Johdanto
pulssisuhde
Ultraäänihoidon intensiteetti
vaurion koko
hoitoannoksen kokoaminen
esimerkkejä

yksinkertaisin tapa määrittää tietty ultraääniannos yksittäiselle potilaalle on käyttää yhdistettyä saatavilla olevaa näyttöä, ja alla oleva vuokaavio perustuu juuri tähän. Vuokaavion jälkeen on tekstinpätkä, joka selittää prosessia hieman tarkemmin. Sekä vuokaavio että teksti on ladattavissa lataukset-sivulta tulostamisen helpottamiseksi.

seuraava teksti on selitys yllä olevaan vuokaavioon, ja jos haluat siteerata sitä (muuna kuin WEB-referenssinä), voit käyttää Watson (2002) – viittausta (ON julkaisusivu), koska teksti on muistaakseni lähes sama

ULTRAÄÄNIANNOSLASKELMAT

yksi ultraäänihoidon eduista on edelleen kohtuullisen laaja valikoima kokeita, joista voidaan määrittää tehokkaat hoitoannokset.

periaatteessa ei tarvita usein käytettyä ”reseptikirjaa”, jossa hoitoannoksen rinnalle laaditaan lista vaivoista. Yksi syy tähän on se, että ”parasta” reseptiä kaikkiin mahdollisiin olosuhteisiin ei ole olemassa, ei ainakaan todistusaineiston perusteella. Toiseksi, ei ole oikeastaan tarpeen oppia koko luetteloa tällaisista kaavoista onnistuneen soveltamisen varmistamiseksi, on sovellettava periaatteita kyseiseen kudokseen ottaen huomioon asiaankuuluvat parametrit.

seuraavat ”annoslaskelmat” tarjoavat yhden menetelmän (ei suinkaan ainoa), jonka avulla todennäköisin kliinisesti tehokas annos voidaan määrittää. Ei ole mitään takeita siitä, että tuloksena oleva annos toimii, mutta se tarjoaa mekanismin, jolla todennäköisimmin vaikuttava annos voidaan arvioida.

Annoslaskennan vaiheet

ensimmäisissä vaiheissa päätetään, mitkä koneen asetukset soveltuvat parhaiten potilaan erityisongelmaan. Toinen vaihe on saada nämä tehokkaaksi hoitoyhdistelmäksi.

koneen asetukset

koneella voi muuttaa tehokkaasti 4 asiaa : Ultraäänitaajuus, sykkiminen, teho ja aika.

Konetaajuus

ottaen huomioon, että useimmin käytettävissä olevat hoitotaajuudet ovat 1 ja 3MHz, niiden välinen vaihtoehto liittyy ensisijaisesti vaadittavaan tehokkaaseen hoitosyvyyteen.

3MHz ultraääni imeytyy nopeammin kudoksiin, ja siksi sitä pidetään sopivimpana pinnallisiin leesioihin, kun taas 1MHz: n energia imeytyy hitaammin edetessään kudosten läpi ja voi siksi olla tehokkaampi syvemmällä.

pinnallisten ja syvien leesioiden raja on jollain tapaa mielivaltainen, mutta jossain 2cm: n syvyyden tienoilla sitä pidetään usein hyödyllisenä rajana. Näin ollen, jos kohdekudos on sisällä 2cm (tai vain alle tuuman) ihon pinnan, 3MHz hoidot ovat tehokkaita, kun taas hoitoja syvemmälle kudoksiin on tehokkaammin saavutetaan 1MHz ultraääni.

pulssisuhde

pulssisuhde määrittää energian pitoisuuden ajan perusteella. Pulssisuhde määrittää sen, kuinka paljon aikaa kone ON päällä verrattuna OFF-aikaan.

pulssisuhde 1:1 tarkoittaa esimerkiksi sitä, että kone tuottaa yhden ultraääniyksikön, jota seuraa yhtä pitkä aika, jonka aikana energiaa ei toimiteta. Koneen toimintasuhde on siis 50%. Kone pulssi suhteessa 1: 4 tuottaa yhden yksikön ultraääni ja 4 yksikköä lepoa, joten kone on päällä 20% ajasta (jotkut koneet käyttää suhteita, ja jotkut prosenttiosuudet). Oheinen taulukko osoittaa niiden vastaavuuden:

Ultrasound Pulse Ratio and % Duty Cycle Equivalents

Mode	Pulse Ratio	Duty Cycle
Continuous		100%
Pulsed	1:1	50%
	1:2	33%
	1:3	25%
	1:4	20%
	1:9	10%

on syytä huomata, että joissakin koneissa on pulssisuhteita, joista ei ole näyttöä intervention tehokkuuden varmistamiseksi. Esimerkiksi pulssisuhteet 1:9, 1:15 tai 1:20 löytyvät koneista, mutta niiden käytön tueksi ei ole kokeellista näyttöä.

