• turvallisen ja laadukkaan hoidon varmistaminen/tarjoaminen
• delegaatio
• noudattamalla (ja kyseenalaistamalla) hoitokäytäntöjä ja-menettelyjä
• harjoitteleminen Hoitokäytäntölain ohjeiden mukaisesti
• luottamuksellisuuden säilyttäminen
• kyseenalaistaa hoidon tason, hoitajan käskyt
• hoidon Mukauttaminen organisaatiokäytäntöihin, filosofiaan
• Kliinisten taitojen pätevyys
• elinikäinen oppiminen
• potilaiden edunvalvonta (battié, & Steelman, 2014)

vastuullisuus on laaja käsite, joka liittyy läheisesti muihin käsitteisiin. On tärkeää ymmärtää seuraavien käsitteiden väliset erot, koska niitä käsitellään koko tämän luvun ajan:

• vastuuvelvollisuus:
  • hoitajan Tuomio ja toiminta
  • vastuussa itsensä ja muiden tuomioista ja teoista (ANA, 2015a)
• vastuu:
  • vastuuvelvollisuus tai vastuu, joka liittyy omaan rooliinsa liittyvän hoitotehtävän suorittamiseen
  • osa vastuusta voidaan jakaa muiden tilanteeseen osallistuvien kanssa (ANA, 2015a)
• Vastattavuus:
  • vastausten, perustelujen ja selitysten tarjoamisen vaatimus (ANA, 2015a)
• auktoriteetti:
  • muut toimimaan
• itsehallinto:
  • the authority to use professional knowledge and judgement to make decisions and take action (Skår, 2009)

Cox and Beeson (2018) described accountability as a ”… a revaly to answer for results and behavior” (s. 25). Kun hoitajat ovat vastuussa teoistaan, he ovat antaneet lupauksen siitä, että he omistavat tuon toiminnan, mikä on johtanut siihen, että virheistä ja onnistumisista on opittu. Ihmiset eivät pidä muita tilivelvollisina, on yksilön tehtävä olla tilivelvollinen.

nykypäivän terveydenhoitoasetuksissa vastuu hoitokäytännössä pyörii laadukkaan hoidon tarjoamiseen liittyvien toimien ympärillä, mukaan lukien:

• arvioinnit (potilaat tai muut, riippuen asetuksesta/roolista)
• interventiot (hoitotyö)
• terveysvaikutukset (vähentynyt infektioprosentti, kaatumiset)
• kustannukset (hillintä)

monet järjestöt, sekä liittovaltion että yksityiset, ovat luoneet ohjelmia terveydenhuollon laadun parantamiseksi, mukaan lukien Yhdysvallat. Terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuvirasto, yhteinen komissio, kansalliset Potilasturvallisuustavoitteet ja terveydenhuollon Parannusinstituutti. Institute of Medicine (IOM) ja Quality and Safety Education for Nurses Institute (QSEN) ovat kaksi organisaatiota, jotka keskittyvät turvallisuuteen hoitotyön koulutuksessa. Tieteellinen näyttö paljastaa kuilun laadukkaassa hoidossa, ja nämä organisaatiot (ja muut) työskentelevät eri näköalapaikoista terveydenhuoltojärjestelmän sisä-ja ulkopuolella vähentääkseen vaarallisen, huonolaatuisen hoidon esiintyvyyttä.

vastuuvelvollisuuden siirto hoitajalta toiselle on kuin hiljainen sopimus. Esimerkiksi akuuttihoidossa, kun hoitaja saa ilmoituksen lähtevältä hoitajalta, vastuu siirtyy henkilöltä toiselle. Tuleva hoitaja on vastuussa ja vastuussa potilasryhmän käyttäytymisestä ja tuloksista työvuoron ajan. Näin ollen aina, kun sairaanhoitaja perustaa ammatillisen suhteen potilaan kanssa (riippuen rooli/asetus), on sitova sopimus, jossa sairaanhoitaja on lain mukaan sidottu (katso sairaanhoitajan käytännön laki alla) toteuttaa hoitoa potilaan tarpeiden ja toiveiden mukaan.

Valtion Hoitokunnat

kuten aiemmin mainittiin, vastuu hoitohenkilökunnan sisällä takaa turvallisen ja laadukkaan hoidon. Väestön suojelemiseksi ja parhaan mahdollisen hoidon varmistamiseksi valtion virastot säätelevät hoitokäytäntöä. Yhdysvallat. Boards of Nursing (BON) ovat lainkäyttövaltaan valtion virastoja , jotka on perustettu kunkin valtion hallituksen tehtävänä on suojella kansanterveyttä valvomalla hoitokäytäntöä (National Council of State Boards of Nursing, 2020a).

