Asiasanat

reisivaltimon, aneurysman, komplikaation

Oppimistavoite

reisivaltimon aneurysmien diagnosoimiseen ja hoitoon, koska perifeerisiä aneurysmoja esiintyy harvoin.

Johdanto

reisivaltimon aneurysmat ovat melko harvinaisia kokonaisuuksia, jotka voivat johtaa komplikaatioihin kuten emboliaan, tromboosiin, repeämisiin ja johtaa kuolleisuuden ja sairastuvuuden lisääntymiseen . Vaikka ateroskleroosi on yleisin syy reisivaltimon aneurysmat, edellinen verisuonten korjausleikkaus, kuten endarterectomy ja / tai laastari plasty voi johtaa aneurysman etenemistä reisivaltimon alueella .

raportoimme vasemman yhteisen reisivaltimon todellisen aneurysman, johon liittyi syvä reisivaltimo bifurkaatio potilaalla, jolla oli ollut vasemman reisiluun trombendarterektomia ja laskimolaastarin plasty viisi vuotta sitten.

Tapausraportti

57-vuotias mies, jolla oli stabiili angina pectoris, otettiin sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen, koska rasitustesti paljasti iskeemisiä EKG-löydöksiä. Aktiivisen tupakoinnin lisäksi oli tyypin 2 diabetes mellitus ja verenpainetauti. Hänellä oli vasemman reisivaltimon tromboendarterektomia ja laastarilaastari katkokävelyyn viisi vuotta sitten. Sykkivä massa tunnusteltiin vasemmassa nivusessa nykyisessä lääkärintarkastuksessa, tästä syystä tehtiin valtimon duplex-ultraääni ja vasen yhteinen reisivaltimo (CFA) aneurysma (1.7 cm leveä) havaittiin. Sitten tehtiin oikea transradiaalinen sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, jossa todettiin 75%: n stenoosi vasemmassa distaalisessa sirkumfleksivaltimossa. Samassa toimenpiteessä tehtiin alaraajan arteriografia, jossa paljastui tyypin 2 Vasen CFA-aneurysma, johon liittyi syvä reisivaltimo (DFA) ostium (Kuva 1). CFA-aneurysma oli aiemman endarterektomian ja laastarilaastarin kohdalla osoittaen iatrogeenisen etiologian. Monitasoinen tietokonetomografia (MSCT) angiografia tehtiin skannata muita valtimon aneurysmat ja vahvistaa suhde aneurysman ja DFA bifurkaatio. MSCT angiografianäkymät osoittivat, että CFA-aneurysma (1,7 cm leveä ja 3,0 cm pitkä) peitti DFA: n ostiumin ja pinnallisen reisivaltimon (kuvat 2a ja 2b). MSCT angiografian kuvissa ei näkynyt muita aneurysmia. Kun potilasta oli konsultoitu sydän-ja verisuonikirurgien kanssa, suunniteltiin duplex-ultraääniseuranta ja CX-leesiota hoidettiin suoralla stentoinnilla transradiaalisen yhteyden kautta. Potilaalle annettiin kaksinkertaista trombosyyttilääkitystä asetyylisalisyylihapon ja klopidogreelin kanssa, atorvastatiinia 40 mg, ramipriilia 2, 5 mg ja metoprololia 50 mg kerran vuorokaudessa. Duplex-ultraäänitutkimus suunniteltiin 6 kuukautta myöhemmin.

Keskustelu

reisivaltimon todelliset aneurysmat ovat toiseksi yleisimmät perifeeriset valtimon aneurysmat poppelivaltimon aneurysmien jälkeen. Vaikka nämä aneurysmat ovat melko harvinaisia, niillä on mahdollisuus tromboosi, embolisaatio tai repeämä erityisesti progressiivisen aneurysmien laajentuman tapauksessa . Tarkka esiintyvyys tauti ei ole tiedossa, koska julkaistut artikkelit koskevat esiintyvyyttä totta reisivaltimon aneurysmat ovat tapausraportteja . Yhteinen reisivaltimo on eniten vaikuttaa sivuston vaikka eristetty pinnallinen ja syvä reisivaltimoiden ovat harvoin mukana . True reisivaltimon aneurysmat ovat usein kahdenvälisiä ja liittyy muiden aneurysmat vatsa-aortan tai popliteal valtimoissa . CFA-aneurysmat luokitellaan tyypin 1 ja tyypin 2 mukaan suhde aneurysman ja CFA bifurkaatio . Tyypin 2 CFA-aneurysmaan liittyy syvä reisivaltimo ostium ja reisivaltimo bifurkaatio, kuten tässä tapauksessa nähdään, mikä vaikeuttaa hoitovaihtoehtoja.