, jotta voidaan tunnistaa koneelle asetettava sopiva annos, määrittää (a) hoidettavan vaurion arvioitu syvyys ja (b) ultraäänen voimakkuus, joka tarvitaan kyseisessä syvyydessä halutun vaikutuksen aikaansaamiseksi. Intensiteetti asettaa koneen on se, joka on osoitettu, jossa kaksi saraketta / rivit kohtaavat.
esim. 0,5 W cm-2 intensiteetin saavuttamiseksi 1cm: n kudossyvyydessä, valitse 3MHz hoitovaihtoehto ja aseta kone 0,7 W cm-2: een.

sopivimman pulssisuhteen valinta riippuu oleellisesti kudosten tilasta. Mitä akuutimpi kudostila, sitä herkempi se on, ja näyttää reagoivan suotuisammin energiaan, joka toimitetaan suuremmalla pulssisuhteella (alempi toimintasuhde). Kun kudos siirtyy pois akuutista tilastaan, se näyttää reagoivan ensisijaisesti ”keskittyneempään” energiantoimitukseen, mikä vähentää pulssisuhdetta (tai lisää toimintasykliä).

on esitetty, että pulssisuhde on 1:4 soveltuvat parhaiten akuuttien vaurioiden hoitoon, mikä vähentää tätä, kun kudos siirtyy kohti kroonista tilaa, joka kulkee 1:3:n ja 1:2: n kautta, ja päätyy 1: 1: een tai jatkuvaan tilaan. Osa koneista ei pysty antamaan tehokkaimpia hoitotapoja ja terapeutin täytyy tinkiä hoitoannoksesta käytettävissä olevien tilojen mukaan.

Ihannetapauksessa kokeillaan 1:4 tai 1:3 akuuttien leesioiden osalta, 1:2 ja 1:1 subakuuttien leesioiden osalta ja 1:1 tai jatkuvien kroonisten leesioiden osalta.

on huomattava, että sopivimman pulssisuhteen määrittää kudoksen tila eikä pelkästään leesion alkamisesta kulunut aika. Samalla tavalla kuin kliininen päätöksentekoprosessi manuaalisissa tai muissa hoidoissa, kudosten reaktiivisuus on avainasemassa. Jos kyseinen kudos käyttäytyy arvioinnin mukaan akuutisti, vaurio hoidetaan tehokkaasti akuuttiannoksella. Jos se käyttäytyy kroonisena, vähemmän reagoivana kudoksena, hoida sitten ”kroonisella” annoksella. Joillakin potilailla esiintyy useita viikkoja vamman tai vaurion alkamisen jälkeen, mutta ongelma on ”akuutti” ja sitä on hoidettava sen mukaisesti. Samoin osa leesioista näyttää siirtyvän nopeasti kroonisen käyttäytymisen tilaan, ja niitä voidaan parhaiten hoitaa arvioidulla annoksella kroonisissa leesioissa. Avain tässä on käsitellä mitä löydät arvioinnissa, eikä mitä aikataulu sanoo pitäisi olla siellä.

Ultraäänihoidon intensiteetti

pulssisuhdepäätöksen tapaan kohdekudoksessa tarvittavan ultraäänen voimakkuus vaihtelee kudostilan mukaan. Mitä akuutimpi vaurio, sitä vähemmän voimakas ultraäänen on oltava kudoksen jännityksen saavuttamiseksi/ylläpitämiseksi. Mitä kroonisempi kudostila, sitä vähemmän herkkä ja siten sitä suurempi intensiteetti tarvitaan leesiossa fysiologisen reaktion käynnistämiseksi.

