en ole vieras myöhäisillan jälkiehkäisylenkille. Olen naimisissa, onnettomuuksia tapahtuu, enkä halua ottaa riskejä. Mutta kun viimeksi yritin ostaa Plan B: tä-yhtä neljästä Kanadassa myydystä Levonorgestrel ”morning — after” – pilleristä-paikallisen apteekin apteekkari käännytti minut pois.

I can ’ t sell you this, hän sanoi. Oletko kuullut painorajasta? Health Canadan mukaan tämä ei toimi, jos painaa yli 165 kiloa. (Se ei ole aivan mitä säädin sanoo, mutta lisää siitä myöhemmin.)

I hadn ’ t heard about a limit, or told her my weight for that matter. Koska Health Canada on luokitellut levonorgestreelin Schedule III-lääkkeeksi, minun pitäisi pystyä ostamaan se hyllyltä kysymättä apteekista. Kysyin farmaseutilta suosituksen todistusaineiston vahvuudesta, tai onko painoindeksilläni (BMI) väliä, Ja koska hän ei tiennyt, pyysin ostamaan pillerin joka tapauksessa. Hän käski mennä lääkäriin ja pyysi palvelemaan seuraavaa asiakasta. Ostin pillerin lähikaupasta, jossa apteekkari ei maininnut painorajaa.

molemmat yhteisvaikutukset olivat huolestuttavia — joko ensimmäinen apteekkari sai väärää tietoa tai toinen oli myynyt minulle lääkettä, joka ei toimisi. Kuten kävi ilmi, tällaiset tilanteet eivät ole harvinaisia. Tohtori Edith Guilbert, Institut national de santé publique du Québecin vanhempi lääketieteellinen neuvonantaja, on kuullut samanlaisia raportteja Quebecin apteekkareista, jotka ovat kieltäytyneet myymästä levonorgestreeliä raskaammille naisille. Hänen mukaansa tapaukset ovat perusteettomia, koska yksimielisyyttä painon vaikutuksesta lääkkeen tehoon ei ole.

”se saattaa olla tehottomampi naisilla, jotka painavat yli 165 kiloa tai joiden painoindeksi on yli 25, mutta on väärin sanoa, ettei tehoa ole, koska meillä ei ole lähtötilastoja raskauden riskistä naisilla, jotka konsultoivat jälkiehkäisyä varten”, selittää Guilbert, joka on Kanadan synnytyslääkärien ja gynekologien yhdistyksen Canadian Consensus on contemporary Society of Canadan puheenjohtaja.

Health Canada on ainoa sääntelyviranomainen, joka tällä hetkellä suosittelee ylipainoisia ja lihavia naisia etsimään vaihtoehtoisia jälkiehkäisymenetelmiä, todeten, että levonorgestreelin teho saattaa olla heikompi yli 165-kiloisilla naisilla ja tehoton yli 176-kiloisilla naisilla. Tämä edustaa mahdollisesti yli puolta kaikista yli 18-vuotiaista kanadalaisnaisista. Maaliskuussa 2014 annettu varoitus perustuu vuonna 2011 tehtyyn meta-analyysiin, jonka mukaan lääkettä käyttävillä lihavilla naisilla oli nelinkertainen riski raskauteen kuin normaalipainoisilla naisilla.

myöhemmin vuonna 2014 tehdyssä Euroopan lääkeviraston katsauksessa kuitenkin todettiin, että ”saatavilla olevat tiedot ovat liian rajallisia eivätkä riittävän vankkoja, jotta voitaisiin varmuudella päätellä, että ehkäisyteho heikkenee ruumiinpainon kasvaessa.”Virasto neuvoi naisia jatkamaan levonorgestreelin käyttöä painostaan riippumatta, mieluiten ”mahdollisimman pian” suojaamattoman seksin jälkeen, jotta voidaan lisätä todennäköisyyttä, että lääke toimii.

Kanadan synnytyslääkärien ja gynekologien seura on omaksunut samanlaisen kannan ja suositellut, että ennen kuin parempaa näyttöä on saatavilla, naisia, joiden painoindeksi on yli 30, ”ei pitäisi estää” käyttämästä levonorgestreeliä, jos he eivät voi käyttää tai eivät halua kuparista kierukkaa (kierukka), joka on ainoa Kanadassa saatavilla oleva vaihtoehtoinen hätäehkäisyvalmiste.

tätä kantaa tukee myös Kanadan Apteekkariliitto Pharmaceutical Innovationin johtajan Phil Emberleyn mukaan. Hän sanoo raportit naisten evätty levonorgestrel ovat huolestuttavia, ja todennäköisesti tuote ”hämärä” ohjeita asiasta. ”Emme tiedä, missä määrin teho putoaa painon mukaan; meillä ei ole kovia ja nopeita virstanpylväitä.”

Emberley toteaa myös, että on harvinaista, että yksittäinen tutkimus ansaitsee merellisen muutoksen käytännössä. ”Yleensä se on todistusaineisto ajan mittaan, joka siirtää kliinistä päätöksentekoa tiettyyn suuntaan.”

samaan aikaan ” farmaseutit ovat vastuussa lääkeaineista, joita he myyvät annosteluissaan, ja osa tätä vastuuta on valistaa yleisöä siitä, miten näitä lääkkeitä käytetään asianmukaisesti.”Tällaisen neuvonnan pitäisi mieluiten tapahtua yksityisesti, hän lisää. Ja kun kyseessä on” off the shelf ” – lääkkeet, lopullisen päätöksen pitäisi olla asiakkaan kanssa.

tarvitaan lisää näyttöä kieltäytymisen perustelemiseksi, etenkin kun otetaan huomioon, kuinka lyhyt aika naisilla on käyttää muita ehkäisymuotoja, Emberley sanoo.

juuri nyt apteekkaristaan pois käännytetyllä naisella on vain yksi vaihtoehto jälkiehkäisyyn: saada lääkärin asettama kuparikierukka kohtuunsa. Kuparikierukat ovat yli 99% tehokkaita raskauden ehkäisyssä, mutta ne voivat olla kalliita (jopa useita satoja dollareita) ja lääkärin löytäminen laitteen asettamiseksi suositellun 120 tunnin kuluessa voi olla vaikeaa. Erään yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan 85% lääkäreistä ei koskaan suosittele laitetta jälkiehkäisyyn,ja 93% tarvitsi kaksi tai useampia käyntejä laitteelle.

intiimiys ja se, että kierukat voivat aiheuttaa raskaampia, pidempiä ja kivuliaampia jaksoja, tarkoittaa myös sitä, ettei laite sovi kaikille, Guilbert sanoo.

Uusi ehkäisyvalmiste, ulipristaaliasetaatti, tulee myyntiin Kanadassa Ella-tuotenimellä tämän vuoden syksyllä. Lääke on tällä hetkellä saatavilla jälkiehkäisyvalmisteena Euroopassa ja Yhdysvalloissa. On näyttöä siitä, että se on myös tehokkaampi kuin levonorgestreeli naisille, joiden painoindeksi on yli 30, Guilbert sanoo. ”Tahattoman raskauden riski on paljon pienempi, kuten 2.5% verrattuna lähes 6%: iin levonorgestreeliä käyttävillä naisilla.”

Ellan käyttöönotto ei kuitenkaan merkittävästi paranna raskaampien naisten jälkiehkäisyn saantia, sillä lääkettä saa vain reseptillä. ”Voi mennä yksi tai kaksi vuotta, ennen kuin se voi mennä yli laskurin”, Guilbert selittää. Sillä välin ”Health Canadan pitäisi peruuttaa painoa ja levonorgestreeliä koskevat suosituksensa.”