mitä PUVA on?

PUVA tai valokemiallinen hoito on ultraviolettisäteilyn hoitomuoto (valohoito), jota käytetään vaikeisiin ihosairauksiin.

PUVA on yhdistelmähoito, joka koostuu Psoraleeneista (P) ja sen jälkeen ihon altistamisesta UVA: lle (pitkäaaltoinen ultraviolettisäteily). Se on ollut saatavilla nykyisessä muodossaan vuodesta 1976.

Psoraleenit ovat monissa kasveissa esiintyviä yhdisteitä, jotka tekevät ihon hetkellisesti araksi UVA: lle. Muinaiset egyptiläiset käyttivät ensimmäisinä psoraleeneja ihosairauksien hoitoon tuhansia vuosia sitten. Psoraleeneja ovat metokssaleeni (8-metoksipsoraleeni), 5-metoksipsoraleeni ja trisoraleeni.

kokovartalo-PUVA

suun kautta otettavan PUVAN osalta methoxsalen-kapselit otetaan kaksi tuntia ennen hoitoon nimittämistä. Kylpyvedelle PUVA, potilas imee kylvyssä, joka sisältää psoraleeniliuosta. Useimmissa tapauksissa hoito suoritetaan kaksi tai kolme kertaa viikossa.

hoidon aikana potilas seisoo yleensä kaapissa, jossa on vähintään 24 metrin pituista UVA-loisteputkea.

potilaan tulee aina käyttää suojalaseja suojellakseen silmiä säteilylle altistumiselta.

yleensä hän on pukeutunut vain alushousuihin kokovartaloaltistusta varten. Joskus vain kädet ja jalat voivat altistua säteilylle, jolloin potilaan tulisi käyttää samaa vaatetusta joka hoito estää tahattomasti altistaa Uusi ihoalue.

UVA-Lamput pysyvät päällä yhä pidempään, alkaen noin minuutin ja jatkuen jopa puoleen tuntiin. Kaapissa voi olla tuulettimia tai ilmastointia viilentämässä, sillä se pyrkii lämpenemään hyvin pidemmillä hoitoajoilla.

koko kehon PUVA-kaapit

paikallinen PUVA

ne potilaat, jotka tarvitsevat hoitoa vain pienille alueille, voidaan hoitaa pienemmällä käsi-ja jalkayksiköllä. Pesuvesi PUVA voi olla sopiva. Tässä tapauksessa kädet ja / tai jalat liotetaan laimeassa methoxsalen-liuoksessa 30 minuutin ajan, minkä jälkeen ne altistetaan välittömästi UVA: lle.

muutamia potilaita voidaan hoitaa paikallisella PUVA — psoraleenivoiteella tai-geelillä hoidetuilla alueilla 10 minuuttia ennen UVA-altistusta.

PUVA käsiyksikkö

mikä on PUVB?

PUVB on psoraleenin ja UVB: n (lyhyen aallonpituuden ultraviolettisäteily) yhdistelmä. Tätä käytetään harvoin, sillä psoraleeneja tehokkaimmin aktivoiva aallonpituus on UVA-alueella.

Voiko auringonvaloa käyttää PUVAAN?

Jos PUVA-kaappeja ei ole saatavilla, jotkut ihotautilääkärit ovat suositelleet, että potilaat altistetaan auringonvalolle suun kautta otetun psoraleenin tai paikallisesti annostellun psoraleenin jälkeen. Oraalinen psoraleeni on yleensä ollut trisoraleeni, koska se on hieman turvallisempi kuin metoksaleeni.

valitettavasti auringonvalo on arvaamatonta — oikeaa annosta on vaikea saada. Liian vähän, ja se on tehotonta. Liikaa, ja ikävä rakkuloita voi esiintyä.

mihin PUVAA käytetään?

PUVAA voidaan käyttää erilaisten ihosairauksien hoitoon, mm.:

• psoriaasi

ihotulehdus

• Vitiligo
• polymorfinen valonpurkaus
• ihon T-solulymfooma.

PUVA-hoitojen määrä ja tiheys riippuvat hoidettavasta tilasta ja yksilöllisistä tekijöistä.

PUVAA käytetään vain harvoin Uudessa-Seelannissa, sillä kapeakaistainen UVB-valohoito on osoitettu lähes yhtä tehokkaaksi. UVB on myös vähemmän monimutkainen ja vähemmän riskialtis.

Methoxsalen-kapseleita on ollut vaikea saada Uudessa-Seelannissa vuodesta 2008 lähtien.

mitkä ovat PUVAN haittavaikutukset ja riskit?