yksi tärkeä tekijä on se, että osa kudospinnalle tulevasta ultraäänienergiasta häviää / voi kadota ennen kohdekudosta (eli normaaleissa tai vahingoittumattomissa kudoksissa, jotka sijaitsevat ihon pinnan ja kohteen välissä). Tämän huomioon ottamiseksi voi olla tarpeen antaa enemmän pinnalla kuin on tarpeen, mikä mahdollistaa jonkin verran imeytymistä ennen vaurio, ja mahdollistaa riittävästi jäljellä ultraääni halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.

leesioon vaadittava voimakkuus voidaan määrittää seuraavasta taulukosta :

Ultrasound Pulsed (Duty Cycle %) modes and their selection

Most Acute				Most Chronic
Pulse 1:4 (20%)	Pulse 1:3 (25%)	Pulse 1:2 (33%)	Pulse 1:1 (50%)	jatkuva (100%)
yhdistetty 1 ja 3MHz: n Ultraääniannostaulukko, joka osoittaa ultraäänen intensiteetin eri kudossyvyyksissä

nopeus, jolla ultraääni imeytyy kudoksiin, voidaan määrittää likimain puoliarvosyvyyden perusteella – tämä on kudossyvyys, jolla 50% pinnalta saadusta ultraäänestä on imeytynyt. Näissä estimaateissa käytetyt luvut ovat keskiarvoja siinä mielessä, että itseisarvot vaihtelevat eri kudosten (esim.ihon, rasvan, lihaksen jne.) paksuuden mukaan. Keskimääräinen 1/2 arvo syvyys 3MHz ultraääni otetaan 2,5 cm ja että 1MHz ultraääni kuin 4.0 cm vaikka on olemassa lukuisia keskusteluja, jotka jatkuvat suhteen sopivin puoli arvo syvyys eri taajuuksilla.

alla olevista taulukoista käy ilmi, kuinka voimakasta ihon pinnalta vaaditaan tietyn intensiteetin saavuttamiseksi syvyydessä. On ehdotettu, että syvyydessä tarvittava voimakkuus määritetään ensin (yllä olevasta taulukosta), sitten valitaan sopivin taajuus, ja näitä kahta tekijää käytetään tarvittavan pinnan voimakkuuden määrittämiseen.

3MHz ultraääni
1/2 arvosyvyys = 2.5cm

taulukko, joka osoittaa pinnan intensiteetin (W/cm2), joka tarvitaan tietyn intensiteetin saavuttamiseksi syvyydessä 3MHz ultraäänellä (ei luultavasti kannata yrittää käyttää 3MHz US: ää yli 2 cm: n kudossyvyyksissä)

Tissue State	Intensity required at the lesion W/cm2
Acute	0.1 – 0.3
Sub Acute	0.2 – 0.5
Chronic	0.3 – 0.8

	leesion syvyys (cm)
leesion vaatima intensiteetti (W cm-2)	0.5	1	2	3	4	5	6
	3 MHz			1 MHz
1.0	1.20	1.40	1.80	1.75	2.00	2.25	2.50
0.9	1.08	1.26	1.62	1.58	1.80	2.03	2.25
0.8	0.96	1.12	1.44	1.40	1.60	1.80	2.00
0.7	0.84	0.98	1.26	1.23	1.40	1.58	1.75
0.6	0.72	0.84	1.08	1.05	1.20	1.35	1.50
0.5	0.60	0.70	0.90	0.88	1.00	1.13	1.25
0.4	0.48	0.56	0.72	0.70	0.80	0.90	1.00
0.3	0.36	0.42	0.54	0.53	0.60	0.68	0.75
0.2	0.24	0.28	0.36	0.35	0.40	0.45	0.50
0.1	0.12	0.14	0.18	0.18	0.20	0.23	0.2

leesion koko

mitä suurempi leesion koko on, sitä pidempi ultraäänen kesto tarvitaan tietyn vaikutuksen aikaansaamiseksi. Yleisin menetelmä tämän tekijän huomioon ottamiseksi on arvioida, kuinka monta kertaa käytettävä ultraäänihoito pää voidaan asettaa kohdekudoksen päälle.

esimerkiksi jos suurta hoitopäätä käytetään olkapään etukapselin hoitoon, voidaan arvioida, että se mahtuu kaksi kertaa kohteen yli. Samoin, jos pieni hoitopää levitetään kyynärpään sivusiteen päälle, se voi sopia vain kerran.

hoitopäätä ei tarvitse mitata, vaan on arvioitava millin millimetrin mittauksen sijaan, kuinka kauan pää kiinnittyy kohdekudokseen.

