Postablation tubal sterilation syndrome on krooninen toistuva kivulias tila, joka vaikuttaa naisiin, jotka ovat läpikäyneet sekä endometriumin ablaation että tubal ligaation. Endometriumin ablaation jälkeen kohdun supistuminen ja arpikudos voivat estää yleisiä alueita ja estää normaalin rappeuman kulkeutumisen kuukautisaineksen tai johtaa taantuviin kuukautisiin. Potilailla, jotka ovat läpikäyneet ablaation ennen tubal ligation, retrogradinen verenvuoto proksimaalinen tubal segmentti aiheuttaa toistuvia kivulias tubal distension.1

39‐vuotias nainen, gravida 5, para 2, tuotiin ensiapuun useiden viikkojen alavatsavaivojen jälkeen, jotka toisinaan liittyivät pahoinvointiin. Potilaalla oli ollut munanjohdin toisen keisarileikkauksen aikaan. Lisäksi potilaalle oli tehty novasure endometrium ablaatio (Hologic, Inc, Bedford, MA) 2 kertaa yhdessä laparoskooppisen laser ablaation kanssa aiemmin diagnosoidun endometrioosin kanssa. Toinen kohdun limakalvon ablaatio oli tehty 6 vuotta ennen hänen esitystään päivystyksessä.

päivystyksessä tehtiin vatsan ja lantion tietokonetomografinen (TT) kuvaus epäillyn umpilisäkkeen tulehduksen varalta. Tutkimus paljasti heterogeenisen kohdun Myometriumin ja kohdun limakalvon parannuksen, jossa oli useita nesteen vaimennuskokoelmia kohdun parenkymiassa ja viereisessä adnexassa. Cornuassa ja kohdun keskiruumiissa nähtiin lineaarisia matalavaimennuskokoelmia, joissa epäiltiin septaatioita tai synekioita (Kuva 1). Vasemmasta adnexasta tunnistettiin putkimainen kohdunulkoinen rakenne, jossa oli sisäistä nesteen vaimennusmateriaalia ja jonka epäiltiin esittävän hydrosalpinxiä. Munasarjat olivat merkityksettömiä. Loput tutkimustulokset olivat negatiivisia vaihtoehtoiselle prosessille, joka selittäisi potilaan oireet.

potilas hakeutui gynekologinsa seurantaan toistuvien oireiden varalta 1 kuukausi sen jälkeen, kun hänet oli esitetty päivystykseen. Fyysinen tutkimus paljasti hieno arkuus kohtu arkuus paikallistaa lähellä yleisiä liittymiä kahdenvälisesti. Adnexal hellyyttä Ei Arvostettu.

gynekologin pyynnöstä potilaalle tehtiin lantion sonografia kohdun leesioiden tarkentamiseksi. Sonografinen tutkimus tehtiin 36 päivää emergentin TT: n jälkeen. Sonografia tehtiin käyttäen sekä transabdominaalista että endovaginaalista lähestymistapaa. Kohtu oli lievästi suurentunut ja myometriumissa oli pieniä kystisiä välejä, jotka olivat yhteensopivia adenomyoosin kanssa. Adenomyoosin syvyyttä ei mitattu sonografisesti. Kohdun limakalvon ontelossa havaittiin kaksi nestekertymää, joissa oli putkimainen nesteen täyttämä rakenne vasemman kohdun rungon vieressä (kuva 1). Sonografiset löydökset vastasivat aiempia CT-havaintoja. VäriDoppler-kuvat osoittivat nestekokoelmien avaskulaarisuuden.

postablaation tubaalisterilisaatio-oireyhtymän diagnoosia ehdotettiin sonografisten löydösten, kliinisen kuvan sekä endometriumin ablaation ja tubaalisidoksen potilashistorian perusteella. Potilaalle tehtiin onnistunut robottiavusteinen täydellinen laparoskooppinen kohdunpoisto ja molemminpuolinen salpingektomia, kuten hänen gynekologinsa suositteli. Resektiohetkellä kirurgi löysi ablatoidun kohdun limakalvon ontelon, jossa oli Ashermanin oireyhtymä, laajentuneet proksimaaliset munanjohtimet, joissa oli normaalit distaaliset putket, ja normaalit munasarjat. Histologisesti myometriumissa näkyi adenomyoosi kystisine muutoksineen. Kohdun limakalvon kystisiä rakenteita oli lisäksi molemmissa munanjohtimissa, joista suurimmat olivat kooltaan 4,5 × 1,3 × 0,3 cm.

postablation tubal sterilation syndrome on endometriumin ablaation viivästynyt komplikaatio, joka on havaittu vain potilailla, joilla on ollut munanjohtimen kiinnittyminen. Potilailla on äkillisesti alkavaa voimakasta kramppimaista alavatsakipua, joka voi olla yksipuolista tai molemminpuolista. Kipu on usein syklistä ja liittyy usein emättimen tiputtelua, vaikka potilas on amenorrheic. Oireet voivat alkaa kuukausien tai vuosien kuluttua endometriumin ablaatio, useimmiten esiintyy 6-10 kuukauden kuluessa menettelyn.2 postablation tubal sterilointi oireyhtymä on arvioitu olevan 6%; kuitenkin, se on todennäköisesti suurempi, koska ei ole tietoinen tästä kokonaisuudesta ja sen kuvantamislöydökset.3

