Tausta

alkoholi, vaikka se on laillista ja laajalti saatavilla, tunnustetaan yhdeksi haitallisimmista päihteistä. Liiallisella käytöllä on dramaattinen vaikutus ihmisen sosiaaliseen vastuuseen ja käyttäytymiseen.

alkoholi säilyy vain noin 24-48 tuntia veressä, hengityksessä tai jopa virtsassa eikä se sulaudu hiuksiin lainkaan sellaisenaan, alkoholi merkkiaineena on arvoton pyrittäessä selvittämään yli 1 tai 2 päivän käyttöhistoriaa. Useita testejä on saatavilla auttaa määrittämään, jos on ollut liiallinen juominen historiallisesti, mutta valitettavasti mikään näistä testeistä itsenäisesti ovat erittäin hyviä vastaamaan tähän kysymykseen, joten alkoholi vaikea huume testata ja seurata.

laajan tutkimus-ja kehitystyön kautta Forensic Testing Service (FTS) tarjoaa nyt uuden lähestymistavan vastausten antamiseen. Tulokset, jotka on saatu testivalikoimasta ajan mittaan, tuottavat tarkemman ja luotettavamman arvion alkoholin väärinkäytöstä ja FTS: stä ja tarjoavat sitten selkeän ja ytimekkään tulkinnan kaikista tuloksista raportissa, joka on merkityksellinen ja helppo ymmärtää.

miten määritellään ” liiallinen juominen?”

liiallinen juominen on Maailman terveysjärjestön määritelmän mukaan yli 60 grammaa alkoholia päivässä (naisilla hieman vähemmän), yksinkertaisuuden vuoksi FTS käyttää määritelmää keskimääräisistä yksiköistä viikossa. Määritettäessä kohtaa, jossa juominen muuttuu kohtuuttomaksi, käytetään yleistä raja-arvoa >60 yksikköä viikossa miehille ja>55 yksikköä viikossa naisille, mikä vastaa noin 4 tai 5 tuoppia olutta, 1-1, 5 pulloa viiniä tai kolmasosa pulloa väkeviä alkoholijuomia päivässä.

miten erotamme liiallisen ja hyväksyttävän juomisen?

liiallisen alkoholinkäytön tunnistamiseen käytettävä testaus riippuu testauksen käyttötarkoituksesta tai tarkoituksesta. Arvioimmeko esimerkiksi tasoja, jotka vaikuttaisivat terveyteen, turvallisuuteen tai sosiaaliseen vastuuseen, vaikka nämä kaikki selvästikin liittyvät toisiinsa. On olemassa kahdenlaisia testi, jota voidaan käyttää.

suorat markkerit: ne syntyvät suoraan alkoholialtistuksen seurauksena ja ovat siksi hyvin spesifisiä alkoholin käytölle. FTS: n tarjoamat kaksi rutiininomaista suoraa testiä ovat EtG ja FAEE, jotka on mitattu hiuksista 3 tai 6 kuukauden historian kattamiseksi. Tietyissä olosuhteissa, joita suositellaan FTS: n vaatimusten mukaisesti, alkoholi ja / tai EtG voidaan myös testata virtsassa kattamaan 1 ja enintään 4 päivän historia.

epäsuorat merkkiaineet: ne muodostuvat vasteena alkoholin toksisuudelle, mikä heikentää elimistön normaalia toimintaa, erityisesti maksan vajaatoimintaa. FTS: n suosittelemat rutiininomaiset epäsuorat testit ovat LFT: n, CDT: n, GGT-CDT-suhteen ja MCV: n verikokeita, jotka yleensä kattavat 3-8 viikon historian. Muut tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa näihin merkkiaineisiin, joten ne eivät ole erityisiä alkoholille eivätkä aina reagoi liialliseen alkoholinkäyttöön.

tärkeää on, että ei ole olemassa yhtä testiä, joka voisi antaa kaikki vastaukset, minkä tahansa näistä testeistä tulokset toisistaan riippumatta ovat yleensä melko huonoja erottamaan normaalia liiallisesta alkoholinkäytöstä.

suositellut alkoholitestit parhaisiin käytäntöihin

verikokeiden ja hiustestien yhdistetty profiili tulisi valita kaikille uusille tapauksille, joissa aikaisempaa luotettavaa tutkimushistoriaa ei ole.

