mikä on septinen embolus?

septinen embolus on bakteereita sisältävä verihyytymä, joka on irronnut ja kulkeutunut verenkiertoon. Septinen emboli jäävät loukkuun pieniin terminaalisiin verisuoniin, mikä estää niitä.

Septinen emboli vaurioittaa kehon kudoksia kahdella tavalla:

• vähentää verenkiertoa kokonaan tai osittain
• kuljettaa taudinaiheuttajan iskeemiseen kohtaan.

septiset emboliat ovat seurausta infektiosta ja niiden diagnoosin tulisi aina herättää primaarilähteen etsintä.

kuka saa septisen embolian?

septistä emboliaa esiintyy henkilöillä, joilla on suurentunut infektioriski, erityisesti sydämen limakalvon ja verisuonten. Näitä ovat:

• iäkkäät
• ihmiset, joilla on proteesinen sydänläppä
• ne, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt HIV-infektion, immunosuppressiivisten lääkkeiden tai leukemian vuoksi
• Injektiokäyttäjät

mikä aiheuttaa septisen embolisaation?

Septinen emboli tulee infektiokohdasta, jossa bakteereja on runsaasti ja erilaiset tulehdusprosessit ja turbulenttinen verenkierto lisäävät hyytymän muodostumisen todennäköisyyttä. Tulehtunut hyytymä eli pieni hyytymän palanen irtoaa ja tulee lepäämään distaaliseen paikkaan. Paikallista kudosvauriota syntyy iskemian (hapenpuute) ja infektion yhteisvaikutuksesta.

septisen embolian lähteitä on useita.

• infektiivinen endokardiitti – kyseessä on sydämen läppien ja sydänlihaksen limakalvon tulehdus. Embolisaatio on erityisen todennäköistä, jos infektio johtuu Staphylococcus aureuksesta.
• iho – tai pehmytkudosinfektio-tätä voi esiintyä, kun perifeeristä laskimolinjaa on laitettu pitkiksi ajoiksi. Riski saada septinen embolisaatio pinnallisesta haavasta on hyvin pieni. Riski kasvaa, kun infektio liittyy verisuonia (laskimotulehdus) ja mätä on läsnä.
• suun tai ieninfektiot ja paiseet.
• Tekoproteesit – näitä ovat tahdistimet, sydänläpät ja keskuslaskimokatetrit.
• syvä laskimotukos hyytymän muodostuminen jaloissa, johtuen veren paksuuntumisesta tai hidastumisesta – joka myöhemmin tulehtuu.

mitkä ovat septisen embolian kliiniset piirteet?

septistä emboliaa sairastavilla ihmisillä on yleensä klassisia, mutta epäspesifisiä infektion merkkejä, kuten kuumetta, väsymystä ja sydämen sykkeen kiihtymistä. Oireetonta primaarista infektiota ja sitä seurannutta septistä embolisaatiota on raportoitu etenkin pernasta.

septisen embolisaation kliiniset löydökset riippuvat siitä, mihin hyytymä jää. Tämä voi sisältää mitä tahansa kehon osaa, kuten keuhkot, aiheuttaa keuhkotulehduksia ja sisäänkäyntejä, tai iho, aiheuttaa erottuva kivulias vaurioita.

iho-oireita ovat:

• pienet, punaiset tai purppuraiset täplät, jotka sijaitsevat tyypillisesti käsissä ja jaloissa, mutta voivat yleistyä. Ne ovat litteitä tai hieman koholla ja yleensä kivuliaita. Ne eivät valkene paineen alla. Niissä voi olla mätää.
• Sinivarvassyndrooma
• Oslerin solmut ja Janewayn leesiot ovat klassisia kuvauksia iholöydöksistä, joissa septinen emboli on peräisin sydänlihaksen limakalvon infektiosta.

Emboli voi vaikuttaa sisäelimiin:

• aivot (absessi, meningoenkefaliitti ja aivohalvaus)
• perna
• maksa

munuainen

• keuhkot (keuhkokuume, pneumoniitti tai keuhkopaise)
• luu (osteomyeliitti) ja nivelet (septinen artriitti)
• silmät (silmänsisäinen verenvuoto, joka aiheuttaa näön hämärtymistä).

Septinen emboli

miten septisen emboluksen diagnoosi tehdään?

septisen embolisaation diagnoosi vaatii tutkimusta lähteen vahvistamiseksi ja löytämiseksi.

verikokeet

• valkosolujen määrän lisääntyminen on epäspesifinen bakteeri-infektion merkki.
• Veriviljelmistä voi paljastua bakteereja.
• ihon koepaloissa voi näkyä hyytymä, johon liittyy runsaasti neutrofiilejä syvässä ihokerroksessa olevissa verisuonissa.

kuvantaminen

septisen embolian lähteen selvittäminen on avain diagnoosiin. Vaikka jotkut mahdollisesti aiheuttavia infektioita voidaan diagnosoida kliinisesti, toiset vaativat laajempaa tutkimusta.

• sydämen ultraäänitutkimus voi paljastaa infektiivisen endokardiitin.
• tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MK) voivat näyttää suurempia verihyytymiä keuhkoissa ja kudoskuolemia eri kohdissa, jotka johtuvat veritulpan aiheuttamasta verisuonen tukkeutumisesta.
• angiografiassa voi paljastua septinen embolisaatio verisuonissa tai sydämessä.

mikä on septisen embolian hoito?

hoidon päätavoite on saada alkuperäinen infektiolähde hallintaan. Se, miten tämä saavutetaan parhaiten, riippuu lähteestä ja siihen voi kuulua:

• paiseen haavan poisto tai tyhjennys
• tartunnan saaneiden proteesien poistaminen ja/tai korvaaminen
• suonensisäiset antibiootit.

mikä on septisen embolian pitkäaikaisvaikutus?

Septinen embolisaatio voi olla lievä tai hyvin vaikea tila, ja sen pitkäaikaistulos riippuu siitä, mitkä elimet ovat kyseessä, saostuvan infektion vaikeusasteesta ja potilaan yleisestä terveydentilasta ennen infektiota.

terveillä ihmisillä tai niillä, joilla on vain lievä infektio ja ihon emboli, ensisijainen infektiolähde on usein riittävä aktiivinen hoito taudin selvittämiseksi ja septisen embolian estämiseksi.

Jos septiset emboliat ovat aiheuttaneet laajan raajojen tulehduksen, voi kehittyä kuolio. Tämä voi vaatia teennäisten alueiden amputointia.

sisäelinten, erityisesti keuhkojen ja aivojen, osallistuminen voi johtaa musertavaan systeemiseen infektioon (sepsikseen) ja kuolemaan. Osallistuminen sisäelinten ei sulje pois täydellistä toipumista, mutta hoitojakso on usein pitkä ja vaikea.