kohdun limakalvon ablaation jälkeisiin komplikaatioihin kuuluvat Keski-hematometra, yleinen hematometra ja postablaation jälkeinen tubaalinen sterilointi-oireyhtymä. Nämä yksiköt kaikki jakavat yhteinen sairaus prosessi alkaa ablaatio kohdun limakalvon. Altistunut myometrium romahtaa itsekseen tulehdusreaktiolla ja nekroosilla ablaatiomarginaalia pitkin. Lopputuloksena on arpeutuminen ja supistuminen ablated kohdun limakalvon ontelon.4 pysyvää tai uusiutuvaa kohdun limakalvon kudosta on useimmiten yleisillä alueilla. Tämä elvyttäminen on oletettu tapahtuvan, koska vaikeuksia saada täydellinen ablaatio koko cornua anatomisista syistä tai epätäydellinen cauterization koska ohut kudos näillä alueilla on suurempi riski rei ’ itys. Myöhempi verenvuoto, joka tapahtuu jäljellä kohdun limakalvon kudosta voidaan estää arpi, aiheuttaa fokaalinen yleinen hematometra tai postablation tubal sterilointi oireyhtymä potilailla, joilla on ennen tubal ligation.2,5

postablation tubal sterilation syndrome-diagnoosi on yhdistelmä kliinistä epäilyä ja kuvantamislöydöksiä. Koska näillä potilailla esiintyy yleisesti emergenssitilanteessa, lantion ultraäänitutkimus on usein ensilinjan arviointi. Tyypillisiä sonografisia piirteitä ovat laajentuneet proksimaaliset munanjohtimet, joissa on anekooinen tai hypoechooinen nestekertymä, jossa voi olla matalatasoisia sisäisiä kaikuja. Tähän liittyviä sonografisia löydöksiä ovat endometriumin ohenemisen jälkeinen toimenpide (<1 mm), endometriumkudoksen jäännössaarekkeet ja sarveiskalvon hematometra.2,5,6 tietokonetomografia ei ole indikoitu, kun tätä diagnoosia epäillään. Magneettikuvaus (MK) on edelleen lopullinen modaliteetti arvioinnin, koska se on herkin havaitsemiseksi tukossa verta sisällä cornua tai proksimaalinen putki.2, 4 on tärkeää, että kuvantamistutkimus tehdään potilaan oireilun aikana, koska mahdolliset tukkeutuneet nestekertymät voivat resorboitua potilaan jäljellä olevien syklien aikana. Näiden löydösten pääasiallinen erotusdiagnoosi tässä potilasryhmässä sisältää fokaalisen adenomyoosin (adenomyooma) ja kystisen adenomyoosin (adenomyoottinen kysta).

potilaallamme näkyi sonografiassa sekä proksimaalinen hematosalpinx että cornual hemtatometra. Kuvantamislöydösten ja kliinisen esityksen yhdistelmää pidettiin postablaation tubaalisen steriloinnin oireyhtymän diagnostisena. Tälle potilaalle ei tehty magneettikuvausta, koska potilaan kliinistä historiaa, esitystapaa ja kuvantamislöydöksiä pidettiin tälle patologiselle entiteetille tyypillisinä. Magneettikuvaus on kuitenkin edelleen vertailustandardi verituotteiden havaitsemiseksi, ja sitä voidaan tarvita joillakin potilailla, joilla mikroskooppinen verenvuoto on alle ultraäänellä havaittavan tason.

kohdunpoisto paransi tämän potilaan oireet, ja diagnoosi varmistettiin patologisella tutkimuksella sekä brutto-että histologisella korrelaatiolla. Kohdunpoisto ja proksimaalinen salpingektomia tarjoavat parhaan pitkäaikaisen hoidon tämän ehdon, varsinkin kun läsnä yhdessä yleisen hematometran kanssa. Laparoscopic salpingectomy voi onnistua lyhyellä aikavälillä kivun lievittämiseen; endosalpingoblastoosia on kuitenkin raportoitu ja se voi johtaa uteroperitoneaaliseen fisteliin.1, 4

kohdun limakalvon ablaation komplikaatiot, sekä välittömät että viivästyneet, on kuvattu hyvin gynekologisessa kirjallisuudessa. Sekä radiologisessa että patologisessa kirjallisuudessa on kuitenkin niukasti tietoa. Lisätutkimuksia tarvitaan löydösten herkkyyden ja spesifisyyden määrittämiseksi sekä ultraäänellä että magneettikuvauksella.

yhteenvetona voidaan todeta, että postablation tubal sterilation syndrome on endometriumin ablaation viivästynyt komplikaatio potilailla, joilla on ollut munanjohtimien ligaatio. Sonografia on tärkeä alustava seulontamuoto, koska nämä potilaat esittävät usein päivystykseen kroonista syklistä lantion kipua. Tyypillisiä sonografisia piirteitä ovat anechoic tai hypoechoic nestekertymät proksimaalisessa munanjohtimen jäännöksessä, jotka voivat sisältää matalan tason sisäisiä kaikuja. Niihin liittyviä löydöksiä ovat arpeutunut tai ohentunut kohdun limakalvo, jäljellä olevat kohdun limakalvon saaret ja vastaavat kohdunsisäiset nestekokoelmat, jotka edustavat sarveiskalvon hematometraa.