Alkoholiprofiili:

• Verikokeet: LFT, CDT, GGT-CDTr ja MCV
• Hiustestit: EtG ja FAEE
• virtsakoe: EtG*

*ETG: n virtsakoe on myös mukana, jos on tarpeen osoittaa täydellinen juomattomuusero.

Alkoholiprofiili yhdessä asiakkaalta otetun yksityiskohtaisen historian kanssa tarjoaa parhaan lähtökohdan erottaa sosiaaliset juojat liiallisista alkoholinkäyttäjistä. Tämä profiili voidaan valita kattamaan edellinen 3 tai 6 kuukauden historia ja pidentää 9 kuukautta joissakin olosuhteissa. Tärkeää on myös se, että siinä annetaan riittävästi tietoa, jotta voidaan antaa suositus siitä, tarvitaanko lisätestejä, ja jos näin on, antaa ohjeet tarvittavasta profiilista ja siitä, milloin tämä testaus on suoritettava.

Jos tässä profiilissa yksilöidään mahdollisia ongelmia tai jos alkoholin käytön jatkuva seuranta on tarpeen, paras käytäntö on tehdä vähintään kaksi lisätestiä 4-6 viikon ja 8-12 viikon välein tai 6 viikon välein niin kauan kuin on tarpeen seuraavasti::

• 1.Alkoholiprofiili
• 2. veren alkoholiprofiili vain 4-6 viikon kohdalla
• 3. Täysi Alkoholiprofiili 8-12 viikon kohdalla

FTS on osoittanut, että tämän alkoholitestiprofiilin noudattaminen on luotettavin tapa erottaa liiallinen alkoholinkäyttö hyväksyttävästä alkoholinkäytöstä, ja tapaus voidaan sitten ratkaista lyhyessä ja kontrolloidussa ajassa. Näin säästetään kustannuksia ja varmistetaan, että päätökset tehdään luotettavimman ja selkeimmän saatavilla olevan näytön perusteella.

yksittäisissä verikokeissa tai hiustesteissä ei yleensä voida luottaa tai antaa yksityiskohtaisia tietoja, joita tarvitaan selkeään ja yksiselitteiseen tulkintaan ja mielekkäisiin suosituksiin.

mitä jos asiakkaalla on vähän tai ei lainkaan hiuksia?

Jos hiuspohjaa ei ole saatavilla tai se on liian lyhyt optimaaliseen testaukseen, vaihtoehtona voidaan käyttää ihokarvoja tai joissakin tapauksissa kasvojen karvoja. EtG – ja FAEE-testien tulkinta on kuitenkin epätarkempaa, eivätkä tulokset ole aina lopullisia.

vartalokarvojen testaamisesta on hyötyä hiuspohjakarvojen lisäksi myös silloin, kun hiuspohjakarvat ovat optimaalista lyhyempiä tai kun hiushoitojen toistuva käyttö on saattanut vaarantaa testauksen luotettavuuden. FTS neuvoo parhaita vaihtoehtoja tarpeen mukaan.

mitä jos asiakkaalla on neulakammo tai huonot suonet?

FTS: n kerääjät ovat hyvin kokeneita ja perehtyneitä näihin vaikeisiin tilanteisiin. Paikallispuudutusainetta voidaan käyttää ja tarvittaessa myös ylimääräisiä hienoja neuloja epämukavuuden minimoimiseksi ja varmistamaan, että useimmat verikokoelmat onnistuvat aiheuttamatta ahdistusta asiakkaalle.

miksei vain Hiustestejä?

Hiustestit, jotka ovat suoria merkkiaineita, ovat useimmiten ominaisia liialliselle alkoholinkäytölle, erityisesti EtG: lle, ja ne tarjoavat yleensä hyvän seulontavälineen liiallisen alkoholinkäytön tunnistamiseksi. Useista eri syistä on kuitenkin erittäin tärkeää olla luottamatta pelkästään hiuksiin, seuraavista syistä:

tylppä väline – Hiustesti voi antaa vain keskimääräisen alkoholinkulutuksen noin 3 tai 6 kuukauden ajalta. Siksi ne voivat olla ”tylppä väline”, kun yritetään saada aikaan muutoksia alkoholin käytön rakenteessa (käytön lisääminen, ylläpitäminen tai vähentäminen).