NCSBN (2020a) hallinnoi ja koordinoi palveluja kaikille Valtion Boneille. NCSBN työskentelee jokaisen valtion kanssa varmistaakseen hoitotyön vastuullisuuden useiden organisatoristen toimien avulla, mukaan lukien turvallisten hoitotyön käytäntöjen standardit, lupien myöntäminen hoitotyön harjoittamiseen, lisenssien todentaminen, lisenssinhaltijoiden noudattamisen valvonta valtion bon lakien mukaisesti ja ryhtyminen toimiin sairaanhoitajia vastaan, jotka ovat näyttäneet vaarallisia hoitotyön käytäntöjä (NCSBN, 2020a).

Nurse Practice Act

yksittäisillä osavaltioilla tai lainkäyttöalueilla on laki nimeltä nurse practice act (NPA), jota BON valvoo kussakin osavaltiossa (NCSBN, 2020a). NPA sisältää seuraavat tiedot:

• kelpoisuusvaatimukset
• hoitajan ammattinimikkeet, joita voidaan käyttää
• käytännön laajuus (mitä hoitaja saa tehdä)
• toimet, joita voi tai tulee tapahtumaan, jos hoitajat eivät noudata lakeja

käytännön soveltamisala on käytössä potilaan hoidon turvaamiseksi ja terveystulosten maksimoimiseksi. Kun sairaanhoitajat harjoittelevat Oman toiminta-alueensa ulkopuolella, vastuu itselle, potilaalle/perheelle, vertaisryhmille, laitokselle ja/tai yhteiskunnalle on vaarassa. NPA: n tuntemus takaa vastuullisuuden.

käytä New Yorkin NPA: ta Office of the Professions (OOP) – sivustolla, joka sijaitsee New Yorkin osavaltion opetusministeriön yhteydessä. OOP: ssa on saatavilla useita artikkeleita ja tietoa sairaanhoitajan ammatista, mukaan lukien käytännön laajuutta koskevat lait, hoitotyön koulutus, opetussuunnitelmat/ohjelmat, kurinpitotoimet ja paljon muuta. Lue osa 64 ammattiosaston (OOP) sivuilta, missä laajuudessa sairaanhoitajaksi ilmoittautunut voi toimia.

sairaanhoitajien tulisi tarkistaa NPA: NSA säännöllisesti tarkistaakseen päivitykset, ja mikä tärkeintä, kun he vaihtavat työpaikkaa tai ottavat virallisen johtajan roolin. NPA: n lait koskevat tiettyjä asetuksia ja rooleja. Täydellinen luettelo kaikista npas jokaisessa osavaltiossa, käy NCSBN verkkosivuilla.

Perustusasiakirjat

ammatillisen käytännön standardit

vastuuvelvollisuus on olennainen osa hoitotyön käytäntöä käytännön laajuudessa ja standardeissa. Alla on muutamia esimerkkejä, joissa vastuu ja vastuu hoitotyön käytäntö on kuvattu koko standardien ammatillisen suorituskyvyn.

• standardi 7: etiikka
  • ”osoittaa ammatillista vastuullisuutta ja vastuuta hoitotyöstä” käytäntö (ANA, 2015c, s. 67).
• standardi 10: yhteistyö
  • ”artikuloi selkeästi hoitajan roolin ja vastuut tiimin sisällä” (ANA, 2015c, s. 73).
• Standard 11: Leadership
  • ”responsibility for delegated nursing care” (ANA, 2015c, S. 75).
• Standard 15: Professional Practice Evaluation
  • ”varmistaa, että hoitokäytäntö on yhdenmukainen lisensointiin, asiaankuuluviin sääntöihin, sääntöihin ja määräyksiin liittyvien lakisääteisten vaatimusten kanssa” (ANA, 2015c, s. 81).
  • ”Uses organizational policies and procedures to guide professional practice” (ANA, 2015c, s. 81).
  • ”Delegates in accordance with applicable legal and policy parameters” (ANA, 2015c, s. 81).

hoitotyön sosiaalipoliittinen kannanotto

hoitotyön sosiaalipoliittinen kannanotto kuvaa hoitotyön sosiaalista vastuuta, vastuullisuutta ja panosta terveydenhuoltoon (ANA, 2015b). Sairaanhoitajan tehtävänä on tarjota laadukasta, eettistä hoitoa yhteiskunnalle. ANA vastaa siitä, että yhteiskuntien tarpeet täytetään artikuloimalla, ylläpitämällä ja vahvistamalla sairaanhoitoalan ja yhteiskunnan välisiä yhteiskuntasopimuksia.

eettiset säännöt

(ANA, 2015a) eettiset säännöt määrittelevät sairaanhoitajan arvot ja velvollisuudet. Säännös 4 keskittyy vastuuvelvollisuuteen ja vastuuseen, jossa todetaan: ”sairaanhoitajalla on auktoriteetti, vastuuvelvollisuus ja vastuu hoitokäytännöstä; tekee päätöksiä; ja ryhtyy toimiin, jotka ovat sopusoinnussa velvollisuuden kanssa edistää terveyttä ja tarjota optimaalista hoitoa” (ANA, 2015a, s. 59). Hoitajan eettinen velvollisuus on suojella ja olla tilivelvollinen itselleen ja myös suurelle yleisölle.

seuraavat neljä tulkitsevaa lausumaa säännöksestä 4 kuvaavat edelleen vastuuvelvollisuuden ja vastuun syvyyttä hoitokäytännössä:

4.1 auktoriteetti, tilivelvollisuus ja vastuu

• vastuu omasta käytännöstä, palveluntarjoajan tilaamasta hoidosta, hoidon koordinoinnista.