hoitoannoksen kokoaminen

hoitoannoksen lopullinen kooste, joka on todennäköisimmin tehokas, perustuu periaatteeseen, että jokaista katettavaa hoitopäätä kohti on annettava 1 minuutin edestä ultraäänienergiaa (sopivalla tiheydellä ja voimakkuudella).

hoitoalueen koko vaikuttaa hoitoaikaan, samoin käytettävä pulssisuhde.

mitä suurempi hoitoalue, sitä kauemmin hoito kestää. Mitä enemmän pulssi energiantuotto koneesta, sitä kauemmin kestää antaa 1 minuutin verran ultraäänienergiaa (on suurempi osa ajasta, jonka aikana kone ei anna ulostuloa).

yllä olevien taulukoiden avulla on mahdollista arvioida tietyllä taajuudella tarvittava pinnan voimakkuus, jotta saavutetaan riittävä ultraäänitutkimus vaaditulla syvyydellä halutun vaikutuksen aikaansaamiseksi.

käyttämällä edellisten jaksojen tietoja seuraavat esimerkit voivat havainnollistaa asiaa :

Esimerkki 1

ultraäänihoito polven sivusiteen akuutin vaurion

olettaen, että tutkittaessa leesion ensisijainen painopiste on nivelsiteen etuosassa (anteriorinen talo-fibulaarinen), tehdään seuraavat kliiniset päätökset:

leesio on pinnallinen, joten 3MHz: n frekvenssi olisi sopivin

leesio on akuutti, jolloin intensiteetti on 0.2 W / cm2:n pitäisi riittää leesion hoitoon

Pinta-annosta ei tarvitse nostaa, jotta ultraääni katoaisi syvyydessä

leesio on akuutti, joten pulssisuhde 1: 4 on sopivin

käytettäessä suurta hoitopäätä, on arvioitu, että kohdekudos on suunnilleen samankokoinen kuin hoitopää (ts. pää sopii kudokseen kerran)

kun noudatetaan periaatetta, jonka mukaan ultraääniä on 1 minuutin verran hoitoPään aluetta kohden, leesion hoitoon kuluva kokonaisaika on (1 minuutti) x (hoitopää mahtuu leesion yli) x (pulssisuhde), joka tässä tapauksessa = (1) x (1) x (5) = 5 minuuttia.

Huomaa::: Jos et ole varma, millä kertoisin PULSSIKERTOIMELLE, niin helpoin tapa on laskea suhdeluvun 2 numeroa yhteen ja käyttää tätä-niin tässä tapauksessa pulssi on 1:4 – – – – summaa 5 – – – – – kerro siis 5: llä. JOS OLISI ASETTANUT PULSSISUHTEEN ARVOON 1:2, SITTEN LISÄÄ JOPA 3, JOTEN KERROTAAN KOLMELLA-HELPPOA KUIN ETTÄ TODELLA.

lopullinen hoitoannos on siis

3MHz ; 0, 2 W/cm2 ; Pulssoitu 1:4 ; 5 minuuttia

ei ole ”todisteita” siitä, että tämä on taattu annos, mutta käytettävissä olevan näytön perusteella annos on se, joka todennäköisimmin saavuttaa aiotun vaikutuksen (eli kudoksen korjausprosessin aktivoitumisen).

Esimerkki 2

ultraäänihoito kyynärnivelen sivusidekompleksin subakuutin leesion ja superior radioulnar-nivelen

olettaen, että tutkittaessa leesion ensisijaiseksi painopisteeksi määritetään itse kyynärnivelen sivuside yhdessä ylemmän radioulnar-nivelen rengassideosan lateraalisen osan kanssa, tehdään seuraavat kliiniset päätökset :

leesio on pinnallinen, joten 3MHz-taajuus olisi sopivin

leesio on subakuutti, jolloin sen voimakkuus on 0.4 W / cm2:n pitäisi riittää leesion hoitoon

Pinta-annosta ei tarvitse lisätä, jotta ultraäänikuvaus syvyydessä

leesio on subakuutti, joten pulssisuhde 1: 2 on sopivin

käytettäessä pientä hoitopäätä (pinnan luonteen vuoksi), on arvioitu, että kohdekudos on noin kaksi kertaa hoitoPään kokoinen (ts. pää kiinnittyy kudokseen kahdesti)

kun noudatetaan periaatetta, jonka mukaan ultraääniä tehdään 1 minuutin verran hoitoPään aluetta kohden, leesion hoitoon kuluva kokonaisaika on (1 minuutti) x (hoitopää mahtuu leesion yli) x (pulssisuhde), joka tässä tapauksessa = (1) x (2) x (3) = 6 minuuttia.