PUVALLA on joitakin riskejä ja haittavaikutuksia.

polttelu

PUVAN yliannostus aiheuttaa auringonpolttaman kaltaisen reaktion, jota kutsutaan fototoksiseksi eryteemaksi. Se on todennäköisempää vaaleaihoisilla potilailla, jotka palavat auringossa helposti. Palovamma on todennäköisimmin 48-72 tuntia kahden tai kolmen ensimmäisen hoitokerran jälkeen.

herkät alueet, kuten rinnat ja pakarat, on ehkä peitettävä koko hoidon ajan tai osittain.

Vältä valoherkkyysaineita, kuten tiettyjä suun kautta otettavia lääkkeitä, hajuvesiä, kosmetiikkaa ja kivihiilitervan käyttöä.

Jos käsitelty iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, UVA-annosta ei tule nostaa. Yksi tai useampi hoito voi jäädä väliin.

valitettavasti fototoksinen eryteema voi säilyä kauemmin kuin auringonpolttama luonnollisessa auringonvalossa. Kosteusvoiteet ja särkylääkkeet voivat vähentää epämukavuutta.

kutina

tilapäinen lievä pistely tai ihon kutina on yleistä hoidon jälkeen.

iho on usein melko kuiva. Levitä kosteusvoidetta usein. Antihistamiinitabletit auttavat joskus.

pahoinvointi

pahoinvointia esiintyy neljäsosalla psoraleenihoitoa saaneista. Jos näin tapahtuu, kerro siitä valohoitajalle tai lääkärille. Pahoinvointi on vähäisempää, jos methoxsalen-kapselit otetaan ruoan kanssa tai annosta pienennetään. Pahoinvointilääkkeitä voidaan määrätä.

parkitseminen

PUVA johtaa yleensä parkitsemiseen, joka kestää useita kuukausia. Vaikka iho näyttää ruskealta, se voi silti palaa helposti auringossa. UVA – parkitseminen ei ole yhtä suojaavaa kuin luonnon auringonvalossa esiintyvien yhdistettyjen aallonpituuksien parkitseminen.

silmävaurio

jos silmät eivät ole suojassa UV-säteilyltä, voi esiintyä keratiittia. Tämä johtaa punainen kipeä hiekkainen silmät ja voi olla hyvin epämiellyttävä.

kaihiin johtava mykiön vaurioituminen silmässä on toinen mahdollinen riski.

ihon ikääntyminen ja ihosyöpä

laaja PUVA-hoito johtaa ennenaikaisiin vanhenemismuutoksiin ja voi lisätä ihosyövän mahdollisuutta.

• kuiva iho ja rypyt
• värjäytyminen: rikkinäiset verisuonet, pisamat, lentigiinit
• okasolusyöpä ja harvemmin tyvisolusyöpä ja melanooma

vaaleaihoiset tai aiemmin aurinko-tai säteilyvaurioita saaneet ovat suurimmassa vaarassa. Tämä ei ole huolenaihe useimmille potilaille, jotka saavat PUVA-hoitoa vain kaksi tai kolme kuukautta.

pitkäaikaishoidossa olevien potilaiden iho tulee erikoislääkärin tarkastuttaa vähintään 6 kuukauden välein. Tuo kaikki uudet myyrät, haavaumat, jotka ovat hitaasti parantua, tai kasvava möykkyjä lääkärin huomiota.

yleensä, mutta ei aina, ihosyövät ovat helposti parannettavissa. Kun merkittäviä ikääntymismuutoksia ilmenee tai ihosyöpiä ilmenee, PUVAN jatkaminen on epäviisasta.

raskaus

ei ole näyttöä siitä, että PUVA vahingoittaisi kehittyvää vauvaa. Jos potilas kuitenkin tulee raskaaksi tai epäilee olevansa raskaana hoitojakson aikana, neuvomme potilaitamme lopettamaan PUVA-hoidon välittömästi.

erilaisten ihosairauksien

psoriaasi

psoriaasi on yleinen perinnöllinen ihosairaus, jonka laajuus ja vaikeusaste voivat vaihdella huomattavasti. Ei valohoito eikä mikään muu käytettävissä oleva hoito vaikuta pysyvään parannuskeinoon.

PUVA on yleensä varattu vanhempien ikäryhmien potilaille tai niille, joiden psoriaasi on vaikea tai joilla tavanomaisemmat hoitomuodot eivät tehoa riittävästi. Esimerkiksi psoriasis erittäin paksu ja hilseilevä plakkeja rungossa ja raajoissa. Noin 90% PUVA on tehokas psoriaasin selvittämisessä, ja se voi usein hallita sitä niin kauan kuin hoitoja jatketaan (vaikka tämä on harvoin suositeltavaa). Psoriasis valolta suojatuilla kehon alueilla (esim.päänahka ja kehon koukistukset) ei ehkä selviä tyydyttävästi PUVA: lla.