4.2 vastuu Hoitajamitoituksissa, päätöksissä ja teoissa

• hoitajien on noudatettava eettisiä toimintaohjeita.
• noudata hoitokäytännön laajuutta ja standardeja.

4.3 vastuu hoitotyön tuomioista, päätöksistä ja toimista

• hoitaja on aina vastuussa tuomioista, päätöksistä ja teoista, joskin työnantaja voi olla tilanteesta riippuen yhteisesti vastuussa.
• hoitajat hyväksyvät tai hylkäävät tehtävän, joka perustuu koulutukseen, kokemukseen, osaamiseen ja potilasturvallisuuden vaarantamiseen.

4.4 hoitotyön tehtävien tai tehtävien osoittaminen ja delegointi

• tehtävien ja delegointitoimien tulee olla Sairaanhoitajakäytäntölain, järjestöpolitiikan ja hoitokäytännön mukaisia.
• arvioi yksilöllistä pätevyyttä ennen nimittämistä (ANA, 2015a, s. 59).

BSN Essentials

The BSN Essentials havainnollistaa ylioppilastutkintokoulutuksen tuloksia (AACN, 2008). Vastuu ja vastuu ovat tärkeä osa yhdeksää perusasiaa, katso lisätietoja alla:

• oletukset ylioppilastutkinnon Generalistisesta sairaanhoitajasta
  • Ota vastuu omasta ja delegoidusta hoitotyöstä
• tehtävät ylioppilastutkinnon Generalistisesta sairaanhoitajasta
• termi ”ammatillinen” merkitsee ammatti-identiteetin muodostumista ja vastuuvelvollisuutta omasta ammattikuvasta
• Essential II: Organisaation ja järjestelmien perusjohtaminen laadukkaaseen hoitoon ja potilasturvallisuuteen
  • soveltavat johtamisen käsitteitä, taitoja ja päätöksentekoa korkealaatuisen hoitotyön tarjoamisessa, terveydenhuollon tiimikoordinointia sekä hoidon valvonnan ja vastuuvelvollisuuden valvomista erilaisissa yhteyksissä
• Essential VI: ammattien välinen viestintä ja yhteistyö potilaan terveystulosten parantamiseksi
  • yksilöllinen vastuuvelvollisuus/jaettu vastuu
• Essential VIII: Ammattitaito ja ammatilliset arvot
  • ammattimaisuuteen kuuluu vastuu omasta itsestä ja hoitokäytännöstä, mukaan lukien jatkuva ammatillinen sitoutuminen ja elinikäinen oppiminen
• Essential IX: Baccalaureate Generalist Nursing Practice
  • osoittaa kliinistä harkintaa ja tilivelvollisuutta potilaan tuloksista, kun hän delegoi ja valvoo muita terveydenhuollon tiimin jäseniä (AACN, 2008).

lisätietoa löytyy BSN Essentials-dokumentista.

types of Accountability

sairaanhoitajat ovat vastuussa toiminnastaan itselleen, vertaisilleen, työnantajalleen, terveydenhuollon kuluttajille, yhteiskunnalle ja sairaanhoitajan ammatille (ANA, 2015c).

tilivelvollisuus itseään kohtaan

hoitajien on oltava tilivelvollisia itselleen, muuten he ottavat riskin tilivelvollisuudesta vertaistaan ja potilaitaan kohtaan. Sairaanhoitajat työskentelevät hyvin pitkiä päiviä, usein hyvin ohi 12 tunnin työvuoro täydellinen hoito, dokumentointi, ja raportoida vastaantuleva sairaanhoitaja. Hoitaja voi harmistua siitä, että joutuu tekemään 13 tai 14 tunnin työvuoron, varsinkin kun korvaus ei välttämättä kata yksikön ylimääräistä aikaa. Miller (2012) selittää, miten tärkeää on vahvistaa henkilökohtaista vastuullisuutta tilanteissa, joissa hoitaja voi alkaa valittaa tai syyttää muita pitkistä työajoista tai muista asioista, jotka eivät ole hoitajan hallinnassa. Henkilökohtainen tilivelvollisuus alkaa sisäänpäin katsomisesta sen sijaan, että osoittelisi sormella. Miller (2012) ehdottaa kysymään itseltään kaksi tärkeää kysymystä:

• mitä voin tehdä?
• Kuinka voin auttaa?

sen sijaan, että vain valittaisi esimiehelle pitkästä työvuorosta tai erilaisesta ongelmasta, hoitajien on tarjottava apuaan ratkaisun löytämisessä ja tarjottava apuaan ratkaisun toteuttamisessa. Osa ongelmien ratkaisemista on olla osa ratkaisua. Hoitajat, jotka eivät suostu valittamaan, vaan haluavat sen sijaan löytää ratkaisuja, voimaantuvat. Positiivisuuden valitseminen ja osa ratkaisua johtaa henkilökohtaisen vastuullisuuden parantamiseen.

