US Pharm. 2017;9(42):4-7.

virtsatieinfektiot (UTI) ovat yleisimmin esiintyviä infektioita, joita esiintyy maailmanlaajuisesti vuosittain noin 150 miljoonaa ihmistä.1 pelkästään Yhdysvalloissa utien yhteiskunnallisten kustannusten arvioidaan olevan 3,5 miljardia dollaria vuosittain.1 UTI voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, mutta ne ovat erityisen yleisiä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.2 useimmat naiset kokevat ainakin yhden jakson elämänsä aikana; 32 ikävuoteen mennessä yli puolet kaikista naisista on ilmoittanut sairastavansa vähintään yhden virtsatieinfektion.2,3 lähes 25 prosentilla naisista on toistuva infektio vuoden sisällä.2

UTI on virtsatietulehdus. Utit luokitellaan komplisoitumattomiksi ja komplisoitumattomiksi.Komplisoitumattomia virtsatietulehduksia esiintyy terveillä premenopausaalisilla naisilla, joilla ei ole virtsateiden poikkeavuuksia.3 Complicated UTIs johtuvat poikkeavuuksia, jotka vaarantavat virtsateiden, kuten virtsatieobstruktio, virtsaumpi, immunosuppressio, munuaisten vajaatoiminta, munuaisensiirto, ja läsnäolo vieraita esineitä; raskaus on toinen syy.1 Indwelling katetrit osuus miljoona tapausta, tai 70% – 80%, monimutkaisia UTI Yhdysvalloissa vuodessa.1 Komplisoituneita virtsatietulehduksia esiintyy molemmilla sukupuolilla, ja ne vaikuttavat usein ylempiin ja alempiin virtsateihin. Virtsatietulehdukset luokitellaan edelleen sijainnin perusteella: alemmat virtsatietulehdukset (kystiitti) ja ylemmät virtsatietulehdukset (pyelonefriitti). Farmaseutit kohtaavat usein potilaita, jotka tiedustelevat helpotusta UTI: n aiheuttamiin oireisiin, joten on tärkeää, että he ymmärtävät erilaisia OTC-tuotteita, joita markkinoidaan UTI: n hallintaan.

etiologia ja riskitekijät

virtsa on yleensä steriiliä, ja useimpien virtsatietulehdusten aiheuttajat ovat peräisin suolistofloorasta, joka menee periuretraalialueelle. Useimmat virtsatietulehdukset ovat yhden organismin aiheuttamia; useiden organismien aiheuttamat virtsatietulehdukset voivat viitata saastumiseen. Taudinaiheuttajia ovat grampositiiviset ja gramnegatiiviset eliöt sekä eräät sienet.1 gramnegatiivinen Escherichia coli-bakteeri muodostaa lähes 90% kaikista jaksoista.Muita yleisiä taudinaiheuttajia ovat Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, B-ryhmän streptococcus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ja Candida-lajit.

naisille kehittyy todennäköisemmin virtsatietulehdus, koska heidän virtsaputkensa ovat lyhyemmät kuin miesten.5 muita riskitekijöitä ovat aiemmat jaksot UTI, yhdyntä, spermisidien käyttö, Uusi seksuaalinen kumppani, liikuntarajoitteisuus, muutokset emättimen kasviston, raskaus, vaihdevuodet, diabetes, virtsankarkailu, munuaiskivet, eturauhasen laajentuminen, ja historia UTI ensimmäisen asteen sukulainen.2, 4, 5 iäkkäällä väestöllä muita huomioon otettavia riskitekijöitä ovat ikään liittyvät muutokset immuunitoiminnassa, lisääntynyt altistuminen sairaalapatogeeneille ja lisääntynyt samanaikaisten sairauksien määrä.6 tiettyjen käyttäytymismallien uskotaan edistävän UTI: n kehittymistä, kuten virtsaamisen tiheyttä ja viivästynyttä tyhjenemistä, ei mitätöintiä ennen ja jälkeen cooitally, tiettyjen juomien kulutus, porealtaan käyttö, douching, pyyhkiminen kuviot ja vaatteiden valinta; BMI voi myös olla tekijä. Tapauskontrollitutkimuksessa ei havaittu lisääntynyttä riskiä UTI: n kehittymiseen näillä käytännöillä.

