jopa 90% uimareista kokee olkapääkipua jossain vaiheessa uintiuraansa. Andrew Hamilton tarkastelee loukkaantumissuosituksia ja erityisesti sitä, että altaassa on palattava sopivasti uintiohjelmaan.

Syyrialainen pakolainen ja olympiauimari Yusra Mardini on kuvassa harjoituksissa, 2018

vaikka uinti on suhteellisen matalan loukkaantumisriskin laji, olkapääkivut ovat uimareilla yllättävän yleisiä. Eri tutkimukset osoittavat, että 40-91 prosenttia uimareista kärsii uransa aikana uimiseen liittyvästä olkapäävammasta1 2 3 4. Kun kuitenkin otetaan huomioon, että eliittiuimarit saattavat huristella yli 10 kilometriä altaassa joka päivä ja että käsivarret ovat etupäässä työntövoiman tuottajia, meidän ei ehkä pitäisi yllättyä. Voimakas harjoittelu voi johtaa kiertäjäkalvosimen, yläselän ja rintalihasten lihasväsymykseen, mikä puolestaan voi johtaa mikrotraumaan olkaluun pään dynaamisen vakauttamisen vähenemisen vuoksi 5 6.

uimarien olkapäävamman etiologia

uimarin olkapään haavoittuvuuden ymmärtäminen auttaa aivoinfarktisyklin biomekaniikan ymmärtämisessä. Koska freestyle on yleisimmin käytetty aivohalvaus (esimerkiksi aivohalvaus valinta liittyvät urheilu kuten triathlon) keskitymme tähän tyyliin. Freestyle stroke koostuu neljästä erillisestä vaiheesta, jotka on esitetty kuvioissa 1-4.

freestyleuinnissa jokainen näistä vaiheista voi väärin toteutettuna lisätä olkapäävamman riskiä. Joitakin yleisiä virheitä ovat seuraavat:

• käsisyöttö – uimarin käsi tulee veteen joko mediaalisesti tai sivusuunnassa ihannelinjaan nähden (uimarin pään ollessa kello 12, oikean käden pitäisi tulla veteen noin kello yksi ja vasemman käden kello 11). Poikkeama kumpaankin suuntaan lisää kiertäjäkalvosimen rasitusta.
• Early pull through – ”pudotettu kyynärpää” (jossa kyynärpää on pienempi kuin käsi samalla kun käsivarsi vetää kehon alle) ei pysty täysin sitoutumaan latissimus dorsi-lihaksiin, mikä voi lisätä impingment-riskiä. Se estää myös sileän, symmetrisen kehon rullauksen, jota tarvitaan vähentämään kiertäjäkalvosinlihaksiin kohdistuvaa rasitusta ja pitämään lapaluu asianmukaisesti kiinnittyneenä rintakehään.
• suoran käden palautuminen – täysin ojennettu kyynärpää, kun käsi on toipumisvaiheessa pois vedestä, on toinen yleinen virhe. Tämän vaiheen aikana taivutettu kyynärpää on paljon edullinen, koska se vähentää kiertäjäkalvosimen rasituksen määrää.

Kuva 1: käsisyöttö

kuva 2: varhainen läpiveto

kuva 3: Myöhäinen läpiveto

yleisemmin on tärkeää ymmärtää, että olkapää on luonnostaan epävakaa nivel ja että lihasvoimien oikea tasapaino on kriittinen vakauden, oikean liikkeen ja kivuttoman toiminnan ylläpitämiseksi. Koska suurin osa uinnissa käytettävästä voimasta syntyy olkavarren adduktiosta ja sisäisestä kiertoliikkeestä, johon liittyy pectoralis majorin ja latissimus Dorsin supistuminen, suuret harjoitusmäärät suosivat lisääntynyttä sidontaa ja sisäistä kiertolujuutta, mikä voi johtaa epätasapainoon ja heikentyneeseen glenohumeraaliseen stabiiliuteen7 8. On myös syytä huomata, että naisuimareilla on keskimäärin lyhyemmät kädenvedot kuin miespuolisilla kollegoillaan, ja he ovat biomekaanisesta näkökulmasta suuremmassa vaarassa kärsiä liikakäyttövammasta, koska tarvitaan enemmän käsivarsien kierroksia per kierros 9.