CFA-aneurysmat ovat yleensä oireettomia noin 50%: lla potilaista. Sykkivä massa vaikuttaa nivusiin voi olla ainoa löydös oireettomissa tapauksissa. Akuutin tromboosin aiheuttamaa akuuttia raaja iskemiaa on raportoitu 15%: ssa tapauksista, kun taas distaalista embolisaatiota esiintyy 0-26%: lla potilaista, joilla on laaja esiintyvyys. Repeämä on kuolemaan johtava komplikaatio CFA aneurysmat, mutta se on harvoin nähty ilmaantuvuus vaihtelee välillä 10-14% . Nivus-tai reiden etukipu ja siihen liittyvien lihasryhmien pareesi voivat ilmetä vierekkäisten hermorakenteiden puristuksen vuoksi. Yhteinen reisilaskimo voi myös vaikuttaa, joka aiheuttaisi alaraajaödeema ja laskimoiden stasis erittäin suuri aneurysmat .

ateroskleroosi on johtava etiologia useimmissa tapauksissa, joissa on altistavia riskitekijöitä, kuten tupakointi, miessukupuoli ja korkea ikä . Krooninen mykoosia ja kuppa voi liittyä myös valtimon seinämän ja aiheuttaa aneurysmal laajentuma valtimossa. Samoin, sidekudoksen häiriöt, kuten Behçet tauti ja systeeminen lupus erythematosus voi aiheuttaa krooninen arteriitti, joka myöhemmin etenee aneurysmatauti . Reisivaltimon todellinen aneurysmat liittyvät myös iatrogeeniseen etiologiaan verisuonten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Ompeleen repeämä, anastomoidun siirteen irtoaminen, sopimaton koko siirteen kiinnittäminen, perioperatiiviset infektiot, hematooma ja perioperatiivinen siirteen vaurio voivat johtaa iatrogeeniseen todelliseen aneurysman muodostumiseen. Laskimoiden laastari plasty ja tromboendarterectomy voi johtaa aneurysmal laajentuma reisivaltimo kuten havaitsimme potilaamme viisi vuotta myöhemmin leikkauksen jälkeen . Vaikka CFA aneurysmat kanssa iatrogeeninen etiologia yleensä näkyvät noin viisi vuotta leikkauksen jälkeen, ne voidaan nähdä milloin tahansa pitkän aikavälin seuranta . Oireenmukaiset CFA-todelliset aneurysmat ja oireettomat CFA-aneurysmat, joiden leveys on suurempi kuin 2,5 cm, tulee hoitaa kirurgisella rekonstruktiolla . Oireettomia pienempiä aneurysmoja, joilla on iatrogeeninen etiologia, tulee seurata duplex-ultraäänellä ja/tai MSCT-angiografialla tarkasti.

yhteenvetona voidaan todeta, että potilaat, joille on aiemmin tehty verisuonten korjausleikkaus, mukaan lukien reisitukoksen trombendarterektomia ja laastarilaastari, on seulottava todellisen aneurysman muodostumisen varalta myöhäisellä aikavälillä. Vaikka näitä iatrogeenisia aneurysmoja nähdään harvoin, raajaa uhkaavia komplikaatioita, kuten akuutti tromboosi ja embolisaatio, voi esiintyä, jos ne jätetään hoitamatta tai niitä ei seurata.

eturistiriita

ei ole.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) Ruptura de aneurisma de arteria femoral. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.
2. Harbuzariu C, Duncan AA, Bower TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) Profunda femoris Valtimo aneurysma: Association with aneurysmas disease and limb ischemia. J. Vasc Surg 47: 31-34.
3. Levi n, Schroeder TV (1997) Arteriosclerotic reisivaltimon aneurysmat: a short review. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.
4. Gaylis H, Dewar G (1990) Anastomotic aneurysms: Facts and fancy. Surg Annu 22: 317-341.
5. Mitchell ME, Carpenter JP (2001) Popliteaalivaltimon pullistuma. Nykyinen hoito verisuonikirurgiassa. (4th edn), Mossby, Missouri, USA, 341-345.
6. Cutler BS, Darling RC (1973) Arterioskleroottisten reisiluun aneurysmien kirurginen hoito. Leikkaus 74: 764-773.Arroyo-Bielsa A, Rodríguez-Montalbán AI, Sáinz-González F (1995) ateroskleroottiset reisivaltimon aneurysmat. Angiology 5: 251-256.
7. Koç Y, Güllü I, Akpek G, Akpolat T, Kansu E, et al. (1992) Vascular involvement in Behçet ’ s disease. J. Rheumatol 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) Aneurysms of the pinnallinen reisivaltimo: raportti kahdesta tapauksesta ja katsaus kirjallisuuteen. J Vasc Surg 16: 790-793.