mitä potilaat haluavat tietää tekonivelleikkauksesta

potilaat kysyvät useimmiten sekä lähettävältä lääkäriltä että ortopediltä: ”kuinka kauan tekonivelleikkaukseni kestää?”Parhaat saatavilla olevat tiedot ovat peräisin muutamasta tuoreesta meta-analyysistä. Tutkijat raportoivat 82% implanttien eloonjäämisasteesta 25 vuotta primaarisen polven artroplastian jälkeen ja 70% unicondylar polven artroplastian jälkeen sekä 77% 25 vuoden implanttien eloonjäämisasteesta koko lonkan artroplastian osalta.

”odotin, että lonkkanivelten eloonjäämisaste olisi paljon korkeampi kuin 77%. Syy siihen on todennäköisesti noin 10 vuoden takainen metallipinnoitus. Sen takia on tehty paljon korjauksia. Luulimme, että metalli-metalli-implantit olisivat kaikki, että mikroskooppisen vähän kulumista, mutta ne osoittautuivat painajainen, koska metalli-ionin vapautuminen,” tohtori Bugbee totesi.

pitkän aikavälin yhteiselossaolotiedot perustuvat vanhempiin implantteihin. Rohkaisevat, joskin vielä alustavat tiedot viittaavat siihen, että nykyiset implantit saattavat kestää huomattavasti kauemmin. Hänen mukaansa” selvä voittaja ” on 36 mm: n keraaminen pää ja voimakkaasti ristiinliimattu polyeteenivuoraus.

”se on ollut pelin muuttaja, jossa kuluminen on vähentynyt 10 – 20-kertaisesti verrattuna painavien pintojen muoveihin”, Tri. Bugbee sanoi.

toiminnallisten parannusten osalta 85-97 prosenttia potilaista on tyytyväisiä lonkkaleikkauksen kokonaistuloksiin ja 60 prosenttia kertoo palaavansa korkean tason virkistystoimintaan. Potilastyytyväisyyspisteet ovat alhaisemmat-75% -90% – polven tekonivelleikkauksen jälkeen.

”koko polven tekonivel ei vain toimi kuten tavallinen nivel”, kirurgi totesi. ”Kun ajattelen lonkan ja polven tekonivelleikkauksia, ajattelen lonkkaa Ferrarina-se on korkean suorituskyvyn tekonivelleikkaus – ja ajattelen polvea Fordina-se on huollettavissa, se tekee työn, ja se on OK, mutta ei fantastinen.”

miten lähettävä lääkäri voi optimoida leikkausta edeltävän hoidon ja pitkäaikaisen seurannan

ortopedit arvostaisivat reumatologien ja perusterveydenhuollon lääkäreiden apua ennen leikkausta tekonivelleikkauksen huonojen tulosten tunnettujen muunneltavien riskitekijöiden käsittelemisessä. Näitä ovat lihavuus, tupakointi, masennus, hemoglobiini A1c 7% tai enemmän, ja on opioideja. Nämä riskitekijät eivät sovi avohoidossa lonkan tai polven tekonivelleikkaukseen.

”kerro kirurgille, jos luulet avohoidon tekonivelleikkauksen olevan potilaasi kannalta huono idea lääketieteellisistä syistä”, tohtori Bugbee kehotti.

myös ortopedit voivat yleensä hyötyä reumatologisesta aineistosta perioperatiivisessa hoidossa potilailla, jotka käyttävät tavanomaisia taudin kulkuun vaikuttavia reumalääkkeitä, biologisia lääkkeitä tai Janus-kinaasin estäjiä, kuten American College of Rheumatology ja American Association of Hip and Knee Surgeons julkaisemissa ohjeissa suositellaan.

”voin taata, että useimmat ortopedit eivät tiedä näistä ohjeista. Todistepohja näille suosituksille ei ole suuri, mutta nämä ovat parhaat ohjeistuksemme, Bugbee sanoi.

tekonivelleikkauksen jälkeen potilaan tulee läpivalaista tekonivelleikkaus 5 vuoden välein. Ja jos potilaalle kehittyy kivulias lonkka tekonivelleikkauksen jälkeen, kannattaa määrätä veren kromi-ja kobolttiarvot.

”implantin painoa kantavalla pinnalla on väliä. Röntgenissä ei välttämättä erota, mikä on metalli-metalli-lonkka ja mikä metalli-muovi-tai keraaminen. Lähetät ihmisiä jo moneen labraan. Jos näet potilaan, jolla on kivulias lonkkaleikkaus, lisää vain koboltti ja kromi. Jos ne ovat koholla, puhu ortopedille”, hän neuvoi.