Keskustelu

Lithopedion on kreikan sana, joka tarkoittaa ”stonechild”. Tämä harvinainen tapahtuma esiintyy 0,0054%: ssa kaikista raskauksista (Ede et al. 2011). Sekundaarisen vatsaraskauden ilmaantuvuus on yksi 11 000 raskaudesta. Litopedion esiintyy 1,5 – 1,8% näistä tapauksista (Costa et al. 1991; Frayer ja Hibbert 1999).

Litopedion kuvaa intraabdominaalista kalkkeutunutta kuollutta sikiötä. Litopedion voi johtua primaarisesta vatsan raskaudesta tai toissijaisesta vatsan implantaatiosta tubal-abortin tai tubal-tai kohdunsisäisen raskauden repeämisen jälkeen. Se tapahtuu, kun steriili kohdunulkoinen sikiö selviää yli 3 kuukautta vatsaontelossa ja pakenee lääketieteellistä löydöstä yhdessä vähäisen ja hitaanlaisen verenkierron kanssa, joka kutsuu kalsiumin laskeumaa (Irick et al. 1970; Frayer ja Hibbert 1999; Costa et al. 1991). Toissijainen vatsan implantaatio on yksi harvinaisimmista seurauksista revennyt tubal raskauden ja muodostumista lithopedion siitä on vielä harvinaisempaa.

potilaiden ikä eri tapausraporteissa vaihteli 23-100 vuoden välillä diagnoosin tekohetkellä (Lachman ym. 2001). Esiintyminen tämän harvinaisen tilan nainen 20 vuotta meidän tapauksessamme on melko epätavallista. Litopedion-diagnoosi tehtiin ennen leikkausta yksinkertaisilla diagnostisilla välineillä, joilla vältettiin kalliiden, hienostuneiden laitteiden tarve. Tämä on erityisen palkitsevaa alueilla, joilla on niukasti diagnostisia tiloja, joissa näistä harvinaisista litopedionitapauksista on raportoitu. Litopedionin muodostuminen ja diagnoosi meidän tapauksessamme (Kuva 4) tapahtui alle 18 kuukauden aikana, koska talteen otetun stonechildin raskausikä ylittää huomattavasti arvioidun 8 viikon jakson, jolloin tubalin repeämän oletetaan tapahtuvan. Tämä on siis kirjallisuudessa varhaisin diagnosointiaika, jossa on erilaisia tapausraportteja, joiden mukaan säilymisaika on 4-60 vuotta(Ede et al. 2011). Tubal repeämä, joka johti toisen vatsan raskauden ilmenee vuokraa putki, joka oli täynnä kalkkeutunut kasvua rappeutunut korioninen kudos. Tämä synkroninen todiste syystä ja seurauksesta on ainutlaatuinen itsessään, mikä tekee tästä ensimmäisen laatuaan. Salfingiitin tai tarttuvuuden puuttumisen vuoksi kohdunulkoisen raskauden ilmeistä syytä ei voitu osoittaa. Kuitenkin tekijät aiheuttavat hedelmättömyyttä voitaisiin todennäköisesti laskennallinen lithopedion oikealla puolella, mikä vääristää lantion anatomia estää munasolun pickup. Litopedionin poisto palautti tubo-munasarjasuhteen, joka johti hedelmöitykseen 2 kuukauden kuluessa kirurgisesta toimenpiteestä. Salphingectomy hyväksyttiin valintamenettelyksi, koska putki oli pahasti vaurioitunut. Kirurgiset toimenpiteet ovat siis hyvin perusteltuja tässä nuori nainen vastakohtana konservatiivinen lähestymistapa ottaen huomioon pitkä elinikä, joka voi seurata häntä erilaisia komplikaatioita.

harvinainen kokonaisuus litopedion ei kuitenkaan ole epäselvä, eikä sen diagnoosia pidä jättää väliin nuorilla hedelmättömillä potilailla, joiden retentioaika voi olla pieni ja oireet vähäisiä ja synnytyshistoria epämääräinen. Asianmukainen historia ja voimakas epäluulo tällaisissa tapauksissa alueilta, joilla on rajoitettu pääsy terveydenhuoltopalveluihin, ei ainoastaan auta diagnosoinnissa, vaan myös voi välttää ne hirvittävät komplikaatiot, joita se voi ajan mittaan aiheuttaa.