksi ja muuntuvat myöhemmin indicantiksi maksassa.3 Tämä erittyy ja hajoaa virtsaan bakteereilla, joilla on yksi tai molemmat entsyymit, sulfatiitti ja fosfataasi, jotka metaboloivat tätä pigmenttiä indirubiiniksi ja indigoksi emäksisessä ympäristössä (virtsa).

purppurapussioireyhtymän värimuutoksen tarkka syy on vielä epäselvä. Dealler ja kollegat ehdottavat, että se johtuu tryptofaani metaboloituu indoli, joka imeytyy portaalijärjestelmään ja muuntaa indicant maksan.1,3 tämä puolestaan erittyy virtsaan, jossa emäksinen ympäristö ja bakteerit kykenevät metaboloimaan indirubiinia ja indigoa.1,3 indigoa voi olla myös itse katetrissa, jolloin katetrissa on sinistä värimuutosta.4

vaikka purppurapussioireyhtymä saattaa vaikuttaa vaarattomalta, taustalla oleva virtsatietulehdus voi johtaa vakaviin seurauksiin potilaalla, jolla on pitkäaikainen virtsakatetri, jolloin dysurian tavanomaisia varoitusoireita ei ehkä ilmene muiden sairauksien lisäksi. Lääketieteellinen hoito purple urine bag syndrome ei vaadi mitään erityistä hoitoa paitsi muuttamalla katetrin ja antaa asianmukaista mikrobilääkitystä hoitoon taustalla bakteeri-infektio.