Total knee tekonivelleikkaus on yksi yleisimmistä leikkauksista Yhdysvalloissa. Vuonna 2010 tehtiin lähes 700 000 toimenpidettä, ja määrän odotetaan kasvavan tulevaisuudessa. Jos olet yksi monista potilaista, jotka tarvitsevat polven tekonivelleikkauksen, lääkäri anestesiologi auttaa sinua läpi leikkauksen. Aloitat arvioinnin ennen leikkausta (preoperative assessment), ja nukutuslääkäri työskentelee sinun ja kirurgin kanssa valita paras anestesian leikkaukseen. Leikkauksen jälkeen anestesialääkäri ja kirurgi tekevät parhaansa varmistaakseen, että sinulla on mahdollisimman vähän kipua ja samalla varmistat, että jalkasi liike ja kävelykyky ovat parhaat mahdolliset.

mitä ennen leikkausta tehtävässä arvioinnissa tapahtuu?

ennen leikkausta anestesialääkäri käy läpi sairauskertomuksesi. Sinulta kysytään mahdollisista sairauksista, aiemmista leikkauksistasi, mitä lääkkeitä käytät, mille olet allerginen, sosiaalisista tottumuksistasi (tupakointi, alkoholi, vapaa-ajan lääkkeet), milloin viimeksi söit tai joit mitään, Ja kaikista ongelmista, joita sinulla on aiemmin saattanut olla nukutuksessa. Nukutuslääkäri tutkii myös suun ja kaulan ja kuuntelee sydäntä ja keuhkoja. Sairaushistoriastasi riippuen saatat tarvita verikokeita tai muita testejä, jotta pääset leikkaukseen.

on erittäin tärkeää vastata kaikkiin kysymyksiin rehellisesti ja mahdollisimman täydellisesti. Anestesialääkäri käyttää näitä tietoja hoidon suunnitteluun, joten on tärkeää olla mahdollisimman tarkka. Jos sinulla on paljon allergioita tai käytät paljon lääkkeitä, voi olla hyödyllistä kirjoittaa lista etukäteen.

sinulle voidaan antaa lääkettä leikkausta edeltävälle alueelle ennen leikkausta. Tähän aikaan annetaan usein antibiootteja, rauhoittavia lääkkeitä ja kipulääkkeitä. Monissa keskuksissa voi myös saada ennen leikkausta hermokatkon, joka auttaa kipuihin leikkauksen jälkeen.

leikkauksen jälkeinen kipu

täydellisen polvileikkauksen aikana polvinivel poistetaan ja korvataan metalli-ja muoviosilla. Tämä on tuskallista, ja kipu voi kestää päiviä tai viikkoja. Samalla on tärkeää nousta ylös ja noin pian leikkauksen jälkeen auttamaan toipumisessa. On myös erittäin tärkeää aloittaa fysioterapia. Kipu voi häiritä liikkuvuutta ja viivästyttää palautumista, joten kirurgi ja nukutuslääkäri suhtautuvat kivunlievitykseen hyvin vakavasti.

opioideja (huumausaineita) on perinteisesti käytetty kivunlievitykseen leikkauksen jälkeen. Ne voidaan antaa injektiona tai suun kautta. Niitä voivat antaa hoitajat, tai potilaat voivat antaa itselleen annoksia tarpeen mukaan käyttämällä jotakin niin sanottua potilaan kontrolloimaa analgesiaa. Valitettavasti opioideilla on monia ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta, hidastunutta hengitystä, ummetusta, pahoinvointia, oksentelua, kutinaa ja vaikeaa virtsaamista riippuvuuden lisäksi. Muita kipulääkkeitä voidaan sekoittaa opioidien kanssa (multimodaalinen analgesia) ei-toivottujen haittavaikutusten vähentämiseksi ja kivun lievittämiseksi leikkauksen jälkeen.

mikä on multimodaalinen Analgesia?