kuten aiemmin mainittiin, pitkien työpäivien tekeminen stressaavassa ympäristössä vaatii hoitajilta riittävää fyysistä kestävyyttä ja henkistä vakautta. Väsymys, pienet sairaudet ja stressaava henkilökohtainen elämä voivat vaikuttaa kielteisesti ammatilliseen harjoitteluun. Ylimääräisten vuorojen tekeminen kiireisen elämän lisäksi voi myös haitata harjoittelua. Terveen elämäntavan säilyttäminen, johon kuuluu riittävä uni, ruokavalio ja liikunta, sekä tasapainoinen työ-ja yksityiselämä, on välttämätöntä henkilökohtaiselle vastuulle.

työskentely turvattomassa harjoitteluympäristössä on toinen esimerkki, jossa hoitajien on oltava tilivelvollisia itselleen. Joitakin esimerkkejä ovat työskentely vieraassa ympäristössä tai korkean tarkkuuden/korkean potilaskuormituksen toimeksianto. Hoitajien on nähtävä kieltäytyminen työskentelemästä turvattomassa ympäristössä keinona suojella kansalaisia ja olla henkilökohtaisesti vastuussa. Muista noudattaa organisaation käytäntöjä siitä, miten kieltäytyä ja/tai antaa lausunto työskentelystä turvattomassa ympäristössä.

tilivelvollisuus vertaisryhmille

tilivelvollisuus vertaisryhmille tunnetaan myös nimellä jaettu tilivelvollisuus. Jaettua vastuullisuutta syntyy, kun tiimin jäsenet tukevat toisiaan, työskentelevät yhdessä turvallisen työympäristön varmistamiseksi ja toimivat roolimalleina osoittaakseen kunnioituksen kulttuuria. Jos hoitajien on puhuttava huolesta, heidän on tehtävä se rakentavalla ja huomaavaisella tavalla. Yhteydenpito tiimin jäsenten kanssa tulisi olla johdonmukaista, tavalla, joka ei aiheuta hämmennystä tai vihaa. Kun tiimin jäsenet jakavat jatkuvasti palautetta toisilleen, se vahvistaa halua tukea, yhtenäistä tiimiä. Tavoitteena on luoda ympäristö, jossa muutosehdotuksia odotetaan ja niistä tulee normi. Luottamuksen, kunnioituksen ja tuen kulttuurin luominen johtaa terveelliseen työympäristöön ja laadukkaaseen turvalliseen potilashoitoon (Battié, & Steelman, 2014).

vastuu työnantajalle

sairaanhoitajat ovat vastuussa työnantajalleen noudattamalla heidän sääntöjään ja määräyksiään sekä hoitamalla työtehtäviään. Koska sairaanhoitajien on oltava vastuussa NPA: ssa säädettyjen lakien kanssa, heidän on tarkistettava organisaation käytännöt eivät ole ristiriidassa NPA: n säännösten kanssa. Hoitajat ovat vaarassa rikkoa määräyksiä, jos he eivät käy yt: tä säännöllisesti läpi. Sairaanhoitajat ovat myös vastuussa ja vastuussa luvattoman henkilöstön valvonnasta. Hoitajat voivat parantaa vastuullisuutta työnantajaansa kohtaan osallistumalla aktiivisesti koko organisaation laajuisiin toimikuntiin, jotka keskittyvät hoidon tuottamisen parantamiseen.

tilivelvollisuus potilasta kohtaan

potilailla on oikeus turvalliseen, laadukkaaseen hoitoon. Hoitajat ovat tilivelvollisia potilaalleen siitä, miten he täyttävät velvollisuutensa, jotka on asetettu käytännön laajuudessa ja standardeissa sekä eettisissä ohjeissa. Kuten edellä todettiin, nämä kaksi perustavaa asiakirjaa kuvaavat kaikkien rekisteröityjen sairaanhoitajien vaatimusta tarjota esimerkillistä hoitoa henkilöille, jotka tarvitsevat terveydenhuoltoa.

hoitajat voivat myös olla tilivelvollisia potilailleen valistamalla heitä Sairaalavertailusivustolla. Kaikkien sairaaloiden on nyt julkaistava terveystulokset ja muut toimenpiteet sairaalan vertailusivustolla, jotta potilaat voivat tehdä valintoja siitä, mistä saavat hoitoa. Käy sairaalan vertailusivustolla nähdäksesi kaikki tulokset. Seuraavassa on lyhyt luettelo sairaalan vertailusivustolla löydetyistä tuloksista:

