tässä raportissa kuvataan kalsifylaksian esitys, joka hoidettiin onnistuneesti kirurgisella debridementillä, jota täydennettiin käyttämällä ihomatriisin regenerointimallia ja alipainehaavahoitoa. 42-vuotias naispotilas esitetty kahdenvälisiä calciphylactic leesioita sisäreidet ja hypoalbuminemia jälkeen ollut akuutti munuaisten vajaatoiminta dialyysihoito, immobilisaatio, ja aliravitsemus yhdistettynä pitkäaikainen maksakirroosi, jotka kaikki ovat yhdenmukaisia aiemmin kuvattuja riskitekijöitä kalsifylaksian kehitystä.2-5
Kalsifylaksian tavanomaisiin hoitovaihtoehtoihin kuuluvat natriumtiosulfaatti, vähän kalsiumia sisältävä dialysaatti, fosfaatteja sitovat aineet ja sinakalseetti paikallisen verisuonten ahtauman, kohonneiden mineraalipitoisuuksien ja lisäkilpirauhasten liikatoiminnan hoitoon, sekä spesifiset trombolyyttiset aineet ja HBOT, joilla lievennetään hyytymistä ja edistetään haavan paranemista. Kuitenkin huoli korkeat kustannukset hoitoja, kuten HBOT, vaikka tehokas, 9 tehdä niistä sopimaton kaikissa tapauksissa CUA. Lisäksi, vähän kalsiumia dialysaatti, fosfaattia sitovia aineita, ja sinakalseetti käytetään suoraan vastapainoksi tiettyjä patologisia löydöksiä, jotka säännöllisesti mutta ei aina mukana kalsifylaksia, kuten hyperkalsemia ja lisäkilpirauhasten liikatoimintaa. Kirjoittajien potilaan tapauksessa ei ollut näyttöä primaarisesta tai sekundaarisesta lisäkilpirauhasten liikatoiminnasta, hyperkalsemiasta tai hyperfosfatemiasta, joka osoittaisi hoidon tällaisten kliinisten aineiden kanssa. Hänellä ei myöskään ollut akuuttia munuaisten vajaatoimintaa kalsifylaksian diagnoosin aikaan. Lisäksi kalsifylaksian nopea kehittyminen 8 viikon välein tuki tässä tapauksessa välittömän kirurgisen toimenpiteen asianmukaisuutta. Koska kalsifylaksian eteneminen nopeutui maksan toimintaentsyymien ja veren valkosolujen määrän ollessa normaalit, potilaan katsottiin sopivan leikkaukseen.
maksan toimintakokeet voivat olla normaalit pitkälle edenneessä kirroosissa,18 kuten tälläkin potilaalla. Kohonneet ASAT ja alat ovat yleisesti käytettyjä indikaattoreita hepatosyyttien vahinkoa, mutta tapauksissa laaja tai krooninen arpeutuminen maksan jossa hepatosyyttien voi enää vapauttaa ASAT tai ALAT, maksan toimintakokeet (LFT) voi olla normaali. Normaalista maksan Toimintavajeesta huolimatta potilaalla oli alhainen albumiini sisäänpääsyn yhteydessä, mikä viittaa heikentyneeseen maksan toimintaan, joka on seurausta kroonisesta maksasairaudesta ja aliravitsemuksesta. Kun potilas sai riittävästi ravintoa putkiruokinnan avulla, prealbumiini-ja albumiinipitoisuudet kasvoivat debridoinnin ja ihomatriisien sijoittamisen yhteydessä.
