hypertrofisen kardiomyopatian leikkaus on edelleen kiistanalainen. Turvallisin toimenpide ja simples-menettely on mitraaliläpän vaihto. Septal myomectomy on vaikeaa, koska huono kirurginen altistuminen ja komplikaatioita: epätäydellinen resektio, täydellinen sydänkatkos, kammion väliseinän vika.

Asian esittely: 56-vuotias mies, jolla oli hypertrofinen kardiomyopatia, kaksinkertainen sepelvaltimon ahtauma ja II asteen mitraalinen pulauttelu systolisen anteriorisen liikkeen kautta, oli pitkään vakaa B-salpaajahoidossa. Hänelle kehittyi angina pectoris, ja sirkumfleksi ja vasen anteriorinen laskeva Valtimo stentoitiin. Vasempaan anterioriseen laskeutuvaan stenttiin kehittyi uusintastenoosi ja potilas ohjattiin leikkaukseen. Intraventrikulaarinen gradientti oli 80 mmHg ja suurin väliseinän paksuus 28 mm. Hänet hoidettiin onnistuneesti väliseinän myomektomialla ja ohitusleikkauksella vasemman etupuolen laskevassa valtimossa ja vasemmassa sisäisessä rintavaltimossa. Perioperatiivista transesofageaalista kaikukuvausta käytettiin kirurgisen resektion rajojen määrittämiseen ja jäännösgradientin säätelyyn. Potilas on oireeton 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä, hänellä on 30 mmHg jäännösgradientti ja grade I mitral regurgitaatio.

johtopäätös: väliseinän myomektomia on turvallinen vaihtoehto mitraaliläpän korvaamiselle hypertrofisessa kardiomyopatiassa. Tätä toimenpidettä on ohjattava perioperatiivisella transesofageaalisella kaikukuvauksella epätäydellisen resektion välttämiseksi.