alla on esimerkki ongelmista, joita pelkän hiustestin käyttäminen voi aiheuttaa:

• Asiakas a juo erittäin runsaasti, yli 100 yksikköä viikossa ja lopettaa sen jälkeen juomisen tai vähentää sitä merkittävästi 6-8 viikkoa ennen testiä.
• Asiakas B juo liikaa noin 60-70 yksikköä viikossa koko Vähintään 12 viikon ajan testaukseen asti.
• Asiakas C on ollut sivussa useita kuukausia, mutta pahenemisvaiheita ja alkaa taas juoda runsaasti, yli 100 yksikköä viikossa noin 5-6 kertaa ennen testausta.
• Asiakas d juo vaarallisen määrän >150 yksikköä viikossa, on ollut monta vuotta ja on täysin riippuvainen alkoholista.

hyvin erilaisista juomaprofiileista huolimatta näillä asiakkailla olisi yleensä samat positiiviset EtG-ja FAEE-tulokset, eikä niitä olisi mahdollista erottaa toisistaan. Nämä ovat selvästi hyvin erilaisia käyttötapoja, mikä johtaa erilaisiin suosituksiin ja tuloksiin. Yhdistämällä veren merkkiaineiden käyttö, jotka voivat reagoida nopeasti alkoholinkäytön muutoksiin, asiantuntija voi erottaa nämä profiilit ja antaa asianmukaiset suositukset, jotka auttavat tuomioistuimia tekemään oikean päätöksen.

EtG ja FAEE voivat antaa erilaisia vastauksia – FAEE ja EtG ovat erilaisia sen suhteen, miten ne liitetään hiuksiin, pysyvyys ja jakautuminen pitkin hiusvartta, joten näillä merkkiaineilla on erilaiset herkkyys-ja spesifisyysprofiilit. FAEE vaeltaa pitkin hiusten akselin pois päänahan ajan keskittymällä vanhemmat hiukset, EtG on yleensä korkeampi äskettäin kasvanut hiukset, ja siksi viime aikoina vähentynyt alkoholin käyttö tai pidättäytyminen voi aiheuttaa faee tasot laskea nopeammin kuin EtG, mikä voi aiheuttaa ristiriita FAEE ja EtG johtaa noin 20% tapauksista.

ulkoiset vaikutukset voivat tuottaa harhaanjohtavia tuloksia – hiukset altistuvat erilaisille ulkoisille, ympäristöllisille ja geneettisille tekijöille, jotka voivat vaikuttaa hiusten läsnäoloon tai puuttumiseen tai faee: n ja / tai ETG: n määriin. Erityyppisillä hiuskäsittelyillä ja niiden käyttötiheydellä on osoitettu olevan merkittävä vaikutus FAEE: n ja/tai EtG: n pitoisuuksiin, mikä aiheuttaa tulosten vähättelyä tai liioittelua, mikä voi äärimmillään johtaa vääriin positiivisiin tai vääriin negatiivisiin testituloksiin.

lisäksi nämä hoidot vaikuttavat EtG: hen ja FAEE: hen hyvin eri tavoin, ja siksi molempien merkkiaineiden testaamista suositellaan yleensä erityisesti naisille, jotta tulos olisi luotettavampi. Kuitenkin vaikka tulokset sekä EtG ja FAEE on tärkeää, että ne tulkitaan yhteydessä verikokeiden tulokset, jotka eivät altistu samat ulkoiset vaikutukset.

Hiuspohjakarvat eivät aina ole saatavilla tai riittävän pitkiä – tietyillä henkilöillä ei ole hiuspohjaa tai edes vartalokarvoja testausta varten, eikä hiuspohjan karvoitus ole aina riittävän pitkä, jotta EtG: lle voidaan antaa optimaalinen 3 cm näyte tai faee: n testausta varten pakollinen 3 cm vähimmäisnäyte, joka vaaditaan optimaalisten tulosten tulkintaan.

yhteenveto – edellä kuvattujen asioiden vuoksi faee: n ja EtG: n väliset ristiriidat johtavat yli 20 prosentissa tapauksista epävarmuuteen. Nämä ristiriidat voidaan usein ratkaista asettamalla tulokset yhteydessä verikokeiden tulokset. Ilman verikoetuloksia useissa tapauksissa tulokset jäisivät tuloksettomiksi, eikä edistystä olisi voitu tehdä ilman lisätestejä, mikä johtaisi hukkaan meneviin kustannuksiin ja aikaan.