leesioiden kirurginen debridointi tehtiin sen jälkeen, kun kyseessä oli suoraan sanottuna nekroottinen kudos ja mahdollinen myöhempi infektio. Huolta ympäröivä kirurginen debridement on lisääntynyt riski edelleen haavaumia ja luoda Nidi sepsis.6-12 useat kirjoittajat tukevat kirurgisen debridementin käyttöä ja raportoivat leesioiden mahdollisesta ratkaisusta käyttöään19-21; kuitenkin debridement tällaisissa tapauksissa voi olla laaja ja aggressiivinen kirurginen hoito saattaa silti liittyä epäsuotuisiin tuloksiin. 1 erityistapauksessa laaja kalsifylaksia oikean jalan monimutkainen diabeteksen aiheuttama osteomyeliitti, 3 debridements ja 2 amputaatioita tarvittiin lopulta hallita potilaan tauti.19 raportin potilaalle suoritettiin vaiheittainen debridement taudin lisäkomplikaatioiden estämiseksi. Täydellisen ja vakaan debridaation jälkeen ihonalainen matriisi ja alipainehoito toteutettiin parantumisprosessin tehostamiseksi. Ihomatriisin sijoittelun jälkeen tauti ei edennyt, vaikka siihen ei liittynyt liitännäishoitoja.
ihonalaisen matriisin synteettisen kollageenimallin onnistuminen, kun sitä käytetään ihohaavan paranemisen edistämiseen, on laajalti dokumentoitu.13-22 tässä tapauksessa käytetty ihomatriisi on bilaminaarinen kalvojärjestelmä, joka koostuu naudan jännetyypin I kollageenista ja hain glykosaminoglykaanista (kondroitiini-6-sulfaatti) ja jota peittää silikonista valmistettu väliaikainen epidermaalinen korvike, joka estää liiallisen kosteuden häviämisen ja granulaatiokudoksen muodostumisen matriisin pinnalle.13 teknologiaa on käytetty yhdessä alipainehoidon kanssa integroinnin nopeuttamiseksi ja sairaalassaolon keston lyhentämiseksi akuuteissa ja kroonisissa haavoissa.23 sen soveltaminen, kun potilaalla on kalsifylaksia, ei kuitenkaan ole hyvin selvillä. Kirjoittajien tietoon, vain 1 muu raportti on julkaistu käyttämällä synteettistä ihon malli hoitoon kalsifylaksia.24 matriisi otettiin käyttöön leikkauksen jälkeen, mutta potilas poistatti matriisin ja kuoli sen jälkeiseen verenmyrkytykseen. Potilaalla oli ollut diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, moninainen munuaisten litiaasi ja varfariinin käyttö, mikä voi olla mahdollinen selitys negatiiviselle kliiniselle tulokselle.
on olemassa monia erityyppisiä soluttomia ja solujen ihomatriiseja, ja kliinistä ja kustannustehokasta vertailua varten tarvitaan lisätutkimuksia.25 tässä tapauksessa valittiin kuitenkin ihomatriisi useista syistä. Ensinnäkin, koska potilas tunsi voimakasta kipua, ihonsiirtotoimenpide antaisi lisäaikaa kivuttomille sidoksen vaihdoille ja mahdollisuuden haavojen välittömään sulkemiseen. Toiseksi kalsifylaksian arvaamattomuuden vuoksi ihosiirteen lavastus tarjoaisi lisämahdollisuuden mahdollisen haavan etenemisen arviointiin, koska kirjoittajat eivät halunneet ottaa riskiä epäonnistuneeseen ihonsiirtoon liittyvästä sairastuvuudesta. Kolmanneksi, vaikka vaikutusmekanismi ihon matriisin hoidettaessa kalsifylaksia ei ole selvää, kirjoittajat hypoteesi, että sen yleinen paikallinen ja systeeminen anti-inflammatorinen nature26 auttaisi paranemista tällä potilaalla. On mahdollista, että tämä ominaisuus yhdessä ihomatriisin oletetun kyvyn kanssa lyhentää haavan paranemisen akuuttia vaihetta,26 vaikutti leesioiden häviämiseen ja siihen, ettei tällä potilaalla ole tähän mennessä havaittu kalsifylaksian uusiutumista.