kliininen Tapausesitys
tapaus oli 65-vuotias miespotilas, jolla ei ollut merkittävää sairaushistoriaa ja jota konsultoitiin vasemman käden viidennen sormen takapuolen kivuttoman turvotuksen vuoksi, joka oli kestänyt 4 vuotta ja jolla ei ollut traumahistoriaa. Fyysinen tutkimus vahvisti kasvaimen, Elastinen tunnustelu, säilynyt sormen liikkuvuutta (Kuva. 1) Yksinkertainen röntgenkuvat osoitti pehmytkudoksen kasvain (Kuva. 2); ultraäänessä havaittiin sama leesio ja magneettikuvauksessa leesio, jonka läpimitta oli 16×10×12 mm kraano-caudaalisesti, anteroposteriorisesti ja poikittain epähomogeenisesti, jossa oli hypointensiteettisignaali ja T1: n sijainteja, pääasiassa hyperintensiteettiä T2: ssa ja joka osoitti Kohtalaista kontrastin lisääntymistä (Kuva. 3).
potilaan viidennen sormen kliininen ulkonäkö.
yksinkertainen röntgenkuva AP (A) ja lateraaliprojektio (B), jossa tiheyden kasvu vastaa leesiota ja jossa falangeaalinen pehmytkudos korvataan.
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
diagnoosi ja evoluutio
leesion todettiin olevan viidennen sormen jännetupen jättisolukasvain ja se poistettiin kokonaisuudessaan (Kuva. 4). Kaksi vuotta myöhemmin vaurio uusiutui (Kuva. 5) ja potilaalle tehtiin leikkaus. Tällä hetkellä kahden vuoden kuluttua ei ole tullut uusia toistoja, distaalisen interfalangeaalisen nivelen liikkuvuus on rajallinen, vaikka potilaan käden toiminta on normaali.
leesion makroskooppinen ulkonäkö, kun nodulaarinen kudos on poistettu ja väriltään keltaruskea.
uusiutuminen 2 vuotta resektion jälkeen.
arvostelu / keskustelu
tuntemattoman etiologian TSGCT, ganglioita lukuun ottamatta, edustaa lähes puolta käden pehmytkudoskasvaimista.1 on tavallista löytää nodulaarisia muotoja ja niitä esiintyy 30-50-vuotiailla potilailla, vaikka heillä on laaja ikähaitari, joka on usein nainen (55% -70% tapauksista). Ne ovat yleensä volaaripuolella, laterovolaarisella puolella tai sormissa, erityisesti distaalisen välilevyn läheisyydessä, suosimatta tiettyä sormea.1-6 lateraalisuuden osalta vaurio on yleisempi oikeassa ja hallitsevassa kädessä.4,6
epäilty käden TSGCT-diagnoosi tehdään kliinisesti ja täydentävillä kuvantamistesteillä, mukaan lukien yksinkertaiset röntgenkuvat ja ultraääni, jotka ovat yleensä riittäviä, eikä biopsiaa tarvita. Kliinisesti, se epäillään dokumentoitaessa yksinäinen pehmytkudoksen kyhmy, joka kunnioittaa ihoa, on usein eksentrinen, kivuton ja hitaasti kasvava.1 1% – 24% potilaista raportoi jonkin verran kipua,3,4,6 yleensä yhdessä lisääntynyt tilavuus ja, joskus, neurovaskulaarinen kompromissi. Kliininen erotusdiagnoosi on laaja. Ultraääni tunnistaa yleisesti homogeeninen, hypo – tai hyperechoic kiinteä leesio tai, harvoin, heterogeeninen, lisääntynyt verisuonitus Doppler tutkimus, ja suhteessa jännevaippa, jonka kanssa se ei liiku tästä syystä.6-8 on myös tavallista löytää satelliitin vaurioita,ja vaikka tämä vaurio voidaan sekoittaa revennyt nivelkalvon kystat, sekavuus ei ole terapeuttista merkitystä, jos puututaan kun. Komplementaarisesta kuvantamisesta jotkut pitävät magneettikuvausta tarkimpana kuvantamistestinä diagnoosia varten.4,7,8
APT: n hoito perustuu leesion täydelliseen poistamiseen. Tekniikka näyttää luotettavammalta käyttämällä suurta näyttelyä ja käyttämällä suurennuslaseja tai mikrokirurgisia työkaluja.Vaikka sädehoito on kiistanalaista, se voi olla aiheellinen tapauksissa, joissa uusiutumisriski on suurempi (leesiot, joihin liittyy mitoosi, luustovaihe tai epätäydellinen resektio). Näin tapahtuu jopa 45 prosentissa hoidetuista tapauksista.
tekijät ilmoittavat lukeneensa ja hyväksyneensä käsikirjoituksen ja täyttäneensä tekijävaatimukset.
Ethical disclosurespectation of human and animal subjects
the authorities declares declares that no experimentals was made in human or animals for this study.
tietojen luottamuksellisuus
kirjoittajat ilmoittavat noudattaneensa työkeskuksensa protokollia potilastietojen julkaisemisesta.
oikeus yksityisyyteen ja tietoon perustuva suostumus