lopullinen hoitoannos on siis

3MHz; 0, 4 W / cm2 ; Pulssoitu 1:2; 6 minuuttia

esimerkki 3

olkapään etukapselin kroonisen vaurion ultraäänihoito (glenohumeraalinen nivel

olettaen, että tutkittaessa leesion ensisijainen painopiste on glenohumeraalisen nivelen etukapselissa, tehdään seuraavat kliiniset päätökset :

leesio ei ole pinnallinen, joten 1MHz: n frekvenssi olisi sopivin

leesio on krooninen, joten se ei ole intensiteetti 0.5 W/cm2:n pitäisi riittää leesion hoitoon

Pinta – annosta on suurennettava, jotta ultraäänikuvaus ei tapahdu syvyydessä, ja yllä olevien taulukoiden perusteella on arvioitu, että tarvittavan pinta-annoksen tulee olla 0, 75 W/cm2 (tosin tämä riippuu tietysti potilaan koosta-se ei ole yleinen kaava)

leesio on krooninen, joten pulssisuhde 1: 1 on sopivin

käyttämällä suurta hoitopäätä, on arvioitu, että kohdekudos on noin kaksi kertaa hoitoPään kokoinen (ts. pää kiinnittyy kudokseen kahdesti)

kun noudatetaan periaatetta, jonka mukaan ultraääniä tehdään 1 minuutin verran hoitoPään aluetta kohden, leesion hoitoon kuluva kokonaisaika on (1 minuutti) x (hoitopää mahtuu leesion yli) x (pulssisuhde), joka tässä tapauksessa = (1) x (2) x (2) = 4 minuuttia.

lopullinen hoitoannos on siis

1MHz; 0, 75 W / cm2 ; Pulssoitu 1:1; 4 minuuttia

esimerkki 4

gastrocnemius/TA musculotendinous Junctionin erittäin kroonisen leesion ultraäänitutkimus

olettaen, että tutkittaessa leesion ensisijainen painopiste on kohtuullisen tarkasti määritellyllä alueella MT: n liitoksessa, tehdään seuraavat kliiniset päätökset:

leesio on suhteellisen pinnallinen, joten 3MHz: n frekvenssi olisi sopivin (tämä ei välttämättä päde joillekin potilaille)

vaurio on hyvin krooninen, joten intensiteetti on vähintään 0.Leesion hoitoon tarvitaan todennäköisesti 6 W/cm2

Pinta-annosta on suurennettava, jotta ultraäänikuvaus voi hävitä syvyydessä, ja käyttäen yllä olevia taulukoita, ja olettaen, että MT-liitos on arviolta 1cm syvyydessä, käyttäen 3MHz: tä, intensiteetti on asetettava 0, 84 W/cm2, jotta saavutetaan leesion vaatima 0, 6 W/cm2

leesio on erityisen krooninen, joten jatkuva tila on tarkoituksenmukaisin

käyttämällä suurta hoitopäätä, on arvioitu, että kohdekudos on noin kolme kertaa hoitoPään kokoinen.

kun noudatetaan periaatetta, jonka mukaan ultraäänitutkimusta tehdään 1 minuutin verran hoitoPään aluetta kohti, leesion hoitoon kuluva kokonaisaika on (1 minuutti) x (hoitoPään istumakertojen lukumäärä leesion yli) x (pulssisuhde), joka tässä tapauksessa = (1) x (3) x (1) = 3 minuuttia.

lopullinen hoitoannos on siis

3MHz ; 0, 84 W/cm2; jatkuva; 3 minuuttia

on selvästi muita tapoja työstää annos, enkä teeskentelisi hetkeäkään, että tämä on ainoa tapa, eikä edes välttämättä ”paras” tapa, mutta se on menetelmä, jolla otetaan todisteet, jotka ovat saatavilla siellä, tarkastellaan annoksia, jotka toimivat (ja ne, jotka eivät) ja käyttämällä tätä näyttöä luoda päätöksenteon vuokaavio – mikä on kaikki mitä tein tässä tapauksessa.