kliininen esittely ja diagnoosi

kystiittipotilailla on usein tihentynyt, jatkuva virtsaamistarve huolimatta pienestä määrästä, dysuria tai kirvely virtsatessa tai suprapubinen raskaus.7 potilaalla, joilla on pyelonefriitti, esiintyy usein kylkikipua tai arkuutta, matalaa kuumetta (<101 F), vilunväristyksiä, pahoinvointia, oksentelua ja huonovointisuutta, johon liittyy tai ei liity kystiittioireita.2 potilaat, joilla on alempi tai ylempi UTI voi esiintyä hematuria tai huomata, että niiden virtsa on sameaa tai on voimakas haju. Iäkkäillä potilailla esiintyy yleensä epäspesifisiä oireita, kuten psyykkisen tilan muutoksia, ruokailutottumusten muutoksia, alavatsakipua ja ruoansulatuskanavan oireita, kuten ummetusta.

useimmilla potilailla, joilla esiintyy virtsatietulehduksen merkkejä ja oireita, sairaushistoria on tärkein diagnostinen väline, erityisesti silloin, kun oireet alkavat äkillisesti tai voimakkaasti ja kun valkovuotoa ja ärsytystä ei esiinny.2,3 joskus UTI-diagnoosi ei kuitenkaan voi perustua pelkästään potilaan oireisiin, koska osa potilaista on oireettomia; tämä on yleisempää vanhemmilla kuin nuoremmilla aikuisilla.6 laboratoriokokeet, virtsanäyte testit, ja lantion tutkimukset on tehtävä potilailla, joilla on virtsateiden oireita asianmukaisesti diagnosoida UTIs.2,3 UTI: n laboratoriokokeisiin kuuluu bakteriurian ja pyurian, nitriitin, leukosyytti-esteraasin ja vasta-ainepäällysteisten bakteerien esiintymisen arviointi.2

kaupallisesti saatavilla olevia mittatikkuja voidaan käyttää UTI: n esiintymisen havaitsemiseen. Apteekkari voi suositella OTC UTI home-testipakkausta, jolla voidaan selvittää, onko UTI: n aiheuttajia. Käytön jälkeen potilaan tulee soittaa lääkärille tulosten arviointia ja hoitoa varten. Saatavilla olevissa testipakkauksissa havaitaan leukosyytti-esteraasia ja nitriittiä. Näiden aineiden testaus lisää yleistä herkkyyttä ja spesifisyyttä ja vähentää väärien negatiivisten tulosten riskiä.8 virtsatieinfektioiden itsetestaus on osoittautunut oikeaksi asianmukaisella käytöllä, mutta virheellisten tai väärien tulosten välttämiseksi potilaita on kehotettava hankkimaan puhdas virtsanäyte ja välttämään yli 250 mg: n C-vitamiinin nauttimista 24 tunnin kuluessa testauksesta; naisten ei pitäisi testata kuukautisten aikana.8, 9 tiukka kasvisruokavalio, tetrasykliini ja fenatsopyridiini voivat aiheuttaa epätarkkoja tuloksia.9

ehkäisevät toimenpiteet

lähes 25% naisista saa toistuvia UTI-kohtauksia.Tämä määritellään joko kahdeksi komplisoitumattomaksi UTI: ksi 6 kuukauden aikana tai kolmeksi tai useammaksi positiiviseksi Viljelmäksi edeltävien 12 kuukauden aikana.10 virtsatieinfektioita voi esiintyä myös varotoimien yhteydessä, mutta farmaseutit voivat suositella ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä potilaan uusiutuvien infektioiden riskin vähentämiseksi. Jos nainen käyttää spermisidejä sisältäviä ehkäisyvalmisteita, häntä tulee neuvoa ehkäisymenetelmän ja toistuvien infektioiden mahdollisesta yhteydestä, ja vaihtoehtoista ehkäisymenetelmää tulee harkita. Vaikka tutkimukset eivät ole osoittaneet korrelaatiota, käyttäytymismuutokset, kuten sammutettua, virtsaamista ennen ja jälkeen seksuaalista toimintaa, virtsaamista säännöllisesti, tamponien käyttäminen hygieniatyynyjen sijaan ja niiden vaihtaminen 3 tunnin välein, pyyhkiminen edestä taakse, puhtaiden puuvillaisten alusvaatteiden ja löysien, hengittävien vaatteiden käyttäminen ja suihkussa käyminen kylpyjen sijaan voivat olla hyödyllisiä. Postmenopausaalisten naisten ajankohtainen estrogeenihoito voi auttaa estämään UTI: n uusiutumista muuttamalla emättimen kasvistoa.6, 11 Näyttö akupunktion ja immunoprofylaktisten hoito-ohjelmien käytöstä on vähäistä.12