• oikea-aikainen ja tehokas hoito
• terveydenhuoltoon liittyvät infektiot (HAI)
• haittavaikutukset (eli kuolleisuus)
• potilastyytyväisyys/kokemukset

sairaalan Vertailusivustolta löytyvät laatumittarit antavat terveydenhuoltojärjestelmälle ja hoitajille tärkeää tietoa, joka auttaa heitä olemaan kilpailukykyisempiä muiden terveydenhuoltojärjestelmien kanssa ja siten parantamaan hoidon laatua entisestään. Sairaanhoitajien on oltava tietoisia siitä, että heidän potilaansa tulevat usein terveydenhuoltojärjestelmään lisäämällä tietämystä terveydenhuollosta yleensä ja tietoisuutta organisaation laatutasosta. Potilailla voi olla käsitys siitä, mitä odottaa hoitajilta, kun he alkavat saada hoitoa, ja hoitajien on oltava valmiita tekemään yhteistyötä potilaiden kanssa. Kuten mikä tahansa muu liiketoiminta, terveydenhuollon organisaatioiden ja niiden työntekijöiden on oltava vastuussa potilailleen ja heidän tarpeilleen.

koska terveydenhuoltojärjestelmässä on siirrytty ennakoivaan, ennaltaehkäisevään hoitoon, sairaanhoitajien on tarjottava potilaille koulutusta ja välineitä terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi sairauksien ja sairauksien ehkäisemiseksi. Kun hoitajat kehittävät suhteita potilaisiinsa, on tärkeää ymmärtää heidän omat tarpeensa ja miten ne liittyvät terveyden edistämiseen. Esimerkiksi mahdollisten esteiden ja motivoivien tekijöiden määrittäminen on tärkeää, jotta hoitajat voivat ottaa ne mukaan yhteistyöhön potilaiden kanssa. Kun sairaanhoitajat luovat suunnitelman, joka on potilaskeskeinen ja keskittyy nykyisiin todisteisiin tarjotakseen turvallista, laadukasta hoitoa, sairaanhoitajat ottavat oikeat askeleet ollakseen vastuussa potilailleen.

vastuu yhteiskunnalle

yksi ammatin ominaispiirteistä on yhteiskunnan palveleminen. Kuluttajilla on oikeus turvalliseen ja laadukkaaseen hoitoon, ja sairaanhoitajat ovat vastuussa yhteiskunnan terveydenhuollon tarpeista. Näiden tarpeiden ja vaatimusten täyttämiseksi sairaanhoitajilla on velvollisuus pysyä nykyisen kirjallisuuden tasalla, hankkia Täydennyskoulutusta, ylläpitää ammattitaitoa ja paljon muuta. Kautta NPA ja ANA: n Nursing ’ s Social Policy Statement, sairaanhoitajat ovat oikeudellisesti vastuussa tarjota ammatillista hoitotyön hoito, joka täyttää vaaditut laajuudet ja standardit käytännön.

vastuu sairaanhoitajan ammatista

aivan kuten sairaanhoitajat ovat potilaidensa puolestapuhujia, heidän on myös oltava vahvoja hoitajan ammatin puolestapuhujia. Osallistumalla ammatillisiin sairaanhoito-organisaatioihin sairaanhoitajien on edistettävä turvallista, laadukasta hoitotyötä, parannettua hoitotyön itsenäisyyttä, sairaanhoitajien oikeuksia ja paljon muuta. Sairaanhoitajien on tuettava ammattijärjestöjä keinona olla vastuussa sairaanhoitajan ammatille (Battié, & Steelman, 2014). Hoitajat voivat osoittaa vastuunsa seuraavilla toiminnoilla:

• Osallistu järjestön sponsoroimiin konferensseihin ja toimintaan
• Pysy ajan tasalla suositelluista käytännöistä oman erikoisalansa sisällä
• poliittinen vaikuttaminen
• äänestä ehdokkaita, jotka tukevat ammattikunnan tehtävää (Battié, & Steelman, 2014)

sairaanhoitajilla on tärkeä rooli sairaanhoitajan ammatin muokkaamisessa muotoilemalla omia politiikkojaan ja lakejaan. Sairaanhoitajat työskentelevät yhteistyössä muotoilla ammatin laajuus, standardit hoidon, lisensointi, käytäntöön, ja enemmän.

Ana: n (2015a) eettisen säännöstön määräyksen 3 mukaan ”hoitaja edistää, puolustaa ja suojelee potilaan oikeuksia, terveyttä ja turvallisuutta” (s. 41). Tulkitseva lausuma 3.5 kertoo, miten hoitajien tulee toimia kyseenalaisen käytännön mukaan. Sairaanhoitajien on oltava valppaita kaikissa tapauksissa epäpätevä, epäeettinen, laiton, tai heikentynyt käytäntö toisen jäsenen terveydenhuollon joukkue, joka sisältää asioita, joita esiintyy koko terveydenhuoltojärjestelmän. Sairaanhoitajien on ryhdyttävä toimiin tällaisten kysymysten ratkaisemiseksi suojellakseen terveydenhuollon kuluttajaa epäoikeudenmukaisuudelta tai vahingolta.

eettinen säännöstö ohjaa hoitajia paitsi tunnistamaan arveluttavan käytännön esimerkiksi päihderiippuvuuden vuoksi, myös avustamaan toisiaan hoidon saamisessa. Weber (2017) toteaa päihteiden ja alkoholin väärinkäyttö on merkittävä asia sairaanhoitajan ammattiin. Kemiallisesti riippuvaiset sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon työntekijät aiheuttavat vaaraa itselleen, potilaille, tiimin jäsenille ja organisaatiolle.

