ongelma: Tiesitkö, että lääkkeiden annostelu syöttöputken kautta voi olla altis virheille? Tähän antoreittiin liittyviä lääkitysvirheitä tapahtuu useammin kuin on raportoitu tai tunnustettu. Nämä virheet ovat usein seurausta lääkkeiden antamisesta, jotka ovat yhteensopimattomia putken kautta annon kanssa, lääkkeiden valmistelusta väärin ja / tai lääkkeen antamisesta väärin annostelutekniikoin, mikä voi johtaa tukkeutuneeseen syöttöputkeen, lääkkeen vaikutuksen vähenemiseen tai huumetoksisuuteen. Nämä mahdolliset haittavaikutukset voivat johtaa potilasvahinkoihin tai jopa kuolemaan.
Yhteensopimattomat routapraktoijat eivät voi olettaa, että suun kautta otettavaksi tarkoitettu lääke voidaan antaa turvallisesti ruokintaletkun kautta. Lääkkeen Fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet säätelevät sen vapautumista ja myöhempää imeytymistä. Nämä hyvin erityiset annostelumekanismit voivat muuttua tai tuhoutua, jos lääke annetaan syöttöletkun kautta, mikä vähentää sen tehoa tai lisää toksisuusriskiä. Esimerkiksi accuprilin (kinapriili) suun kautta otettavat tabletit sisältävät apuainetta magnesiumkarbonaattia (ei-terapeuttinen täyteaine, sideaine, puskuri, säilöntäaine). Accupril-tabletin murskaaminen ja liuottaminen veteen enteraalista annostelua varten antaa karbonaatille mahdollisuuden nostaa liuoksen pH: ta, jolloin lääke hajoaa nopeasti huonosti imeytyväksi metaboliitiksi.
virheellinen imeytyminen lääkkeen imeytyminen riippuu lääkkeen liukoisuudesta ja kyvystä läpäistä suolen limakalvo. Syöttöputken distaalinen pää voi olla mahalaukussa, pohjukaissuolessa tai jejunumissa. Monet lääkkeet on annettava vatsaan tai pohjukaissuoleen, jotta ne voidaan liuottaa kunnolla mahanesteiden, sapen ja haiman entsyymien avulla ja ne imeytyvät täysin suoliston läpi. Näin ollen varfariinin kaltainen lääke, joka imeytyy runsaasti ohutsuolessa, tai suun kautta mahalaukkuun liuennut ja pohjukaissuoleen imeytynyt rauta ei välttämättä imeydy kunnolla, jos sitä annetaan jejunostomiaputken kautta.
suun kautta otettaviksi tarkoitetut epäasianmukaiset valmistevalmisteet on valmistettava enteroannoksia varten. Tabletit on murskattava ja laimennettava, kapselit on avattava, jotta sisältö voidaan laimentaa, ja jopa monet kaupallisesti saatavilla olevat nestemäiset lääkemuodot on laimennettava edelleen ennen niiden antamista enteraalisesti-käytäntö, jota kaikki lääkärit eivät tunne hyvin.
Monet välittömästi vapautuvat tabletit voidaan turvallisesti murskata hienoksi jauheeksi ja laimentaa ennen antamista. Mutta, sublingual, enteric-päällystetty, ja laajennettu/viivästynyt-release lääkkeitä ei pitäisi murskata. Lääkkeen suojapinnoitteen tuhoamisen lisäksi murskatut enteropäällysteiset tabletit paakkuuntuvat ja tukkivat syöttöputket. Murskattu sublingual tai laajennettu / viivästynyt-release lääkitys voi aiheuttaa vaarallisia ja arvaamaton veren tasot sekä vaarallisia sivuvaikutuksia. Valitettavasti eri suffikseja valmistajat käyttävät kuvaamaan laajennettu / viivästynyt release formulaatio-CD, CR, ER, LA, SA, SR, td, TR, XL, XR—tai näiden loppuliitteiden nimitykset, kuten avinza (morfiini sulfaatti extended-release kapselit) ja OXYCONTIN (oxyCODONE controlled release), vaikeuttaa nopeasti määrittää, onko lääke voidaan turvallisesti murskata. Näissä esimerkeissä lääkkeitä ei saa murskata tai liuottaa.
