Abstrakti

tavoite. Kiveslisäkkeiden esiintymistä arvioitiin prospektiivisesti 89 pojalla, joilla oli 96 kivestä, joilla oli orchidopexy 4 vuoden aikana. Tulos. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään. A-ryhmään kuului 42 poikaa, joilla oli 49 kivestä, jotka olivat laskeutumatta lähelle sisäistä nivusrengasta, ja B-ryhmään kuului 47 poikaa, joilla oli 47 kivestä, jotka olivat laskeutumatta lähelle ulkoista nivusrengasta. Umpilisäkkeen kivesten (at) ilmaantuvuus ryhmässä A oli 57.1%: lla (28: lla 49: stä) ja 78, 7%: lla (37: llä 47: stä) ryhmässä B. tutkimuksemme tulokset osoittivat, että kivesten lisäkkeiden ilmaantuvuus oli merkitsevästi vähentynyt vuotamattomissa kiveksissä, jotka oli sijoitettu lähelle sisäistä nivusrengasta, verrattuna laskeutumattomiin kiveksiin, jotka olivat lähellä ulkoista nivusrengasta (). Päätelmä. AT voi olla rooli normaalin kivesten laskeutuminen ja undescended kives sijoitettu lähelle ulkoista nivusrengas voidaan pitää erillisenä kokonaisuutena todellinen synnynnäinen undescended kives.

1. Johdanto

normaali kivesten laskeutuminen (TD) on monimutkainen, monivaiheinen prosessi, johon kuuluu eri anatomisten rakenteiden, hormonien, ympäristön ja geneettisten tekijöiden koordinoitu toiminta . On hyvin tunnettua, että TD esiintyy kahdessa eri vaiheessa, nimittäin transabdominaalisessa ja transinguinaalisessa, jota säätelevät INSL3 ja androgeenit genitofemoraalihermon kautta . Kokeellisten tutkimusten tulokset ovat vahvistaneet, että kivesten INSL3: n ja androgeenien synergistinen vaikutus edistää kuvernoraatin kehitystä ja kivesten laskeutumista . Monet kivesten laskeutumisen heikkenemiseen liittyvät seikat ovat kuitenkin vielä epäselviä. Yrittäessään selventää näitä epävarmuustekijöitä, viimeaikaiset tutkimukset ovat hypoteeseja mahdollisesta roolista liite kivesten (AT) kivesten laskeutuminen huomaamatta vähentynyt esiintyvyys at poikien kanssa undescended kivekset (UDTs) verrattuna pojat ilman kivesten maldescent . Mukaan paras tekijän tietämyksen, ei ole raporttia suoritetuista tutkimuksista, joissa on verrattu esiintyvyys at synnynnäinen UDTs eri lokalisoinneissa.

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää AT: n mahdollinen rooli kivesten normaalissa laskeutumisessa vertaamalla AT: n esiintyvyyttä kahdessa synnynnäisessä kiveksessä, jotka eivät ole laskeutuneet: sisäisen nivusrenkaan vieressä sijaitsevat laskeutumattomat kivekset ja ulkoisen nivusrenkaan vieressä sijaitsevat laskeutumattomat kivekset.