miksei vain verikokeita?

verikokeet ovat erittäin vakiintuneita ja merkittävä määrä tietoa on kertynyt useiden vuosien aikana, joten ne ovat hyvin ymmärrettyjä. Toisin kuin hiustesteissä niitä ei voida väärentää tai vaikuttaa ulkoisiin tai ympäristötekijöihin, ja ne tarjoavat myös lyhyempiä määräaikoja, joiden aikana ne voivat tunnistaa liiallisen alkoholinkäytön.

tietyt verimerkit voivat myös antaa viitteitä siitä, onko taustalla mahdollisesti aiemmin ollut kroonista alkoholin väärinkäyttöä, josta on aiheutunut maksavaurioita, mikä on erittäin hyödyllistä, koska se antaa viitteitä alkoholin väärinkäytön vakavuudesta ja siitä, onko kyseessä syvälle juurtunut vai normaalia ohimenevämpi kuvio. Se auttaa myös ymmärtämään uusintariskiä, joten verikokeet ovat oleellinen osa alkoholitestausta.

pääasiallisesti epäsuorina merkkiaineina ne ovat kuitenkin vähemmän spesifisiä kuin hiustestit, koska kaikki tutkitut verimerkkiaineet ovat muiden vaikutteiden kuin alkoholin vaikutuksen alaisia, lukuun ottamatta CDT: tä, jolla väärien positiivisten tulosten osuus on hyvin pieni. Jokaiseen merkkiaineeseen vaikuttavat yleensä erilaiset vaikutteet, ja siksi useiden verikokeiden profiilin käyttäminen minimoi tämän ongelman, mutta ei voi poistaa sitä. Kuten hiustestit, myös yksilöiden välinen vaihtelu näiden vaikutusten suhteen, joten verikokeet eivät aina voi antaa luotettavaa käsitystä kulutetun alkoholin määrästä, mutta niistä tulee erittäin hyödyllisiä, kun niitä tulkitaan hiustestien tulosten yhteydessä.

alla on esimerkkejä asioista, joita pelkän verikokeiden käyttäminen voi aiheuttaa:

• valikoima yleisesti määrättyjä tai apteekista ostettuja lääkkeitä, kuten parasetamolia ja statiineja, voi aiheuttaa tiettyjen maksatulehdusten kohonneen normaalialueen yläpuolelle matkien alkoholin vaikutuksia, tietyt sairaudet, kuten hepatiitti, voivat myös aiheuttaa kohonneita maksatulehduksia kuten alkoholia. Jos nämä tulokset irrotetaan asiayhteydestä, seurauksena voi olla vääriä positiivisia tuloksia.
• CDT on spesifisempi kuin LFT, ja vaikka se voi nousta muista syistä, kohotettu CDT liittyy yleensä liialliseen alkoholiin >95% tapauksista. Se on kuitenkin vähemmän herkkä ja vain noin 60% miehistä ja 50% naisista liiallisen alkoholinkäytön jälkeen viimeisten 2-3 viikon aikana. Jälleen irrotettu asiayhteydestä tämä voi johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin.
• MCV (Keskimääräinen Solususkulaarinen tilavuus) ei ole maksaentsyymi ja siihen vaikuttavat tyypillisesti eri tekijät kuin LFT: n ja CDT: n, mutta kuten LFT: n ja CDT: n kohdalla, sitä ei aina aiheuta liiallinen alkoholinkäyttö, vaan se voi kohota tietyissä alkoholiin liittymättömissä olosuhteissa. Kuitenkin kun se yhdistetään muihin veren merkkiaineisiin, siitä tulee hyvä indikaattori liialliselle juomiselle.

kuten hiustesteissä, edellä kuvattujen asioiden vuoksi verikokeen tulosten välillä on joskus ristiriitoja. Kun tämä tapahtuu, se voidaan usein ratkaista asettamalla yhteydessä tulokset hiukset testit. Ilman hiustestien lisäämistä tulokset jäisivät huomattavan monessa tapauksessa tuloksettomiksi.