murskaavat lääkkeet, kuten TRACLEER (bosentaani) tai PROSCAR (finasteridi) tai Zavesca (miglustat) – kapselien avaaminen, voivat altistaa hoitajat jauheelle, joka voi aiheuttaa vakavia syntymävaurioita. Jotkut suun kautta hajoavat tabletit, kuten PREVACID (lansopratsoli) SOLUTABS, ei saa murskata, koska ne sisältävät enteropäällysteisiä mikrogranuleita. Joissakin kapseleissa on sekä välittömästi että pitkälle/viivästyneesti vapautuvia rakeita. Nestetäytteisillä kapseleilla on vaikea varmistaa, että kaikki neste on poistettu oikean annoksen antamiseksi. Kaupallisesti saatavilla olevan lääkkeen tai muiden suun kautta annettavien suspensioiden valmistukseen käytettävien valmisteiden käyttö voi tuntua turvalliselta vaihtoehdolta, mutta jotkut, kuten Prevacid-Oraalisuspensiopakkaukset, eivät välttämättä sovellu annettavaksi syöttöputkien kautta. Myös apuaineet joissakin oraaliliuoksissa ja suspensioissa, kuten makeutusaineissa, kumeissa, stabilointiaineissa ja suspensioaineissa, voivat lisätä viskositeettia ja osmolaliteettia aiheuttaen ripulia, tukkeutuneita putkia ja/tai toimittamattomia lääkkeitä, jotka jäävät putkeen.
epäasianmukainen hallintotekniikka useimmat sairaanhoitajat luottavat ensisijaisesti omaan ja työtovereiden kokemukseen saadakseen tietoa enteraalisten lääkkeiden valmistelusta ja antamisesta; harvat luottavat farmaseutteihin, ravitsemusasiantuntijoihin tai painettuihin ohjeisiin, mikä on johtanut monenlaisiin virheellisiin tekniikoihin ja yleiseen johdonmukaisuuden puutteeseen. Yleisimpiä virheellisiä antotekniikoita ovat useiden lääkkeiden sekoittaminen yhteen kerralla ja putken huuhtelematta jättäminen ennen ensimmäisen lääkkeen antamista ja seuraavien lääkkeiden välillä.
soveltuvia antotekniikoita on käytettävä yhteensopivuusongelmien (lääkkeiden ja ruokintakaavan) ja putkitukosten ehkäisemiseksi. Tiedot lääkkeen yhteensopivuudesta ruokintakaavojen kanssa ovat rajallisia, eikä niitä välttämättä voida soveltaa saman lääkkeen tai samaan luokkaan kuuluvien lääkkeiden eri formulaatioihin. Esimerkiksi nestemäinen morfiini 2 mg/mL: n pitoisuudessa laskee ruokintakaavan pH: ta ja johtaa saostumaan, mutta 20 mg/mL: n pitoisuus ei. Kaavan ja lääkkeen yhteensopivuusongelmat voivat johtaa putkitukoksiin.
yhteensopivuus useiden samanaikaisesti annettavien lääkkeiden välillä voi myös olla ongelma, varsinkin jos kaksi tai useampia lääkkeitä murskataan ja sekoitetaan keskenään ennen annostelua. Kahden tai useamman lääkkeen sekoittaminen toisiinsa, olivatpa ne kiinteitä tai nestemäisiä, luo aivan uuden, tuntemattoman kokonaisuuden, jolla on arvaamaton vapautumismekanismi ja biologinen hyötyosuus. Putken asianmukainen huuhtelu ennen, välillä ja jälkeen jokaisen lääkkeen voi auttaa välttämään ongelmia.
Safe Practice Recommendations
kussakin organisaatiossa sairaanhoitajista, farmaseuteista, ravitsemusasiantuntijoista ja lääkäreistä koostuvan monitieteisen ryhmän tulisi työskennellä yhdessä kehittääkseen protokollia lääkkeiden antamiseksi enteraalisten syöttöputkien kautta. Protokollien tulee käsitellä asianmukaisten annostusmuotojen käyttöä, lääkkeiden valmistelua enteraalista annostelua varten, kunkin lääkkeen annostelua erikseen, lääkkeiden laimentamista tarpeen mukaan ja syöttöletkun huuhtelua ennen lääkkeen antamista, sen välillä ja sen jälkeen. Enteral Nutrition Practice Recommendations, laaja opas, jonka poikkitieteellinen työryhmä kehitti vuonna 2009, on saatavilla American Society for Parenteral and Enteral Nutrition-järjestön (A. S. P. E. N.) verkkosivuilla. Turvallisuussuositusten vaiheittainen ohjeistus seuraa, mutta A. S. P. E. N.-resurssi on kuitenkin arvokkain, jos sitä käytetään kokonaisuudessaan.