aluksi useimmilla potilailla on hoito kaksi tai kolme kertaa viikossa. Ensimmäiset altistukset ovat lyhyitä (alle 5 minuuttia). Altistuksen kestoa nostetaan asteittain potilaan vasteen mukaan enintään 30 minuuttiin per istunto. Harva potilas tarvitsee näin pitkää altistusta, useimmat pysyvät hallinnassa lyhyemmillä kerroilla.

useimmilla psoriaasipotilailla psoriaasi paranee tai paranee huomattavasti 12-24 hoitokerran jälkeen. Tässä vaiheessa hoitoja voidaan vähentää kerran viikossa tai harvemmin. Ilman hoitojakin iho voi pysyä kirkkaana joitakin kuukausia. Psoriasis voi kuitenkin myöhemmin leimahtaa uudelleen, ja PUVA voidaan aloittaa uudelleen.

niitä harvoja psoriaasitapauksia, jotka näyttävät olevan vastustuskykyisiä PUVALLE, voidaan edelleen auttaa yhdistämällä PUVA muihin hoitoihin (esim.voiteisiin tai tabletteihin).

ekseema tai dermatiitti

PUVAA käytetään satunnaisesti vaikeiden ihotulehdustapausten hoitoon. Hoidon tiheys ja annostus on sama kuin psoriaasin hoidossa. Kuitenkin, aikana valohoito voi olla pidempi kuin yleensä tarvitaan psoriasis.

Mycosis fungoides

tässä harvinaisessa ihon t-solulymfoomassa PUVA annetaan yleensä aluksi kaksi kertaa viikossa käyttäen lyhyempää altistusta kuin psoriaasissa. Kun iho on kirkas, hoitoa annetaan harvemmin. Jos PUVA lopetetaan, tila joskus uusiutuu.

polymorfinen valonpurkaus

polymorfinen valonpurkaus (Pmle) on yleinen valoherkkyyshäiriö. Kuuden viikon PUVA-kuuri keväällä tai alkukesästä antaa yleensä potilaille hyvän suojan loppukesää varten.

jatkohoito on tarpeen, jos suoja on tarpeen seuraavina vuosina.

Vitiligo

vitiligoa sairastavilla potilailla ihoalueet ovat täysin valkoiset. PUVA voi aiheuttaa jonkin verran uudelleenpigmentaatiota erityisesti kasvojen vitiligolle ja tummaihoisille potilaille.

tulokset muilla kehon alueilla ja valkoihoisilla potilailla ovat vähemmän rohkaisevia.

hoitoa annetaan yleensä kahdesti viikossa kahden vuoden ajan. Tällöinkään täydellistä uudelleenpigmentaatiota ei voida taata ja uusiutuminen on mahdollista.

ohjeet PUVA-potilaille

Jos saat PUVA-hoitoa, noudata valohoitajan ja ihotautilääkärin ohjeita. Yleisohje:

• Pidä kaikki sovitut tapaamiset. Varaa aikaa vaihtamiseen.
• kerro henkilökunnalle terveysongelmistasi, kuten lääkityksestä ja silmäsairaudesta.
• Älä käytä voiteita tai kosmetiikkaa (erityisesti hajuvesiä ja kivihiilitervatuotteita) muuten kuin lääkärin tai valohoitajan ohjeiden mukaan.
• ajoittaa hoidot aina kun mahdollista samaan vuorokaudenaikaan.
• ota kapselit aina täsmälleen samalla aikavälillä ennen UVA-altistusta.
• ota kapselit mieluiten kaksi tuntia aterian jälkeen.
• alkoholinkäytön tulisi olla vähäistä.
• Vältä auringolle altistumista hoitopäivinä ja hoitamattomina päivinä.
• Levitä laajakirjoista aurinkovoidetta kasvoille ja käsiin ennen hoitoa.
• peitä miehen sukuelimet – tätä aluetta ei saa altistaa UVA: lle.
• sinun on suojattava iho ja silmät luonnolliselta auringonvalolta kahdentoista tunnin ajan methoxsalen-tablettien ottamisen jälkeen.
• hoidon aikana on käytettävä erityisiä suojalaseja.
• käytä UV-suojaavia aurinkolaseja sekä sisällä että ulkona methoxsalen-tablettien ottamisesta hoitopäivän iltaan asti.
• pimeän tultua lasit on pidettävä edelleen loistevalossa, mutta niitä ei tarvita ulkona tai hehkulampun kanssa.
• käytä täysin peittäviä vaatteita ulkona ja jos lähellä ikkunaa sisätiloissa, eli hattuja, pitkiä hihoja ja hameita tai housuja.
• Levitä aurinkovoidetta kaikille peittämättömille ihoille hoidon jälkeen.
• joissakin olosuhteissa Polarisoidut tai reseptilasit voivat olla sopivia; kaikki UV-säteily on poistettava. Sisätiloissa voi käyttää selkeitä perspex-laseja.
• Järjestä ihotautilääkärillesi säännöllisesti Tapaaminen.