multimodaalinen kivunlievitys, joka voidaan antaa ennen leikkausta ja / tai leikkauksen jälkeen, tarkoittaa useiden erilaisten eri tavoin vaikuttavien lääkkeiden käyttämistä samanaikaisesti kivun lievittämiseen. Yhdistelmä antaa parempaa kivunlievitystä kuin mikään yksittäinen asia itsessään ja vähentää sivuvaikutuksia.

hermolohkot voivat olla tärkeä osa multimodaalista kivunlievitystä polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Jotta ymmärtäisi, miten ne toimivat, on hyödyllistä ymmärtää, mitä hermot ovat ja mitä ne tekevät.

mitkä ovat hermot?

hermot ovat elimistön viestintäjärjestelmä. Ne kuljettavat viestejä edestakaisin aivojen ja selkäytimen ja muun kehon välillä. Aivot ohjaavat kehoa lähettämällä hermoja pitkin signaaleja, jotka kertovat keholle, mitä tehdä. Signaalit, jotka kuljettavat tietoa kosketuksesta, mausta, hajusta ja muista aistimuksista, kulkevat kehosta aivoihin. Kun osa kehosta on loukkaantunut, signaalit kulkevat hermoja pitkin aivoihin, ja tunnet kipua. Hermot kulkevat koko kehossa pieninä nippuina. Hermot voi ajatella kehon puhelinlinjoina tai televisiokaapeleina.

mikä on Hermokatkos?

hermolohko on tapa estää hermoja pitkin kulkevat signaalit. Nukutuslääkäri voi pistää paikallispuudutusta (”puuduttava lääkitys”) lähellä hermoja. Nukutusaine estää Signaalit ja estää kipuaistimusta pääsemästä aivoihin. Nukutuslääkäri voi tarjota sinulle yhden tai useamman hermolohkon, joka auttaa sinua tuntemaan vähemmän kipua leikkauksen jälkeen. Esimerkkejä ovat reisiluun hermolohko ja adduktorin kanava (saphous hermo) lohko.Mikä on Hermokatkos?

reisiluun Hermokatkos

reisiluun hermokatkosta käytetään usein apuna kivunlievityksessä polven kokonaisleikkauksen jälkeen. Makaat selälläsi tämän korttelin ajan. Nukutuslääkäri puhdistaa ihoa nivustesi ympärillä ja pistää paikallispuudutusta puuduttamaan ihoa. Sitten hän laittaa hitaasti lohkoneulan, kunnes se on lähellä reisihermoa. Anestesialääkäri voi käyttää ultraääni nähdä hermo ja / tai käyttää hermo stimulaattori auttaa löytämään oikean asennon. Stimulaattori käyttää hyvin pienen määrän sähköä saadakseen jalkalihakset nykimään, kun neula on lähellä hermoa. Kun neula on oikeassa kohdassa, pistetään paikallispuudutusainetta. Katetri voidaan myös laittaa tuolloin, jotta ylimääräinen paikallispuudutus voidaan pistää leikkauksen jälkeen pidentää kivun lievitystä.

Adduktorikanavan (Sapenoosihermon) salpaus

tämän tyyppinen lohko suoritetaan nivusten lähellä, jossa reisiluun hermokatkos tyypillisesti suoritetaan. Tätä lohkoa varten jalka käännetään sivulle polvi hieman koukistettuna. Ihosi puhdistetaan. Anestesialääkäri todennäköisesti käyttää ultraääni löytää hermo, kun se kulkee reiteen. Paikallispuudutusta käytetään ihon puuduttamiseen. Tämän jälkeen lohkoneula asetetaan lähelle hermoa. Ultraäänellä varmistetaan, että neula on oikeassa paikassa. Sen jälkeen pistetään paikallispuudutusainetta. On näyttöä siitä, että tämä lohko aiheuttaa vähemmän lihasheikkoutta ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen kuin reisiluun hermokatkos.

periartikulaarinen injektio

kirurgi voi myös pistää leikkauksen lopussa paikallispuudutuksen ja muiden lääkkeiden yhdistelmää polven ympärille kivunlievitykseen.

paikallispuudutuslohkojen ja suun kautta otettavien kipulääkkeiden yhdistelmät muodostavat multimodaalisen kivunlievityksen perustan ja voivat antaa erinomaisen kivunlievityksen polven kokonaisleikkauksen jälkeen.

mitä lääkkeitä sisältyy ”multimodaalinen Analgesia?”

hermolohkojen lisäksi voidaan antaa yksi tai useampi lääke osana multimodaalista analgesiaa, joka annetaan ennen leikkausta ja / tai sen jälkeen.