luonnollisten lisäravinteiden tehosta UTI: iden ehkäisyssä on vain vähän näyttöä. Tutkimusten mukaan antioksidantti proantosyanidiini ja karpaloiden fruktoosi voivat auttaa estämään bakteerien, erityisesti E. colin, tarttumista virtsateiden seinämiin.13 karpalo tuotteet ovat saatavilla erilaisia annosmuotoja: mehu, siirappi, kapselit, ja tabletit. Tiedot karpalomehun tehosta toistuvien virtsatietulehdusten ehkäisyssä ovat ristiriitaisia. Tuoreessa Cochrane-katsauksessa todettiin, että karpalovalmisteet eivät vähennä merkitsevästi uusiutumisriskiä lumelääkkeeseen verrattuna.13 vastaavasti probioottien käyttöä on harkittu myös virtsatieinfektioiden ehkäisyssä. Probiootit tukevat kehon normaalia kasvistoa, ja on teoretisoitu, että probiootit muodostavat esteen taudinaiheuttajia vastaan nousemassa virtsateiden, estää tarttuminen, kasvu, ja kolonisaatio urogenitaalisen epiteelin uropatogeenisten bakteerien.14,15 tähän mennessä tiedot probioottien suojaavasta vaikutuksesta tulevia UTIs: iä vastaan ovat olleet epäjohdonmukaisia, ja probioottien tehokkuuden määrittämiseksi tarvitaan lisää suuria, hyvin suunniteltuja tutkimuksia.

hoito: nonprescription-valmisteet

OTC-virtsateiden analgeettien vaikuttavat aineet ovat fenatsopyridiinihydrokloridi, Metenamiini ja natriumsalisylaatti (taulukko 1). Fenatsopyridiini, joka tarjoaa helpotusta virtsatieinfektioiden kipuun, polttamiseen, kutinaan ja kiireellisyyteen, on saatavilla sekä reseptillä (100 mg ja 200 mg tabletit) että OTC-muodossa (95 mg ja 97.5 mg: n tabletit). Suositeltu OTC-annos on kaksi tablettia kolme kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen täydellä lasillisella vettä enintään 2 päivän ajan. Potilaat, joilla on munuaissairaus tai allergia väriaineita ei saa käyttää tätä lääkitystä. Potilaille tulee kertoa, että heidän virtsansa voi muuttua väriltään punertavan oranssiksi, mikä ei ole haitallista, mutta voi tahrata vaatteita. Yleisiä haittavaikutuksia (AEs) ovat päänsärky, huimaus ja vatsavaivat.

Metenamiini (antibakteerinen) ja natriumsalisylaatti (steroideihin kuulumaton tulehduslääke ) vaikuttavat yhdessä keskenään; natriumsalisylaatti stabiloi virtsan pH: ta, jolloin Metenamiini hidastaa bakteerien kasvua virtsateissä ja kontrolloi virtsatietulehdusta. Suositeltu annos on kaksi tablettia kolme kertaa päivässä. Potilaita tulee kehottaa olemaan ottamatta tätä valmistetta, jos he ovat allergisia salisylaateille, noudattavat vähäsuolaista ruokavaliota tai antikoagulanttihoitoa tai heillä on vatsavaivoja.

potilaat voivat käyttää myös kipulääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä tai parasetamolia, virtsatieinfektioon liittyvän kivun yleiseen lievittämiseen.

proviisorin rooli

on välttämätöntä, että farmaseutit kehottavat potilaita, joilla on UTI-oireita, neuvottelemaan terveydenhuollon tarjoajansa kanssa mahdollisimman pian asianmukaisen hoidon saamiseksi. Farmaseuttien tulee neuvoa potilaita ei-lääkkeellisissä hoidoissa ja esittää mahdollisuus nonprescription-valmisteisiin ja UTI-koepakkauksiin. Potilaita, jotka päättävät käyttää UTI-kotitestipakkauksia, on neuvottava välttämään virheelliset tulokset ja keskustelemaan tuloksista terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Potilaille, jotka päättävät käyttää OTC-virtsateiden analgeetteja, tulee määrätä suositeltu enimmäisannos ja-kesto sekä yleinen haittavaikutus. On välttämätöntä muistuttaa potilaille, että nämä tuotteet on tarkoitettu vain tarjoamaan helpotusta kipua ja muita siihen liittyviä oireita, kunnes terveydenhuollon tarjoaja nähdään. Nämä tuotteet eivät hävitä bakteereja tai korvaa antibioottihoidon käyttöä, eikä niitä tule käyttää monoterapiana.

mikä aiheuttaa Utista?

eniten virtsatietulehduksia aiheuttava bakteeri on Escherichia coli. UTI voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, mutta ne ovat yleisempiä naisilla. Vaikka UTI voi vaikuttaa kuka tahansa, joitakin tekijöitä, jotka voivat lisätä mahdollisuutta saada UTI ovat yhdyntä, vaihdevuodet, spermisidit, raskaus, vanhempi ikä, lihavuus, genetiikka, ja antibioottien käyttö.