2. Potilaat ja menetelmät

artikkeli on prospektiivinen tutkimus, johon osallistui 89 poikaa, joilla oli selvittämätön kives ja joille tehtiin orchidopexy 4 vuoden aikana Sarajevon Clinic of Pediatric Surgery, Clinical Center University of Sarajevo, tammikuusta 2011 joulukuuhun 2014. Synnynnäisestä kiveksestä johtuvaa orchidopexya saavilla potilailla kirjattiin ja arvioitiin poikien Ikä orkidopexyn aikaan, orkidopexyn puoli, kiveksen lisäkkeiden ulkonäkö, lisäkiveksen poikkeavuudet ja processus vaginaliksen avoimuus. Tätä analyysiä varten, nomenclature of types of undescended testes (UDT) tehdään suositusten perusteella Radmayr et al. . Retractile kives on kives, joka ei ole normaaliasennossa kivespohjan kohdalla, mutta se voidaan sijoittaa nivusalueelle ja siirtää manuaalisesti kivespussin pohjaan, jossa se sitten pysyy joitakin minuutteja ilman pitoa tai ”ansastusta.”Kohdunulkoiset kivekset ovat jotenkin poistuneet normaalin laskeutumisen polulta. Ne tulevat asumaan pinnallinen nivuspussi, välilihan, reisiluun kanava, ja penopubic alueella tai voi olla poikittain kohdunulkoinen. Todellinen laskeutumaton kives sijaitsee jossain normaalin laskeutumispolun varrella. Impalpable undescended kives voisi olla ”tirkistelyn sisärengas,” kun kives liukuu intra-vatsan nivusasentoon tai intra-abdominally. Jotta tutkimuksemme kahden ryhmän selvä erilaistuminen voitaisiin määrittää, ryhmä A osoittaa UDT: tä lähellä sisäistä nivusrengasta ja ryhmä B: tä lähellä ulkoista nivusrengasta (ryhmä A = sisäinen nivusrengas ja ryhmä B = ulkoinen nivusrengas). Suhteessa kivesten lisäyksiin, kirurgisen toimenpiteen aikana, olemme analysoineet kivesten lisäyksen (TA) läsnäoloa tai puuttumista, lisäkiveksen lisäyksen (EA) läsnäoloa tai puuttumista, useiden EA: n ja läsnäolon läsnäoloa tai Hallerin paradidymis-tai vas aberrans-puuttumista. Jos leikkauksessa löytyi kiveksen lisäkkeitä, ne poistettiin.

olemme myös analysoineet lisäkiveksen anomalioiden esiintyvyyttä ja processus vaginalis-bakteerin läpinäkyvyyttä. Kivesten umpilisäke (ta) määritellään kiveksen kefaliin kiinnitetyksi vaskulaariseksi nonpedunkuloituneeksi rakenteeksi. Lisäkiveksen umpilisäke (EA) määritellään lisäkiveksen päähän kiinnitetyksi väijyneeksi rakenteeksi. Hallerin Paradidymis tai vas aberrans määritellään alempaan spermatiseen naruun kiinnittyneenä rakenteena.

lisäkiveksen anatomia kirjattiin kaikille altistuneille UDT: lle. Bartholdin ja Redmanin morfologisen luokittelun mukaan lisäkiveksen anomaliat määriteltiin lisäkiveksen fuusion anomalioiksi , jotka koostuivat jatkuvuuden menetyksestä kiveksen ja lisäkiveksen välillä tai pitkäsilmukkaiseksi lisäkivekseksi.

emättimen prosessi (tai processus vaginalis) määritellään parietaaliperitoneumin alkionkehitykselliseksi etuvartioksi. Processus vaginalisin (PV) osalta olemme selvittäneet kaksi tilannetta: processus vaginaliksen täydellinen hävittäminen tai täydellinen avoimuus. Tästä tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli retractile, kohdunulkoinen kives tai iatrogeeninen undescended kives. Kivesten lisäkkeiden yleisyyttä verrattiin näiden kahden ryhmän välillä. Kategorisia muuttujia verrattiin Chi-potenssitestillä (test). Jatkuvien muuttujien keskiarvoja verrattiin ylioppilaskokeen avulla, ja aineisto esitetään keskiarvona (SD). Tilastollista tasoa 95% () pidettiin merkittävänä kaikissa tehdyissä testeissä.