Manthey (2018) käsittelee sitä, kuinka hoitajilla on kohonnut riski riippuvuuteen, koska he työskentelevät erittäin stressaavissa ympäristöissä, saavat helposti helposti helposti riippuvuutta aiheuttavia aineita ja ”vaikenemisen salaliitto” estää hoidon. Thomas ja Siela (2011) toteaa, että vähintään joka kymmenennelle sairaanhoitajalle kehittyy päihdehäiriö, joka muistuttaa suurta yleisöä. Resursseja ja lisätietoa hoitajien päihdehäiriöistä löytyy NCSBN: n sivuilta.

hoitajien on oltava erittäin tietoisia siitä, että heillä itsellään on suuri riski sairastua alkoholiin ja laittomiin päihteisiin. Kun hoitajat tarkkailevat työkaverin huonoa käytöstä tai vaarallista potilaan hoitoa ja uskovat, että on tapahtunut väärintekoa (kuten huumeiden välittämistä), hoitajien täytyy olla valmiita ilmoittamaan tästä epäeettisestä käytöksestä. Tällaisesta käyttäytymisestä viranomaisille ilmoittamista kutsutaan ilmiantamiseksi. Whistleblowing määritellään” organisaation jäsenten (entisten tai nykyisten) laittomien, moraalittomien tai laittomien käytäntöjen paljastamiseksi työnantajiensa valvonnassa henkilöille tai järjestöille, jotka saattavat pystyä toteuttamaan toimia”(Near & Miceli, 1985, s. 4). Potilaiden suojeleminen haitoilta on yksi hoitoalan ohjaavista periaatteista. Sairaanhoitajat velkaa itselleen, ja niiden potilaiden varmistaa olla valppaana heikentynyt käytäntö ja raportointi tällaista käyttäytymistä. Lisätietoja ilmiantamisesta löytyy ANA: n verkkosivuilta.

sairaanhoitajat voivat puolustaa ammattiaan tukemalla alkoholin tai päihteiden kanssa kamppailevia ikätovereitaan. Sairaanhoitajat voivat suositella vertaistensa hakevan apua New Yorkin osavaltion sairaanhoitajien yhdistyksen järjestämästä ohjelmasta nimeltä Stateewide Peer Assistance for Nursers (SPAN, 2018) program. SPAN-palvelut ovat kaikkien New Yorkin osavaltiossa työskentelevien sairaanhoitajien käytettävissä. SPAN tarjoaa sairaanhoitajille apua päihdeasioissa, mukaan lukien muut luottamukselliset palvelut, kuten koulutus, tuki ja edunvalvonta. Lisätietoja riippuvuudesta kärsivien hoitajien auttamisesta löytyy SPAN sivuilta.

jotta sairaanhoitajan ammatti tunnetaan edelleen kunniallisena ja jalona ammattina, sairaanhoitajien on tuettava ja opastettava vertaisiaan koko työuran ajan.

hoitotyön Harkinta ja toiminta

hoitajat harjoittelevat ja toimivat opittujen eettisten sääntöjen mukaisesti, joita he implisiittisesti noudattavat tehdessään päätöksiä hoidosta. Sairaanhoitajat harjoittelevat uskollisuuden (uskollisuus, rehellisyys), ihmisarvon kunnioittamisen, työn ja potilaan itsemääräämisoikeuden periaatteen mukaisesti ryhtyessään toimiin. Hoitajat ovat vastuussa hoidosta tehdyistä tuomioista. Kun hoitajat ottavat vastuuta ja vastuuta potilaistaan, he täyttävät sitoutumisensa harjoitteluun myötätuntoisesti ja potilaita kunnioittaen. ANA (2010a) todetaan, ”moraalinen standardi ammatti on yksi, johon sairaanhoitajien on pidettävä itseään ja heidän ikäisensä, jotta voidaan pitää vastuussa niiden käytännön” (s. 46).

hoitajien on joko torjuttava tai hyväksyttävä roolivaatimukset, jotka perustuvat henkilön koulutustasoon, tietoon, pätevyyteen ja kokemukseen. Sairaanhoitajien on arvioitava omaa osaamistaan ja etsittävä tarvittavaa koulutusta, konsultaatiota ja yhteistyötä. Tehtävät tulisi suorittaa vasta, kun hoitajat ovat osoittaneet riittävän pätevyyden ja luottamuksen taidolla.

kun hoitajat ovat vastuussa tiedoistaan, taidoistaan ja toiminnastaan, heidän kunnioituksensa ja hoitotyön itsemääräämisoikeutensa kasvaa. Suuri yleisö tarvitsee sairaanhoitajia päteviksi, joten kun sairaanhoitajat osoittavat vahvuutensa tarjoamalla pätevää hoitoa, he säilyttävät potilaidensa luottamuksen ja kunnioituksen, mukaan lukien koko terveydenhuoltojärjestelmä.