Parasetamoli (Tylenol®) on tärkeä osa multimodaalista analgesiaa. Se on tehokas ja sillä on todistetusti kokemusta turvallisuudesta, kun se otetaan ohjeiden mukaan.

steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat usein mukana auttamassa kivun hoidossa heti leikkauksen jälkeen. Ibuprofeeni (Advil®, Motrin®) on yksi esimerkki ja auttaa torjumaan tulehdusta, joka voi aiheuttaa kipua.

muita multimodaaliseen kivunlievitykseen käytettäviä lääkkeitä voivat olla klonidiini, steroidit tai gabapentinoidit, kuten pregabaliini.

on tärkeää muistaa, että multimodaalinen analgesia voi sisältää monia erilaisia lähestymistapoja. Jotkut lohkot tai lääkkeet eivät välttämättä ole hyviä valintoja joillekin potilaille. Ehkä sinulla on jokin sairaus tai otat verenohennuslääkkeitä, jotka voivat tehdä selkärangan tai epiduraalin liian vaaralliseksi. Ehkä joku lääkkeistäsi voi reagoida joidenkin kipulääkkeiden kanssa. Ehkä ihosi on punainen ja tulehtunut hermokatkon kohdalta. Nämä ovat vain muutamia esimerkkejä. Siksi sairauskertomuksesi on niin tärkeä. Nukutuslääkärisi harkitsee taustaasi ja tekee yhteistyötä sinun ja kirurgisi kanssa, jotta keksisit suunnitelman, joka sopii sinulle.

millaisen nukutuksen saan?

tavallisimmat nukutustyypit koko polven tekonivelleikkauksessa ovat yleispuudutus, spinaali ja epiduraali.

yleisanestesia

yleisanestesia tekee leikkauksen ajaksi täysin tajuttomaksi. Vaikka kutsumme sitä uneksi, yleisanestesia on kuin kooma. Ennen leikkausta sinulle annetaan usein jonkin verran lääkettä, joka valmistaa sinut nukutukseen ennen kuin menet takaisin leikkaussaliin. Leikkaussalissa siirrytään kuljetussängystä leikkauspöydälle ja monitorit laitetaan päälle. Nukutuslääkäri kirjaa elintoimintosi ennen nukkumaanmenoa. Sinulle annetaan naamio, jossa on happea hengitettäväksi. Nukutuslääkäri antaa sinulle lääkettä suonensisäisesti aloittaa anestesian ja aseta hengitysputki jälkeen olet nukutuksessa. Nukutuslääkäri antaa sinulle edelleen nukutuslääkettä joko tiputuksessa tai hengittämässäsi kaasussa koko leikkauksen ajan. Kun leikkaus on ohi, lopetat nukutuksen ja heräät. Nukutuslääkäri seuraa sinua tarkasti koko leikkauksen ajan.

Spinal Block

spinal block on hyvin yleinen nukutustyyppi, jota käytetään kehon alaosan puuduttamiseen. Selkärankalohkolla nukutuslääkäri laittaa puuduttavaa lääkettä selkäydinnesteeseen, mutta ei itse selkärankaan. Leikkaussalissa nukutuslääkäri laittaa sinulle näyttöjä ennen kuin asetat esteen. Hän voi myös antaa sinulle lääkettä, joka auttaa sinua rentoutumaan. Yleensä joko istut tai makaat kyljelläsi lohkon ajan. Nukutuslääkäri puhdistaa selkäsi ja verhoaa sinut. Sitten hän tunnustelee selkääsi löytääkseen parhaan paikan lohkolle. Anestesialääkäri turruttaa ihon paikallispuudutuksella. Sinua pyydetään kaartamaan selkääsi kuin vihainen kissa, jotta pieni selkäydinneula olisi helpompi sijoittaa oikeaan paikkaan. Yritä olla liikkumatta lohkon aikana. Kun neula on oikeassa kohdassa, pistetään paikallispuudutus. Neula poistetaan, ja alaosa puutuu muutamassa minuutissa.

