Abstrakti

Retroareolaariset kystat ovat harvinainen nuoren naisen rintojen sairaus, ja niiden ilmaantuvuus kirjallisuudessa on vähäistä. Montgomeryn areolaarisia tuberkkeleita tyhjentävien terminaalikanavien tukkeutumisesta johtuvat retroareolaariset kystat muodostuvat kahdesta eri patologisesta kokonaisuudesta; oireellisesta ja oireettomasta. Raportoimme 15-vuotiaan tytön oireilevasta retroareolaarisesta kystasta ja käymme läpi kirjallisuutta. Korostamme hienovaraisia kliinisiä eroja muihin nuorten rintojen massat, kuvata luonnollinen kurssi kunnossa ja suhteessa diagnoosi yksityiskohtaisesti korrelaatio kliinisten ominaisuuksien ja ominaisuus sonographic havainnot. Lopuksi korostamme, miten tärkeää on säilyttää kehittyvä rintojen nuppu omaksumalla konservatiivinen lähestymistapa retroareolaaristen kystien hallintaan.

johdanto

Retroareolaariset kystat ovat murrosikäisten naisten sairaus . Niiden todellinen esiintyvyys on suurelta osin tuntematon, ja tautia koskevaa julkaistua kirjallisuutta on niukasti . Verrattuna muiden nuorten rintojen massojen esittämiseen retroareolaarisilla kystilla on hienovaraisia kliinisiä eroja ja niitä on pidettävä erillisenä kokonaisuutena, jonka hoito korreloi tilan kliinisen kulun kanssa. Tässä asiakirjassa, raportoimme tapaus retroareolaarinen kysta, tarkistaa kirjallisuuden ja ehdottaa optimaalinen hoito.

TAPAUSRAPORTTI

terve 15-vuotias tyttö esitteli GP: lle mastalgiaa ja periareolaarista selluliittia oikeassa rinnassaan. Häntä hoidettiin aluksi oraalisella flukloksasilliinikurssilla, mutta 2 päivän kuluttua ei ollut parannusta ja järjestettiin kiireellinen sairaalalähete. Lääkärintarkastuksessa todettiin periareolaarinen eryteema aristavan subareolaarisen tulehdusmassan ja lievän kuumeen läsnä ollessa. Alustavasti diagnosoitiin retroareolaarinen paise ja pyydettiin ultraäänitutkimusta (USS). USS paljasti kolme polttovälin nestekertymää tai kystaa, jotka sijaitsivat nännin takana ja olivat suorassa yhteydessä toisiinsa. Kystat sisälsivät kaikukohtaista nestettä, johon liittyi ympäröivää hyperemiaa ja ihonalaista turvotusta. Keskustelun jälkeen konsultti rintojen kirurgi, päätettiin olla aspiroida massa, mutta vastuuvapauden potilaan ylimääräisellä amoksisilliini ja seurata häntä 3 päivää myöhemmin konsultti tarkistaa.

myöhempi tarkastelu paljasti oireiden lievittyneen ja vaihtoehtoisen diagnoosin retroareolaarisesta kystasta löytyneen. Seuranta toistuvan USS 2 päivää myöhemmin paljasti hyvin määritelty anechoic leesion kystinen luonnossa eikä paise. Leesion koko oli pienentynyt, eikä kliinisessä tutkimuksessa havaittu punoitusta ja aristuksen vähenemistä tulehdusmassan tunnustelussa.

keskustelu

Retroareolaaristen kystien arvellaan syntyvän terminaalikanavan tukkeutumisesta, joka tyhjentää Montgomeryn areolaariset tuberkkelit . Ensimmäisen kerran Morgagni kuvasi vuonna 1719 areolaariset tuberkkelit ovat pieniä papulaarisia ulokkeita areolan reunalla ja koostuvat talirauhasista ja maitorauhasista . Tuberkkelit liittyvät Montgomeryn rauhasiin, joiden oletetaan osallistuvan imetykseen .

on esitetty useita mekanismeja Montgomeryn tuberkkelin tyhjentävän terminaalikanavan tukkeutumisen ja sitä seuranneen laajenemisen takana. Näitä ovat tiehyiden eritteiden tehoton imeytyminen, tiehyiden limakalvon levyepiteelimetaplasia, kanavan autoimmuunisairaus ja hormonaalisesti indusoitu areolaarisen lihaksen relaksaatio, joka johtaa galaktoforuksen laajentumiseen . Patologinen tukkeuma, riippumatta syystä, johtaa myöhemmin pienten terminaalikanavien laajentumiseen ja siihen liittyvään aciniin, jolloin muodostuu retroareolaarinen kysta .

