jäätynyt olkapää on kivulias ja heikentävä tila, jonka esiintyvyys on 3-5% yleisväestössä ja jopa 20% diabetesta sairastavilla.1,2 Codman otti ensimmäisen kerran käyttöön termin ”jäädytetty olkapää” vuonna 1934 kuvaamaan sairautta, joka on kiinnostanut lääkäreitä 1800-luvun lopulta lähtien.3 kliinisesti sille on ominaista huomattava kipu ja salakavala hartiajäykkyys, joka johtaa passiivisen ja aktiivisen eteenpäin suuntautuvan koukistuksen ja ulkoisen kiertymisen menetykseen.

joissakin tutkimuksissa on kuvattu jäätynyttä olkapäätä itseään rajoittavaksi sairaudeksi, joka häviää 1-3 vuodessa.1,4 toiset taas raportoivat, että 20-50 prosenttia potilaista voi oireilla jopa 10 vuotta.5 useita hoitoja on puoltanut. Näitä ovat lepo, kivunlievitys, aktiivinen ja passiivinen mobilisaatio, akupunktio, fysioterapia, suun kautta annettava ja pistetty kortikosteroidi, kapselin laajeneminen, manipulaatio nukutuksessa ja kirurginen kapselin vapautuminen. On yllättävää, että näin yleiselle sairaudelle ei ole yksimielisyyttä tehokkaimmasta hoidosta.

jäätynyt olkapää käsittää 3 vaihetta. Näitä ovat 3-8 kuukautta kestävä ”jäätymisvaihe” tai ”kipuvaihe”, 4-12 kuukautta kestävä ”jäätymisvaihe” tai ”liimavaihe” sekä 12-42 kuukautta kestävä ”sulamisvaihe” tai ”resoluutiovaihe”, jolle on ominaista olkapään liikkuvuuden ja toimintakyvyn Tasainen palautuminen.

leikkaushoitoa jäädytettyyn olkapäähän harkitaan yleensä sen jälkeen, kun konservatiivisen johdon yhteistoiminta on epäonnistunut. Leikkaukseen ei ole erillistä aikajanaa. Yleensä potilaiden olisi pitänyt osallistua jonkinlaiseen fysioterapiaan vähintään 4-6 kuukauden ajan, eikä edistystä ole tapahtunut juurikaan tai ei lainkaan. Varovaisempi lähestymistapa on suureksi osaksi suositeltavaa potilaille, jotka ovat ”jäätymisvaiheessa”, joka on sairauden prosessin kivulias vaihe. Potilaiden täytyy tuntea, että he eivät edisty ja että heillä on ammatin, virkistyksen tai unen rajoitukset, jotta he voivat edetä kirurgiseen toimenpiteeseen.

tuoreessa vain terveydenhuollon ammattilaisille tehdyssä kyselyssä

3 prosenttia vastaajista suositteli leikkaushoitoa tautiprosessin ”jäätymisvaiheeseen”. Vertailun vuoksi 47 prosenttia vastaajista suositteli leikkaushoitoa jäätyneen olkapään toiseen ja kolmanteen vaiheeseen.7 kirurgiset hoitovaihtoehdot tässä tutkimuksessa olivat manipulointi nukutuksessa, artroskooppinen kapselilevitys ja avoin kapselilevitys.

koska leikkaustekniikat siirtyvät edelleen avoimista tähystystoimenpiteisiin, avoin kirurginen vapautus on harvinaisempaa, vaikkakin edelleen tehokasta.8 manipulointi nukutuksessa on toinen yleisesti käytetty tekniikka, jolla parannetaan hartioiden liikerataa. Manipulointi nukutuksessa ei kuitenkaan ole vailla sen haittoja. On pieni riski olkaluun murtuma, sijoiltaanmeno, kiertäjäkalvosimen vammoja, labral repeämiä ja brachial plexus vammoja. Arthroscopic artrolysis on tullut hyvin hyväksytty hoidettaessa tätä prosessia.

supistuneen kapselin kanssa kiristynyt korakohumeraalinen nivelside-ja kiertäjäväli ovat jäätyneessä olkapäässä havaittuja ”olennaisia vaurioita”. Nämä supistui rakenteita voidaan käsitellä vapauttamalla kanssa arthroscopic välineitä. Artroskooppi työnnetään posterior portaalin kautta ja rotator intervalli vapautetaan sähköautery sauva työnnetään etuportaalin kautta. Kaikki rotator intervalli kudos ylemmän subscapularis ja superior glenohumeral nivelside vapautuu. Hauiksen mediaalinen rintareikä on säilytettävä huolellisesti. Keskimmäinen glenohumeral nivelside vapautuu sitten seuraa anterior kapselilevitys ja huonompi kapselilevitys. Artroskooppi on sitten sijoitettu etuportaalin ja posterior capsular vapauttamista suoritetaan sähköautery sauva työnnetään posterior portaali. Artroskooppi on sitten sijoitettu subakromial tilaa. Mahdolliset subakromiset kiinnikkeet vapautuvat sivusuuntaisen portaalin kautta. Tämä tarjoaa kontrolloidumman vapautuksen kuin pelkkä manipulointi.9,10

leikkaushoidon on osoitettu lyhentävän sairauden kestoa ja palauttavan olkapään liikkeen onnistuneesti.11,12 kivuttoman liikeradan kokonaispalautuma keskiarvo 2.8 kuukautta (vaihteluväli 1-6 kuukautta). Seurauksena lisätty diagnostinen kyky tähystys ja suotuisa paluu liikeradan, tämä on minun ensisijainen menetelmä operatiivisen hoidon. Leikkauksen jälkeinen välitön fysioterapia aloitetaan leikkaushoidon jälkeen. Harjoitukset etenevät konservatiivisen protokollan mukaisesti. Yleensä 1 viikko-2 viikkoa leikkauksen jälkeen glenohumeraalisen nivelen, kiertäjäkalvosimen ja lapalihasten kevyt isometriikka voi alkaa, ja isotoniset harjoitukset alkavat 2-3 viikon aikavälillä. Olkapään täysi rajoittamaton käyttö on useimmissa tapauksissa saavutettava 12-16 viikon aikavälillä.

vaikka olen esittänyt kannattavani leikkaushoitoa jäädytettyyn olkapäähän, leikkaushoidon paremmuuden osoittaminen ei-operatiiviseen hoitoon verrattuna edellyttää riittävää otoskokoa kontrolloidulla tutkimusjoukolla ja satunnaishoitoa. Tähänastiset systemaattiset arvioinnit ovat olleet suurelta osin tuloksettomia, koska pieniä kokeita on ollut liian vähän. Voisi ennakoida, että aiemmin julkaistujen frozen shoulder-tutkimusten rajoitukset voitaisiin poistaa toteuttamalla tulevaisuudessa laaja satunnaistettu monikeskustutkimus.