kuten aiemmin on kuvattu, autonomia keskittyy siihen, että hoitajat tekevät itsenäisesti hoitopäätöksiä tietonsa, harkintansa ja kokemuksensa perusteella. Itsenäisyys liittyy vastuuvelvollisuuteen, koska itsenäisiä päätöksiä tai mitä tahansa asiaa koskevia päätöksiä tekevät hoitajat ovat vastuussa teoistaan. Itsenäiset päätökset tehdään asianmukaisen hoidon varmistamiseksi, laadukkaan hoidon ylläpitämiseksi ja potilaan tai terveydenhuollon kuluttajan tyydyttämiseksi.

Shared Governance

Shared governance on organisaatiomalli, joka määritellään ”… organisaatiomalliksi ammatillisen hoitotyön harjoitteluprosessissa, joka johtaa suotuisiin sairaanhoitajan, potilaan ja organisaation tuloksiin” (Church, Baker, & Berry, 2008, s. 36). Yhteisten hallintomallien kaksi pääoletusta ovat: 1) päätösvallan jakaminen uudelleen johtajilta henkilöstölle ja 2) sairaanhoitajilla on intressi olla osa päätöksentekoprosessia (Anthony , 2004).

Golanowski, Beaudry, Kurz, Laffey, and Hook (2007) selittää jaettua hallintoa päätöksenteon mallina, joka sisältää neljä pääkäsitettä:

• Vastuullisuus: perustava käsite, sisältää auktoriteetin (valta tehdä päätöksiä), autonomian (oikeus tehdä itsenäisiä päätöksiä) ja kontrollin (toimintakyky)
• : kaikkien tiimin jäsenten panos lopputulokseen
• kumppanuus: tiimin jäsenten väliset suhteet, jotka keskittyvät lopputulokseen
• omistus: sijoitettu organisaatioon, pystyy ilmaisemaan henkilökohtaisen panoksensa lopputulokseen

jaettu hallinto voi muuttaa sairaanhoitajien henkilökohtaista käytäntöä ja hyödyttää terveydenhuollon organisaatioita monin tavoin, mukaan lukien:

• käytännön voimaantuminen (Hess, 2004)
• parantunut hoitajatyytyväisyys (Church et al., 2008; Golanowski et al., 2007)
• paransi potilastyytyväisyyspisteitä (Church et al., 2008)
• vähentynyt kuolleisuus ja terveydenhuolto-hankittujen infektioiden määrä (Church et al., 2008)
• vähennetty hoitajamitoitus ja avoimien työpaikkojen määrä (kirkko ym., 2008)
• paransi henkilöstön moraalia (Golanowski et al., 2007)
• henkilöstön jäsenten osallistumisen parantaminen (Golanowski et al., 2007)
• henkilökohtainen ja ammatillinen kehitys (Golanowski et al., 2007)

moraalin, työtyytyväisyyden ja vaikutusmahdollisuuksien paraneminen johtaa siihen, että hoitajat ovat onnellisempia ja tyytyväisempiä päivittäisessä työssään. Potilaat voivat aistia, kun heidän hoitajansa (sairaanhoitajat ja henkilökunnan jäsenet) näytteille enemmän iloinen ja tyytyväinen käyttäytymistä, joka voi kääntää tunteita hoidetaan, ja ottaa tyytyväinen potilaskokemus.

jotta yhteisellä hallintomallilla saataisiin aikaan myönteisiä tuloksia, niin sairaanhoitajien kuin johtajienkin on uskottava siihen, että sairaanhoitajien on saatava äänensä kuuluviin päätöksissä, jotka vaikuttavat heidän käytäntöönsä ja terveydenhuollon tarjontaan.

delegointi

delegointi määritellään seuraavasti: ”vastuun siirto tehtävän suorittamisesta yksilöltä toiselle samalla kun vastuu lopputuloksesta säilyy” (ANA, 2015c, s. 86). ANA ja NCSBN (2019) loivat yhteisen julkilausuman delegaatiosta tukeakseen ja ohjatakseen sairaanhoitajia delegoinnin turvallisessa ja tehokkaassa käytössä. Näillä organisaatioilla on seuraavat määritelmät ja merkitykset delegoinnista:

• prosessi, jossa hoitaja ohjaa toista henkilöä hoitotehtäviin ja-toimiin. Hoitajalla säilyy vastuu siirretystä tehtävästä (ANA & NCSBN, 2019, para 3). Nämä kaksi organisaatiota määrittelevät edelleen:
  • NCSBN: nurse transfers authority
  • Ana: nurse transfers of responsibility

sairaanhoitajat työskentelevät usein kaoottisissa terveydenhuoltoympäristöissä, heillä on suuri potilaskuorma, korkea tarkkuustehtävä, johon liittyy monimutkaisia potilastarpeita ja jossa korostetaan potilaiden tyytyväisyyttä. Nämä ovat vain muutamia tekijöitä, jotka eivät jätä hoitajille muuta vaihtoehtoa kuin delegoida tehtäviä muille terveydenhuollon tiimin jäsenille. Delegointi vapauttaa hoitajien arvokasta aikaa, jotta hoitajat voivat hoitaa monimutkaisempia potilaan hoitotehtäviä. Delegointi on ammatillisen hoitotyön olennainen taito, ja oikein tehtynä se voi johtaa turvalliseen ja tehokkaaseen hoitotyöhön (ANA, 2019).