Huneeus ym. , suurin raportoitu sarja retroareolaarinen kystat, kuvata kaksi erillistä esityksiä taudin. 2 vuoden aikana 46 10-20-vuotiasta tyttöä luokiteltiin joko tulehduksellisiksi (67%) tai oireettomiksi (33%) retroareolaarisiksi kystiksi . Oireeton retroareolaarinen kysta esiintyy subareolaarisen alueen tunnustamisen vuoksi, mutta ilman tulehdusmuutoksia . Tulehduksellinen retroareolaarinen kystat tyypillisesti läsnä äkillinen akuutti mastalgia ja periareolaarinen eryteema. Kliininen tutkimus paljastaa arkuus, turvotus areolar ja periareolar alueella ja kivulias käsin kosketeltava mutta ei vaihteleva massa . Joskus tulehdusreareolaarisiin kystiin on liittynyt myös seroosi areolaarinen purkaus .

Sonografia on radiologinen modaalisuus, joka parhaiten luonnehtii retroareolaarisia kystia . Garcia ym. in a review of USS in the adolescent breast describe oireeton retroareolar cysts presenting as anechoic massat rintakudoksessa. Kystat voivat olla monilukuisia, pyöreitä tai lohkomaisia ja niissä voi olla sisäisiä septaatioita tai yksittäisiä kaikuja (Kuva. 1; ). Garcia ym. tarkemmin kuvata tulehduksellinen retroareolaarinen kystat sisältävät echogenic roskia, nestetäytteiset tasot, sisäinen septations ja lisääntynyt perifeerinen verisuonitus . Tämä korreloi meidän sonografiset havainnot (Kuva. 2)ja Huneeus et al.vain oireisessa kystassa todettiin lisääntynyt verisuonitus . Mielenkiintoista, Huneeus et al. myös raportoitu esiintyvän kahdenvälisiä oireettomia kystat lähes puolet potilaistaan.

retroareolaaristen kystien onnistunut hoito riippuu sen tunnistamisesta erilliseksi kliiniseksi kokonaisuudeksi ja erityisesti tulehduksellisten retroareolaaristen kystien erottamisesta rinta-absessista. Tämän eron avulla voit välttää tarpeettomat neula pyrkimys ja siten trauma kehittää rintojen bud.

kliinisesti paiseet ovat vaihtelevampia tai induroituneempia kuin tulehtuneet retroareolaariset kystat, joilla on suurempi taipumus aiheuttaa systeemisiä jälkitiloja . Myös tautiprosessin kliininen kehitys vaihtelee. Symptomaattinen retroareolaarinen kystat seurata suhteellisen hyvänlaatuinen kliininen kurssi ja reagoida nopeasti suun kautta antibiootteja ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeitä taas paiseet vaativat usein traumaattinen interventio. On hyväksytty, että tulehduksellinen kystat voi kehittyä paise, mutta se on harvinaista . 46 potilaasta Huneeus ym. seurasi, vain yksi vaaditaan sairaalaan ottamista sepsis ja silloinkin traumaattinen interventio kehittyvän rintojen bud vältettiin paise vastaa suonensisäisiä antibiootteja.

ilman sepsistä tai kovaa kipua avohoitopotilaina voidaan hoitaa potilaita, joilla on tulehduksellisia retroareolaarisia kystia . Close kliininen ja sonographic seuranta on suositeltavaa useimmat tulehdusmuutokset ratkaista 7 päivän kuluttua merkittävä väheneminen tai jopa puuttuminen kysta on USS . Mielenkiintoista sonographic seuranta oireeton kystat tunnistaa samanlainen pitkän aikavälin evoluution regressio tai täydellinen katoaminen kysta .

johtopäätös

Retroareolaarisia kystia raportoidaan kirjallisuudessa suurelta osin liian vähän, joten niiden kehitystä, histopatologisia ominaisuuksia ja korrelaatiota nuoren rinnan normaaliin kehitykseen ei tunneta. Oireiset kystat hoidetaan onnistuneesti suun kautta antibiootteja ja usein kliinistä ja ultraäänitutkimusta seuranta. Oireettomat kystat vaativat potilaalta samaa seurantaa ja rauhoittelua. Koska suhteellisen hyvänlaatuinen aikana kunnossa, kaikin keinoin olisi pyrittävä säilyttämään kehittyvän rintojen bud neula pyrkimys tai viilto ja salaojitus pidetään vain harvinainen läsnäolo paise muodostumista reagoimatta antibiootteja.

retroareolaaristen kystien raportointi on tarpeen sairauden todellisen esiintyvyyden selvittämiseksi, kun taas lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan asianmukaisesti tunnistaa taudinprosessi patologisesti ja luonnehtia sen esiintymistä suhteessa rintojen normaaliin kehitykseen.

kiitokset

haluaisin antaa tunnustusta professori Graham Layerille, Breast Unit Fund: in edunvalvojien puheenjohtajalle, for Education and Research (puskuri).

,

,

,

, et al.

,

,

, vol.

(pg.

–

) Julkaisija: Oxford University Press ja JSCR Publishing Ltd. Kaikki oikeudet pidätetään. © Tekijä 2013.