maalla tehtävä ennaltaehkäisy-ja kuntoutusharjoittelu

tutkimukset viittaavat siihen, että olkapään ja periskapulaaristen lihasten kestävyysharjoittelu ja vahvistusohjelma, jossa painotetaan serratus anterior -, rhomboids -, Alap puolisuunnikkaan ja subskapularis-lihaksia, voi auttaa ehkäisemään vammoja ja nopeuttamaan toipumista, kun vamma ilmaantuu10 11. On myös näyttöä siitä, että vatsan ja lapaluun lihasten vahvistaminen kuivan maan harjoituksissa voi tuottaa hyötyjä; erityisesti ytimen ja vatsan vahvistamisen tavoitteena on kehittää lantion parempaa hallintaa välttämällä liiallista etummaista lantion kallistusta ja lannelordosis12 13. Taulukossa 1 esitetään joitakin esimerkkejä yleisesti käytetyistä harjoituksista kuivalla maalla, jotka täyttävät nämä kriteerit.

Jos olkapäävamma ilmenee, suositellaan kliinistä arviointia ja diagnoosia (KS.SIB: n numerot 128 ja 136 tarkempaa keskustelua varten), täydellistä tai suhteellista lepoa ja kuivan maan kuntoutusharjoitusten järkevää käyttöä. Suhteellisen levon aikana voidaan käyttää jäätä ja lyhytkestoiset (enintään 1 viikko) tulehduskipulääkkeet voivat olla hyödyllisiä. Kortikosteroidin injisoiminen subakromiaaliseen Bursaan on kuitenkin kiistanalaisempi vaihtoehto, ja se tulisi rajoittaa uimareihin, joilla on jatkuvaa kipua. Suhteellisen levon optimaalista kestoa on vaikea määrittää, mutta koulutuksen jatkamista tulisi kaikissa tapauksissa seurata vaiheittain ja tarkasti. Jos kipu jatkuu, suositellaan kolmen päivän ehdotonta lepoa, minkä jälkeen uimari tulisi arvioida uudelleen ennen kuin hän aloittaa harjoittelun uudelleen vedessä. Jos kipu jatkuu harjoittelun jatkuessa, lääkärin suorittama arviointi14.

Taulukko 1: Kuivamaan voimaharjoittelu

esimerkkejä harjoituksista

Box 1:

uintivälineiden käyttö voiman ja voiman kehittämiseksi on kilpailuympäristössä arkipäivää. Olkapäävamman jälkeen altaaseen palattaessa osa apuvälineistä on kuitenkin vasta — aiheisia:

• Potkulaudat-käytetään keskittymään vain potkimiseen. Näitä käytetään yleisimmin käsivarret vartalon eteen ojennettuina, mikä lisää kuormitusta olkapäähän ja siten parhaiten vältetään kaikissa loukkaantumistapauksissa;
• Vetopoijuja — käytetään keskittymään vain käsivarren vetoon. Vetopoiju asetetaan yläraajojen väliin estämään potkimista ja samalla antamaan kelluvuutta alavartalolle. Koska ylävartalon suorittama työmäärä kasvaa, vetopoijut voivat olla vasta-aiheisia olkapään jännetulehduksen/jännetulehduksen yhteydessä;
• melat-eri kokoisia meloja käytetään käsissä lisäämään käden pinta-alaa, mikä hidastaa vetämistä ja lisää veden ”tuntumaa” samalla, kun rakennetaan voimaa. Lisääntynyt kuormitus meloilla tekee niistä sopimattomia kaikissa olkapään kipua ja vammoja, erityisesti jos aivohalvaus tekniikka on vähemmän kuin täydellinen.