Määritä reitin sopivuus. Enterolääkkeitä antavien lääkäreiden on määritettävä syöttöletkun distaalisen pään sijainti ja neuvoteltava apteekkihenkilökunnan kanssa sen varmistamiseksi, että lääkitys(t) liuotetaan ja imeytyy asianmukaisesti.
Määritä lääkkeen ja annosmuodon sopivuus. Lääkärin tulee varmistaa, että lääke ja formulaatio sopivat enteroannokseen. Käytä vain välittömästi vapautuvia kiinteitä tai nestemäisiä annosmuotoja. Kiinteiden annosmuotojen osalta katso ajantasainen älä murskaa-luettelo sopivuuden määrittämiseksi. Hoitajien on neuvoteltava apteekkihenkilökunnan kanssa, jos heillä on kysyttävää tai jos nestemäisiä annosmuotoja on saatavilla ja sopivia. Farmaseutti voi myös ottaa yhteyttä lääkkeen määrääjään ja vaihtaa tarvittaessa toiseen enteroputken annosteluun paremmin soveltuvaan tuotteeseen.
valmista erikseen. Jokainen lääkitys on valmistettava yksilöllisesti, jotta se voidaan antaa erikseen.
avatut kapselit. Välittömästi vapautuvat liivatekapselit on avattava jauheen poistamiseksi tai kiinteän sisällön murskaamiseksi.
murskaa kiinteät annosmuodot. Apteekkihenkilökunnan tulisi mahdollisuuksien mukaan murskata tabletit hienoksi jauheeksi käyttämällä täysin itsenäistä pillerinmurskauslaitetta (esim.Silent Knight), joka estää yhden lääkkeen jäämien sekoittumisen toiseen lääkkeeseen. Allergisoivat, sytotoksiset, karsinogeeniset tai teratogeeniset lääkkeet tulee murskata farmaseutilla erittäin valvotuissa olosuhteissa ja vain tarvittaessa.
laimenna lääkitystä. Murskattu lääke sekä nestemäiset lääkkeet on laimennettava. Puhdistettu vesi (esim.steriili vesi) on useimpien lääkkeiden ensisijainen liuotin. Vesijohtovettä ei suositella, koska se sisältää usein kemiallisia epäpuhtauksia (esim.raskasmetallit, lääkkeet), jotka voivat olla vuorovaikutuksessa lääkkeen kanssa. Laimennettu lääke vedetään oraaliruiskuun ja annostellaan hoitotyön yksikköön, joka on valmis annettavaksi.
älä sekoita lääkkeitä ruokintakaavoihin. Lääkkeitä ei saa lisätä suoraan ruokintakaavaan. Lääkkeiden sekoittaminen kaavan kanssa voi aiheuttaa lääkkeen ja kaavan yhteisvaikutuksia, mikä johtaa putken tukkeutumiseen, muuttuneeseen biologiseen hyötyosuuteen ja suolen toiminnan muutoksiin.
huuhtele. Ruokinta on lopetettava ja letku huuhdeltava vähintään 15 mL: lla puhdistettua vettä ennen ja jälkeen kunkin lääkityksen antamisen.
annetaan erikseen. Jokainen lääkitys tulee antaa erikseen ruokintaletkun kautta puhtaalla 30 mL: n tai suuremmalla oraalisella ruiskulla (non-luer tip).
huuhtele uudelleen. Putki on huuhdeltava uudelleen vähintään 15 mL: lla puhdistettua vettä, jotta lääkeaine kulkeutuu ja putki puhdistuu.
ruokinta aloitetaan uudelleen. Ruokinta voidaan yleensä aloittaa uudelleen lääkkeen antamisen ja huuhtelun jälkeen (jotkut lääkkeet vaativat vähintään 30 minuutin viiveen).
raportoi ja tutki. Jos ruokintaletku tukkeutuu tai lääkehoito aiheuttaa odottamattoman vasteen, on raportoitava ja tutkittava sen syy.
Kiitämme Joseph Boullataa, PharmD, RPh, BCNSP, siitä, että hän toimitti ismp: lle tämän artikkelin tiedot, jotka on mukautettu hänen aiheesta kirjoittamastaan artikkelista: Boullata, JI. Lääkkeen antaminen enteraalisen syöttöletkun kautta. Am J Nurs 2009;109(10): 34-42.