toimittajalle:
17-vuotias nuori tyttö, jolla oli ihotautien poliklinikalle saapunut Arka kutiseva ihottuma vasemmassa ranteessa, joka oli levinnyt molemminpuolisiin käsivarsiin ja jalkoihin usean vuoden ajan. Aiempi koepala vasemmassa ranteessa paransi hyvin vaseliinin ja halcinonidivoiteen avulla. Potilas kiisti kaikki perustuslailliset oireet.
lääkärintarkastuksessa havaittiin lukuisia punoittavia näppylöitä, jotka yhdistyivät plakkeiksi molemminpuolisissa etu-ja takaraajoissa ja jaloissa, mukaan lukien joitakin punoittavia silmänpohjia ja näppylöitä kämmenissä ja jalkapohjissa. Alkuperäinen esiintymisalue vasemmassa selkäpuolen mediaalisessa ranteessa osoitti eryteemaa, jonka taustalla oli perifeeristä hilseilyä ja joka parani violetista punoittaviin näppylöihin, joissa oli merkkejä serosanguiinisesta karstasta (Kuva 1). Reisien ja käsivarsien takaosissa esiintyi hajanaista perifollikulaarista punoitusta (kuva 2). Lähtötilanteessa täydellinen verenkuva ja täydellinen metaboliapaneeli olivat viitealueen sisällä.
kuva 1. A, vasen selkäpuoli mediaalinen ranne punoittavia näppylöitä kerääntyy plakkeja. B, papuleita ja plakkeja, jotka näyttivät perifeerisen asteikon yläpuolella, havaittiin.
kuva 2. Hajanainen perifollikulaarinen punoitus käsivarsien takaosissa.
kliinisessä histopatologiassa todettiin merkkejä pustulaarisesta pinnallisesta dermatofyyttitartunnasta, ja Grocott-Gomori-Metenamiini-hopeatahrassa havaittiin lukuisia sienihyphaea subkorneaalisissa pustuluksissa, mikä viittaa pustulaariseen tineaan. Klinikopatologisen korrelaation perusteella ensimmäinen esitys diagnosoitiin koko vasemman ranteen pustulaarisena tineana, jota seurasi yleistynyt id-reaktio 1 viikkoa myöhemmin.
potilaalle määrättiin suun kautta terbinafiinia 250 mg kerran vuorokaudessa pustulaarisen tinea-bakteerin diffuusin vaikutuksen hoitoon sekä kerran vuorokaudessa suun kautta otettavaa setiritsiiniä, kerran vuorokaudessa suun kautta otettavaa difenhydramiinia, paikallista pehmentävää ainetta ja paikallista ei-steroidista antipruriittista geeliä.
Tinea on pinnallinen sieni-infektio, jonka aiheuttavat yleisesti dermatofyytit Epidermophyton, Trichophyton ja Microsporum. Sillä on erilaisia kliinisiä esityksiä anatomisen sijainnin perusteella, mukaan lukien tinea capitis (hiukset/päänahka), tinea pedis (jalat), tinea corporis (kasvot/runko/raajat), tinea cruris (nivus) ja tinea unguium (kynnet).1 Tinea infektioita esiintyy marraskeden, hiukset, ja kynnet, kukoistava kuollut keratiini näillä alueilla.2 Tinea corporis esiintyy yleensä punoittavana rengasmaisena leesio, jolla on hilseilevä reunus, mutta myös epätyypillisiä tapauksia, joissa esiintyy rakkuloita, märkärakkuloita ja bullae, on raportoitu.3 lisäksi, toissijainen purkaukset kutsutaan id-reaktioita, tai autoeczematization, voi esiintyä asettaminen dermatophyte infektioita. Tällaiset taudinpurkaukset voivat johtua viivästyneestä yliherkkyysreaktiosta sieni-antigeeneille. Id-reaktiot voivat ilmetä monissa tinea-muodoissa potilailla, joilla on yleensä pruritic papulovesicular-leesioita, jotka voivat esiintyä kaukana lähtöpaikasta.4
potilailla, joilla esiintyy id-reaktioita, voi esiintyä epätyypillisiä ja vaihtelevia esityksiä. Tinea corporis – bakteerin aiheuttaman id-reaktion tapauksessa potilaalla oli rakkuloita ja märkärakkuloita, joiden määrä kasvoi ja jotka yhdistyivät rengasmaisiksi leesioiksi.5 tinea Pedisin aiheuttaman id-reaktion tapauksessa havaittiin myös märkärakkuloiden esiintyminen, jotka ovat epätyypillisiä tässä tinea-muodossa.6 toisessa tinea Pedisin tapauksessa havaittiin yleinen id-reaktio, joka osoitti, että tällaiset purkaukset eivät välttämättä näy alkuperäisessä infektiopaikassa.7 Lisäksi, kun tinea tunkeutui narsiin, potilaalle kehittyi erythema multiforme id-reaktio.8 Id-reaktioita havaittiin myös 14 potilaalla, joilla oli tulenkestävä ulkokorvatulehdus, mikä osoittaa tämän sieni-infektion kyvyn säilyä ja tarttua kaukaisissa paikoissa.9
koska tinea-infektion erotusdiagnoosit ovat laajat, diagnoosi edellyttää patologista tai laboratoriovarmennusta, ja dermatofyytti-infektioiden diagnosointiin käytetään usein kaliumhydroksidivalmistetta.1,2 lisäksi yliherkkyyslääkeihottuman mahdollisuus pysynee erossa, jos potilas on saanut allergiaa aiheuttavia lääkkeitä ennen taudin puhkeamista, mikä voi puolestaan vaikeuttaa diagnoosia.
Tinea-infektioita voidaan yleensä hoitaa paikallisilla sienilääkkeillä, kuten terbinafiinilla,butenafiinilla, 1: llä ja lulikonatsolilla10.1 tinea corporis-valmisteen systeeminen hoito sisältää itrakonatsolia, terbinafiinia ja flukonatsolia,11 joilla kaikilla on vähemmän sivuvaikutuksia ja suurempi teho verrattuna griseofulviiniin.12-15
id-reaktioiden hoito keskittyy dermatofyyttitartunnan asianmukaiseen puhdistumaan, ja oraaliset sienilääkkeet yleensä riittävät. Tapauksissa id reaktio potilailla tulenkestävä otitis, jonkin verran menestystä saavutettiin hoito, johon immunoterapia dermatofyytti ja pölypunkki allergeeni uutteet yhdistettynä hiiva poistaminen ruokavalio.9 akuuteissa id-reaktioissa voidaan käyttää paikallisesti käytettäviä kortikosteroideja ja antipruriittisia aineita.4 systeemisiä glukokortikoideja tarvitaan harvoin, kuten tapauksissa, joissa id-reaktio jatkuu primaarisen infektion asianmukaisesta hoidosta huolimatta.16