Uintiharjoitteluun palaamisesta

on kirjoitettu paljon kivunhoidosta ja olkapäävamman jälkeisestä kuivan maan kuntoutusharjoittelusta. Onnistunut paluu kivuttomaan uintiharjoitteluun vedessä on kuitenkin suuri haaste. Aivan liian usein oireet paranevat tai häviävät levon ja kuivan maan harjoittelun jälkeen vain uusiutuakseen, kun uimari on palannut altaaseen. Erityisesti esteet, jotka on voitettava tässä vaiheessa silitys mitään aivohalvaus epätäydellisyyksiä ja rakentaa uintiharjoittelun määrä vähitellen ja ilman ylikuormitusta.

on kaksi keskeistä kriteeriä, jotka on täytettävä ennen kuin uimari voi aloittaa paluuuintiohjelman: ensinnäkin uimarin on oltava lähes kivuton hartiakompleksissa ja kyettävä saavuttamaan glenohumeraalisen nivelen täysi Aktiivinen ojennus ja ulkoinen kierto. Toiseksi kiertäjäkalvosimen ja lapaluun stabilointilihasten vahvuudeksi tulee antaa 5/5 perinteisellä manuaalisella lihastestillä15 16.

säännöllisesti suoritetut kuivan maan harjoitukset ovat yleensä erittäin tehokkaita saamaan uimarin tähän pisteeseen. Fysioterapeuttien on kuitenkin tärkeää ymmärtää, että pelkkä uimarin luovuttaminen takaisin valmentajalle ilman sen kummempaa tukea tai neuvontaa riskeeraa uusia takaiskuja, sillä loukkaantumiselle altistavia tekijöitä voi vielä olla. Ensisijainen lähestymistapa on yhteistyö valmentajan kanssa, jotta myöhempi harjoittelu on sekä mitattua että sopivaa.

äskettäin julkaistussa aiheesta julkaistussa tutkielmassa Spigelman et al ehdottavat kaksivaiheista lähestymistapaa17:

• Vaihe 1-keskittyy aluksi aivohalvausteknisiin harjoituksiin, joilla estetään uimaria palaamasta huonoihin tapoihin, jotka voisivat vahingoittaa olkapäätä uudelleen. Tämän vaiheen aikana altaan katettu matka kasvaa vain pienissä erissä, jotta voidaan estää liikakäyttö ja arvioida, miten olkapää kestää harjoittelun uudelleen aloittamista.;
• Vaihe 2 – Kun uimari on suorittanut vaiheen 1 onnistuneesti, painopiste siirtyy intervallityöhön, jonka tarkoituksena on auttaa uimarin lihas-ja sydänkuntotasojen rakentamisessa. Tämän vaiheen aikana viikoittainen matka kasvaa suuremmissa erissä kestävyyden lisäämiseksi-mutta vain, jos uimari pystyy osoittamaan sietävänsä pidempiä harjoituksia.

on tärkeää pitää mielessä, että paluu uintiohjelmaan on tavoitteena palauttaa uimari vähitellen harjoittelemaan; uimarin erikoishiihtoon tai-etäisyyteen keskittyminen ei ole tällä hetkellä tärkeää. Vasta silloin, kun uimari osaa uida kohtuulliset harjoitusmäärät oikealla tekniikalla ja ilman kipua, tulee harkita lajikohtaista harjoittelua.

Talk to me!

edellä mainitusta seuraa, että tarvitaan hyvää kommunikaatiota sekä uimarin ja valmentajan välillä että valmentajan ja fysioterapeutin välillä. Valmentajan on viestittävä uimarin kanssa, kuinka tärkeää on antaa jatkuvaa palautetta siitä, miten olkapää reagoi kasvavaan harjoituskuormaan. On korostettava, että mahdolliset kipu-tai epämukavuusoireet on ilmoitettava välittömästi, jotta valmentaja voi tarvittaessa keskeyttää harjoittelun ja arvioida tilanteen. Hyödyllinen väline tässä suhteessa ovat ”uinnin Kipusäännöt”, jotka voivat auttaa uimaria tunnistamaan kivun, ja valmentaja/fysio säätää olkapääkuntoutuksen uintiosuutta uimarin ohjelmassa18. Nämä säännöt esitetään kehikossa 2.

laatikko 2: ”Uintiharjoitussäännöt”