3. Tulokset

tutkimukseen osallistui yhteensä 89 potilasta, joiden kivekset eivät paljastuneet. Tutkimuksemme poikien keski-ikä oli 2,22 vuotta (vaihteluväli 0,5-10,16 vuotta). Suurin osa orchidopexyn saaneista udts-potilaista oli alle 1-vuotiaita (51, 7%) (,). Kiveksiä arvioitiin yhteensä 96 kappaletta. A-ryhmässä oli 42 potilasta, joilla oli 49 kivesyksikköä ja B-ryhmässä 47 potilasta, joilla oli 47 kivesyksikköä. A-ryhmän 49 kiveksestä 44 kivestä (89, 8%) oli nivuskanavan proksimaalisessa osassa ja 5 kivestä (10, 2%) vatsansisäisessä paikassa sisäisen nivusrenkaan vieressä. Tutkimuksessamme ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa kivesten karkeassa anatomisessa ulkonäössä näissä kahdessa ryhmässä. Näiden kahden ryhmän välillä ei myöskään ollut tilastollisesti merkitsevää eroa leikkausiän keskiarvon suhteen. Oikea lokalisointi oli enemmän edustettuna ryhmässä, jolla oli kives retentio (53,2%) kuin ryhmässä, jolla oli kryptorchidismi (42,9%), kun taas vasen ja kaksipuolinen lokalisointi oli hieman enemmän edustettuna ryhmässä, jolla oli kryptorchidismi, mutta ilman tilastollisesti merkittävää eroa (). Myös Bartholdin ja Redmanin morfologisen luokittelun mukaisia lisäkiveksen poikkeamia analysoitiin. Fuusiokiveksen poikkeavuudet olivat yleisempiä A-ryhmän UDTs-potilailla (85,7%) kuin B-ryhmän UDTs-potilailla (72,3%), mutta tilastollisesti merkitseviä eroja ei havaittu (kuvio 1). Lisäkiveksen anomalioiden esiintyvyys oli suurempi molemmissa analysoiduissa ryhmissä tapauksissa, joissa processus vaginalis oli täysin avoin (61,2% Udts ryhmässä A ja 52% UDTs ryhmässä B) kuin esiintyvyys, joka liittyi processus vaginalis-bakteerin täydelliseen häviämiseen (39% ryhmässä A ja 48% ryhmässä B).

kivesten liitteiden esiintymistiheys ja processus vaginalisin avoimuus suhteessa UDTs: n asemaan analysoitiin ryhmässä A ja ryhmässä B, kuten on esitetty taulukossa 1.

AT: n kokonaisesiintyvyys ryhmässä a (UDTs paikallistui lähelle sisäistä nivusrengasta) oli 57, 1% (28 / 49), mikä oli huomattavasti vähemmän kuin AT: n ilmaantuvuus ryhmässä B (UDTs paikallistui lähelle ulkoista nivusrengasta), jossa AT: tä esiintyi 78, 7%: lla (37 / 47) (). UDTs: ssä, joka sijaitsee lähellä sisäistä nivusrengasta, vain AT: n esiintyminen nähtiin 23 tapauksessa (46, 9%), AE: n esiintyminen 9 tapauksessa (18, 4%) ja AT: n ja EA: n samanaikainen esiintyminen 5 tapauksessa (10, 2%). Läsnäolo kaksi AE ja yksi AT ja paradidymis tai vas aberrans Haller ei löytynyt mitään UDTs ryhmässä A. UDTs lokalisoitu lähellä ulkoista nivusrengas (ryhmä B), löysimme vain 70.2% tapauksista, AE 21.3% tapauksista, ja samanaikainen läsnäolo liite kives ja liite lisäkives 4 tapauksessa (8.5%). A-ryhmän tapaan Hallerin paradidymis-tai vas aberrans-bakteerin kahden EAs: n ja yhden AE: n sekä niiden liitteiden esiintymistä ei havaittu ryhmässä B. analysoiduissa ryhmissä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa EA: n esiintymisessä UDTs: ssä. Huomasimme, että 61,2% UDTs lokalisoitu lähellä sisäistä nivusrengas oli avoimuus processus vaginalis verrattuna 53,2% UDTs sijoitettu lähelle ulkoista nivusrengas. Processus vaginalis-bakteerin avoimuuden esiintyvyydessä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa eri kivesten lokalisoinnin UDTs: issä.

4.

kiveksen ja lisäkiveksen liitteitä, joita kutsutaan myös hydatideiksi, pidetään Müllerin kanavan tai Wolffian kanavan kallon osan jäänteinä . Liite kives (AT) on lokalisoitu kallon puolella kiveksen kun taas liite lisäkives (AE) on lokalisoitu pään lisäkiveksen . Kivesten liitteiden embryologisesta kehityksestä tehtiin lukuisia tutkimuksia. Alkaen siitä tunnetusta tosiasiasta, että müllerilaisen kanavan (MD) regressio välittyy Anti-Müllerilaisen hormonin (AMH) välityksellä, lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että apoptoosi ja solujen siirtyminen ovat päärooleja tässä prosessissa . MD: n apoptoosi vaikuttaa kaikkiin sen osiin, mukaan lukien MD: n kallonkärki. Tämä herätti epäilyn AT: n alkuperästä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että MD: n kallo-osalla on erityinen alkuperätapa ja se kehittyy surkastuneista nefrostomisista pronephric-tai mesonefric-tubuluksista . Uroksilla AT kehittyy tästä MD: n osasta. Vaikka aiemmin katsottiin, että umpilisäke kives (AT) on vain surkastunut jäännös paramesonefric (Müllerian) kanava ilman fysiologista tehtävää postnataalisen elämän, on julkaistu tutkimuksia, jotka ovat hypotesized mahdollisia toimintoja at ihmisillä. Holstein ym. ehdotti, että voi valvoa määrää vakavien nesteen sisällä tilaa tunica vaginalis . Samalla Posinovec esitti, että AT: n pintaepiteeli, subepiteeliset hiussuonet ja imusuonet muodostavat toiminnallisen yksikön . Ivens vahvisti aiemmat havainnot, että hydatidit ovat resorptioelimiä, joilla on nesteen säätelytoiminto emättimen kiveksen ontelossa . Äskettäin, Samnakay et al. löytyi androgeeni-ja estrogeenireseptorien ilmentyminen ihmisen ATS: n epiteelikerroksessa .