delegaatio on ANA: n ammatillisen suorituskyvyn standardeissa, Standard 15, resurssien käyttöaste: ”Delegoi hoidon osat asianmukaisille terveydenhuollon työntekijöille sovellettavien oikeudellisten tai poliittisten parametrien tai periaatteiden mukaisesti” (ANA, 2015c, s. 81).

delegoidakseen hoitajien on otettava huomioon seuraavat asiat:

• sairaanhoitajien lakisääteinen toimivalta harjoittaa
• heidän käytäntönsä taustaa
• sairaanhoitajan Harjoittelulain määräykset
• ammattistandardit
• työnantajan toimintalinjat ja menettelyt delegoinnissa (ANA, 2019)

lisätietoja ANA: n Delegointiperiaatteista ja NCSBN: n Päätöksentekopuusta hoitotyön avustavan henkilöstön Delegoinnissa löytyy heidän yhteisestä Lausumastaan Delegaatioasiakirjasta.

vastuuvelvollisuuden kulttuurin luominen

on oleellista nähdä vastuuvelvollisuus prosessina, jolla tuetaan muita, jotka haluavat olla tilivelvollisia tekemästään työstä. Johtotehtävissä olevien hoitajien, olivatpa he sitten muodollisia (esim.sairaanhoitopäällikkö) tai epävirallisia (esimies tai henkilöstösairaanhoitaja), olisi pohdittava ajatuksiaan vastuusta, jotta he saisivat täyden ymmärryksen omista ajatuksistaan aiheesta. Pohdinta on tärkeä ensiaskel, koska johtajat asettavat työasetelman ja ymmärtävät itsensä paremmin voivat vaikuttaa ajatteluun ja toimintaan tulevaisuutta varten (Cox & Beeson, 2018). Pohdittavia kysymyksiä ovat esimerkiksi:

• asetatko virheistä oppimisen sävyn vai keskitytkö rankaisemiseen?
• keskitytkö syyttelemään muita vai korjaamaan järjestelmää?
• oletko ensimmäinen vai viimeinen, joka myöntää omat virheensä? (Cox & Beeson, 2018)

sellaisten yksilöiden tukeminen, jotka tekevät virheitä, sen sijaan että löytäisivät vikoja, luo ympäristön, jossa vastuu voi kasvaa. Rankaisevan seurauksen toimeenpano tuhoaa mahdollisuuden luoda luottamusta ja kumppanuuden tunnetta vertaisensa tai seuraajansa kanssa. Tilivelvollisuuteen tulisi liittyä tukea, kannustusta, luottamusta, eikä kiistatta rangaistusta (Cox & Beeson, 2018).

Cox and Beeson (2018) selittää vastuullisuuden kolme pääkomponenttia:

• selkeät odotukset: selitä odotukset selkeästi vastaamalla 4-Ws ja 1-H, kuten:
  • mitä pitää tehdä?
  • miksi tämä on tärkeää?
  • milloin se pitää saada valmiiksi?
  • kenen muun kanssa työskentelen projektissa?
  • Miten aloitan?

seuranta: yhteyden muodostaminen henkilökuntaan motivaation tai inspiraation tarjoamiseksi tehtävän tai projektin suorittamiseen:

• Mentorointi

valmennus alaute kannustustuki tuki tai seuraukset

• : Taputus selkään, kun tehtävä on suoritettu. Ole vilpitön ja ajankohtainen
• seuraus: ole luja ja myötätuntoinen

Yhteenveto vastuuvelvollisuuden parantamisesta

• selkeä ja avoin viestintä
• Taitokoulutus
• yhteistyö vertaisryhmien kanssa, esimiehet
• selkeät odotukset

Osallistu ammatillisiin järjestelymahdollisuuksiin

• tuki vertaisryhmiä, mentoroi uusia sairaanhoitajia, tarjoa ohjausta
• Lue NPA: ta säännöllisesti varsinkin vaihtaessa rooleja/asetuksia
• delegoi
• kysy itseltäsi: ”Mitä voin tehdä? ja ” kuinka voin auttaa?”
• säilytä terveellinen elämäntapa; fyysisesti, henkisesti, henkisesti
• valitse olla positiivinen, etsi ratkaisu
• Osallistu organisaation laajuisiin komiteoihin
• ole myötätuntoinen, Kuuntele
• Järjestä yksiköllesi/organisaatiollesi yhteinen hallintomalli
• vertaa työnantajan toimintatapoja / prosesseja NPA: han