leikkausta varten ei tarvitse pysyä hereillä, kun on selkäydinkatkos. Kun lohko on paikallaan, nukutuslääkäri voi antaa sinulle lääkettä, joka tekee sinut uniseksi. Sedaation taso voi vaihdella lievästä, jossa olet rento mutta tietoinen ympäristöstäsi, syvään, jossa olet täysin unessa, mutta hengität yksin ilman hengitysputkea. Sinä ja nukutuslääkärisi voitte keskustella siitä, kuinka paljon tai kuinka vähän rauhoittavaa haluatte. Voit aina pyytää lisää, jos tarvitset sitä. Riippumatta sedaation tasosta, anestesialääkäri seuraa sinua koko leikkauksen ajan.

leikkauksen aikana jalkojen turruttamisen lisäksi selkäydinkatkos voi auttaa kivunlievitykseen vielä pitkään leikkauksen jälkeen, vaikka tunnottomuus yleensä häviää 2 tai 3 tunnin kuluttua.

epiduraali

epiduraali on monella tapaa kuin selkäydinkatkos. Molemmat puuduttavat alavartalon. Sinulle, potilaalle, menettely laittaa ne on samanlainen.

on kuitenkin joitakin merkittäviä eroja. Epiduraali menee eri tilaan, ja sen laittaminen kestää yleensä hieman kauemmin. Kestää myös kauemmin, että epiduraali puuduttaa jalat. Lopuksi epiduraalin kanssa jää yleensä kapea katetri tai putki paikalleen. Katetrin voi jättää leikkauksen jälkeen kipuun avuksi. Koska epiduraalin laittaminen ja jalkojen puuduttaminen kestää hieman kauemmin kuin selkäydinkatkos, nukutuslääkäri voi tehdä sen leikkausta edeltävällä alueella eikä leikkaussalissa.

yhdistetty spinaali-epiduraali

joskus tehdään spinaali ja epiduraali samanaikaisesti. Tämä hyödyntää nopeaa puuduttavaa toimintaa selkäydinkatkosta. Epiduraalikatetrin laittaminen samaan aikaan antaa anestesialääkärille tarvittaessa lisää lääkitystä ja voi myös auttaa kipuun leikkauksen jälkeen.

on olemassa hyviä todisteita siitä, että potilailla, joille tehdään yleisanestesian sijaan spinaali tai epiduraali polvileikkausta varten, on vähemmän komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Tämä voi merkitä pienempää mahdollisuutta kokea sydän-tai keuhkovaivoja, tarvita verensiirtoa tai kaatua ja satuttaa itseään. Ottaa selkärangan tai epiduraali voi olla turvallisempaa erityisesti potilailla, joilla on uniapnea.

mitä voin odottaa heti leikkauksen jälkeen?

leikkauksen jälkeen sinut viedään toipumisalueelle. Nukutuslääkäri kertoo toipumishoitajalle, miten leikkaus meni, ja jättää sinut sitten hänen hoitoonsa. Hoitaja seuraa toipumisalueella, ettei ongelmia tule. Hän voi tarvittaessa soittaa nukutuslääkärille milloin tahansa. Jos sinulla oli hermokatkos, spinaali tai epiduraali, jalat voivat silti olla heikkoja tai tunnoton heti leikkauksen jälkeen, kunnes turruttava lääkitys kuluu pois. Anestesialääkäri voi edelleen olla mukana hoidossasi leikkauksen jälkeen apuna kivunhallinnassa.