toisin kuin kivesten lisäkkeiden epämääräinen ja riittämättömästi tunnettu toiminta prenataalisessa ja osittain postnataalisessa elämässä, kivesten lisäkkeiden kliininen merkitys tunnetaan hyvin. Vääntymisen ja infarktin mahdollisuus niiden kantarakenteen vuoksi on saavuttanut vallitsevan näkemyksen, että TA tulisi poistaa jokaisen inguinal tyrä -, hydrocele-tai UDT-leikkauksen aikana .

vaikka viime vuosikymmeninä monissa tutkimuksissa löydökset ovat lisääntyneet merkittävästi, kivesten laskeutumisen tarkoitus ja tämän prosessin mahdollistavat tekijät eivät ole vielä täysin selvillä . Kivesten laskeutumisen selittämiseksi on esitetty useita hypoteeseja, joista suosituin on hypoteesi spermatogeneesin lämpötilariippuvuudesta . Mikään yhtenäinen teoria ei kuitenkaan selitä kivesten laskeutumisen syytä. Kivesten migraatioprosessin mekanismin selityksissä on vielä suurempi kiista. On hyvin tunnettua, että kivesten laskeutuminen mahdollistaa kasvuprosessien ja hormonaalisten vaikutusten yhdistelmän . Vuosikymmenten tutkimus on johtanut löytämiseen lukuisia tekijöitä mukana kivesten laskeutuminen kuten gubernaculum kives, ero kasvu vatsan seinämän, vatsan paine ja lämpötila, kalsitoniini geenin liittyvä peptidi (CGRP), mies sukupuolihormonit, insuliinin kaltainen hormoni 3 (INSL3), ja äidin Gonadotropiinit. Monia tähän prosessiin liittyviä tapahtumia ja tapahtumia ei ole kuitenkaan selitetty riittävästi, ja jotkin niistä ovat ristiriitaisia.

kivesten laskeutumisprosessin selventämiseksi useat tutkimukset ovat esittäneet hypoteesin AT: n mahdollisesta roolista kivesten normaalissa laskeutumisessa . Androgeenihormonien rooli kivesten laskeutumisprosessin inguinoskrotaalivaiheessa tunnetaan hyvin, erityisesti välittämällä kallon suspensorisen nivelsiteen regressiossa . Koska androgeenireseptorien läsnäolo ATs: ssä on tunnistettu , ja kun havaitaan, että ATs: n esiintyvyys vähenee merkittävästi laskeutumattomissa kiveksissä, voidaan asettaa hypoteesi ATs: n mahdollisesta roolista kivesten laskeutumisessa. Sahni et al: n tekemässä tutkimuksessa. KIVESLISÄKKEIDEN yleisyyden määrittämiseksi 50 vastasyntyneellä, lapsella ja nuorella (1-17-vuotiaat, joille tehtiin medicolegal-ruumiinavaus), TA: n esiintyvyys oli 83, 3% (88% sessiilistä), kun taas lisäkives-liite oli 20%: lla (79% vaani) .