• niin kauan kuin arkuusoireita ei ilmene, lisätään kokonaisuintimatkaa 200300m päivässä;
• Jos olkapää on kipeä lämmittelyssä, mutta arkuus on mennyt ensimmäisen 500-800 metrin treenin aikana, toista samanlainen treeni edelliseltä päivältä. Jos olkapää kipeytyy tämän treenin aikana, lopeta treeni ja ota kaksi päivää vapaata. Kun palaat altaaseen, vähennä session matkaa 300m edelliseen kivuttomaan treeniin verrattuna;
• jos olkapää on kipeä yli tunnin uinnin jälkeen tai seuraavana päivänä, ota 1 päivä vapaata ja toista viimeisin uintitreeni;
• Jos olkapää on kipeä lämmittelyssä eikä kipu ole mennyt ensimmäisten 500-800 metrin treenien aikana, lopeta heti ja pidä kaksi vapaapäivää. Kun palaat altaaseen, vähennä istuntoetäisyyttä 300m edelliseen kivuttomaan treeniin verrattuna;
• Jos arkuutta esiintyy toistuvasti tästä asteittaisesta palautumisesta huolimatta, fysioterapeutin on tehtävä lisäarvio.

etenemiskriteerit

yksityiskohtainen kuvaus altaaseen palaavan uimarin sopivista harjoituksista ja uintiharjoituksista ei kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan ja riippuu tietenkin kyseisestä uimarista, hänen tapahtumastaan, kehitysvaiheestaan jne. Yleiset perusteet vaiheesta 1 vaiheeseen 2 ja vaiheesta 2 tapahtumakohtaisen koulutuksen jatkamiselle voidaan kuitenkin antaa. Esimerkki tästä on käytännössä esitetty taulukossa 2. On kuitenkin korostettava, että sekä uimarin että valmentajan on ymmärrettävä, että etenemisen pitäisi olla vain hyvin asteittaista. Uimarin ja valmentajan on tunnustettava kivun, arkuuden tai epämukavuuden lisääntyminen mahdollisina varoitusmerkkeinä harjoittelun vähentämisestä tai jopa keskeyttämisestä uudelleenarvioinnin ajaksi.

Taulukko 2: General criteria for progression

td>

Yhteenveto

olkapään liikakäyttövammat ovat aivan liian yleisiä kilpauimareilla, varsinkin kun harjoitusmäärät ovat suuret ja lyöntitekniikka alle täydellisen. Lääkärin suorittama arviointi, lepo ja asianmukaiset kuivan maan vahvistusharjoitukset ovat tärkeä ensimmäinen vaihe kaikissa elvytysohjelmissa. Vieroitusprosessin ei kuitenkaan pitäisi loppua tähän.

ensimmäiset viikot altaassa osana paluuta uintiohjelmaan ovat elintärkeitä täydellisen palautumisen kannalta, ja silloin lääkärin ja uimarin valmentajan yhteistyö voi olla erittäin hyödyllistä. Paluun uintiohjelmaan aikana työmäärän kasvattamisen tulisi tapahtua vain hyvin asteittain painottaen mahdollisten lyöntivirheiden korjaamista sen sijaan, että uimari kiirehtisi takaisin täyteen kisakuntoon. Keskeinen osa tätä prosessia on uimarin jatkuva seuranta ja palaute, jotta valmentaja ja Fysio voivat tehdä tarvittaessa muutoksia ohjelmaan.

1. Clin J Sport Med. 2010;20(5):386-390
2. Am J Sports Med. 1997;25(2):254-260
3. Scand J Med Sci Sports. 2007;17(4):373377
4. Clin Sports Med. 1999;18(2):349-359
5. Orthop Clin North Am. 2000;31(2):247-61
6. Br J Sports Med. 2010;44(2):105-113
7. Am J Sports Med. 1993;21(1):67-70
8. Clin Sports Med.2001;20(3):423-438
9. Am J Sports Med. 1997;25(2):254-260
10. Am J Sports Med. 1991;19(6):569-576
11. Rodeo SA. Uima. In: Krishnan SG, Hawkins RJ, Warren RF, toim. Olkapää ja yläpuolinen urheilija. Philadelphia, PA:Lippincott, Williams & WIlkins; 2004: 350
12. Phys Sportsmed. 2003;31(1):41-46.
13. Kibler WB, Herring SA, Press JM. Liikunta-ja tuki-ja Liikuntaelinvammojen toiminnallinen Kuntoutus. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers; 1998
14. Sports Health. 2012 May;4 (3): 246-51
15. J Chiropr. 2004;41(10):32-38.
16. Kendall FP, Kendall FP. Lihakset: testaus ja toiminta ryhti ja kipu. 5.toim. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005
17. Int J Sports Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712
18. Int J Sports Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712