Tutkimuksemme tulokset osoittivat, että AT: n ilmaantuvuus UDTs: ssä oli merkittävästi vähentynyt paikallisesti lähellä sisäistä nivusrengasta verrattuna niihin, jotka olivat lähellä ulkoista nivusrengasta. Toisin kuin tuloksemme, Tostes et al. ei havaittu merkittävää eroa UDTs: n kivesliitteiden määrässä suhteessa kivesten asentoon potilailla, joilla kivekset olivat laskeutumattomia . On kuitenkin olemassa tutkimuksia, jotka ovat havainneet merkittävästi vähentynyt ATS UDTs verrattuna laskeutuneet kivekset .

syy tähän löydökseen voi selittyä AT: n roolilla kivesten laskeutumisessa joko kokonaan tai osittain, mikä on józsan et al: n tulosten mukaista. who totesi, että TAs: n väheneminen UDTs: ssä saattaa viitata siihen, että AT: llä on mahdollisesti tärkeä rooli kivesten migraatioprosessissa . Lisätutkimukset, jotka keskittyivät AT: n anatomisiin ja toiminnallisiin ominaisuuksiin sikiön elämän aikana, voisivat tarjota selkeämmän käsityksen AT: n todellisesta roolista normaalin kivesten laskeutumisen prosessissa. Sen sijaan analysoiduissa ryhmissä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa EA: n esiintymisessä UDTs: ssä. Tämä on melko yhdenmukaista aiempien tutkimusten kanssa . Koska kahden et: n ja yhden AT: n esiintyminen on harvinainen anatominen ilmiö , havaintomme vahvistivat aiemmat havainnot, koska kummallakaan näistä kahdesta ryhmästä ei havaittu molempien liitteiden yhteistä esiintymistä. UDTs voi liittyä erilaisiin anatomisiin anomalioihin, mutta yleisimmin epididymaalisiin anomalioihin ja prosessin vaginalis-avoimuuteen . Erilaisten diagnostisten kriteerien vuoksi lisäkives-ja vasaalipoikkeamia esiintyy UDT: n yhteydessä vaihtelevasti 32-79% . Käytimme Bartholdin ja Redmanin ehdottamaa morfologista luokittelua-testataksemme kiveksen ja lisäkiveksen välistä suhdetta. Lisäkiveksen anomalioiden yleinen esiintyvyys tutkimuksessamme oli 78,1%, yleisempi UDTs-potilailla, jotka olivat lähellä sisäistä nivusrengasta (85,7%) kuin UDTs-potilailla, jotka olivat lähellä ulkoista nivusrengasta (72,3%). Nämä tulokset ovat melko yhdenmukaisia aiempien havaintojen kanssa . Lisäkivesten poikkeavuuksien esiintyvyydessä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa eri kivesten lokalisoinnin UDTs: issä.

processus vaginalisin avoimuus UDTs-potilailla on 21, 3-81, 3% . Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että 61,2%: lla udts: ista, jotka olivat lähellä sisäistä nivusrengasta, oli processus vaginaliksen avoimuus verrattuna 53,2%: iin UDTs: ista, jotka olivat lähellä ulkoista nivusrengasta. Nämä olivat yhdenmukaisia aiempien havaintojen kanssa. Processus vaginalis-bakteerin avoimuuden esiintyvyydessä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa eri kivesten lokalisoinnin UDTs: issä. Koska tutkimukset ovat osoittaneet , että processus vaginaliksen avoimuus syntymän yhteydessä säilyy 80%: lla lapsista ja vähitellen sulkeutuu ensimmäisen elinvuoden aikana androgeenien vaikutuksen alaisena, ei ole vielä riittävän selvää mahdollista yhteyttä processus emättimen avoimuuden ja häiriintyneen kiveksen laskeutumisen välillä. Lisätutkimukset ovat tarpeen näiden kahden ilmiön mahdollisen yhteyden selvittämiseksi.

vaikka tällä tutkimuksella on tiettyjä haittoja, erityisesti koska kontrolliryhmää ei ole, se voi tarjota merkittävää tietoa kivesten lisäkkeiden ja kivesten siirtymäprosessin välisestä mahdollisesta yhteydestä ja olla perustana jatkotutkimukselle.

5.

UDTS: t, jotka on sijoitettu lähelle sisäistä nivusrengasta verrattuna udts: ään, ovat vähentäneet merkittävästi TA: n ilmaantuvuutta, mikä voi viitata siihen, että ATs: llä voi olla merkitystä kivesten siirtymäprosessissa.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittivat, ettei tämän artikkelin tutkimukseen, tekijyyteen ja / tai julkaisemiseen liity mahdollisia eturistiriitoja.