Mistä tiedän, onko minulla virtsatietulehdus?

kaikissa Virtsatietulehduksissa ei ole selviä oireita, mutta mahdollisen virtsatietulehduksen merkkejä ja oireita ovat tihentynyt virtsaamistarve, kipu ja kirvely virtsatessa, alhainen kuume, pahoinvointi, oksentelu, huonovointisuus sekä selkä-tai vatsakivut. Saatat myös huomata, että virtsasi on veristä, sameaa tai haisevaa.

ota heti yhteys lääkäriisi, jos epäilet, että sinulla on virtsatietulehdus, tai kysy apteekista UTI-testipakkauksen ostamisesta. Jos päätät käyttää take-home UTI-testiliuskoja, noudata ohjeita huolellisesti ja keskustele lääkärisi kanssa testituloksista.

mitä voin käyttää kivun lievittämiseen?

Fenatsopyridiinihydrokloridi saattaa lievittää kipua, kirvelyä, kutinaa ja virtsaamispakkoa 20 minuutin kuluessa. Vältä sen käyttöä, jos sinulla on munuaissairaus tai olet allerginen väriaineille. Älä huoli, jos virtsasi muuttuu punertavan oranssiksi, kun otat tämän lääkityksen. Tämä yleinen vaikutus ei ole haitallinen, mutta se voi tahrata vaatteita.

Metenamiini (antibakteerinen aine) ja natriumsalisylaatti (ei-steroidinen tulehduslääke ) hidastavat yhdessä bakteerien kasvua virtsateissä ja säätelevät virtsatietulehdusta. Älä ota tätä lääkettä, jos olet allerginen aspiriinille, olet vähäsuolaisella ruokavaliolla tai antikoagulanttihoidolla tai sinulla on vatsavaivoja.

voit ottaa myös muita kipulääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä (aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni, selekoksibi) tai parasetamolia (tylenoli).

mitä luonnollisia lisäravinteita voin ottaa estämään toisen UTI: n?

ei ole juurikaan näyttöä siitä, että luontaiset lisäravinteet voisivat estää virtsatietulehduksia, mutta karpalolisiä tai probiootteja voi kokeilla. Karpalot sisältävät antioksidantteja, jotka voivat estää virtsateiden bakteereja tarttumasta virtsateiden seinämiin. Juominen 10-30 oz karpalomehua päivässä voi olla hyödyllistä. Probiootit voivat auttaa ehkäisemään UTIs tukemalla kehon luonnollisia mikro-organismeja kasvistossa.

mihin toimiin voin ryhtyä uuden virtsatietulehduksen estämiseksi?

juo paljon vettä, virtsaa ennen ja jälkeen seksuaalisen kanssakäymisen, vaihda tamponit säännöllisesti, pyyhi edestä taakse, käytä puuvillaisia alusvaatteita ja väljiä vaatteita ja käy suihkussa kylpemisen sijaan.

muista, että jos sinulla on kysyttävää, ota yhteys apteekkiin.

1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Virtsatieinfektiot: epidemiologia, infektion mekanismit ja hoitovaihtoehdot. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Harjoittelu. Komplisoitumaton virtsatieinfektio. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. akuutin komplisoitumattoman kystiitin diagnoosi ja hoito. Olen Perhelääkäri. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. JAMA potilassivu. Virtsatieinfektiot vanhemmilla naisilla. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, d ’ Anzeo G, Cantoro D, et al. Virtsatieinfektiot naisilla: etiologia ja hoitovaihtoehdot. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta M. virtsatietulehdus vanhemmilla aikuisilla. Ikääntyvä Terveys. 2013;9:10.2217/ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Toistuvan virtsatietulehduksen riskitekijöitä nuorilla naisilla. J Tartuttaa Tämän. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Laitteet kotiin arviointi naisten terveyteen liittyviä huolenaiheita. Am J Health-Syst Pharm AJHP Off J Am Soc Health-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Atsotestiliuskat. UKK. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips 2017. Accessed August 9, 2017.
10. Epp A, Larochelle A, Lovatsis d ym. Toistuva virtsatietulehdus. J Obstet Gynaecol Voi. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Nonantibioottinen profylaksia for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jurol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Yleisiä kysymyksiä toistuvista virtsatietulehduksista naisilla. Olen Perhelääkäri. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Karpaloita virtsatieinfektioiden ehkäisyyn. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10): CD001321.
14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiootit virtsatieinfektioiden ehkäisyyn aikuisilla ja lapsilla. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12): CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. probiootit toistuvien urinary tract infections in women: a review of the evidence from microbiological and clinical studies. Lääke. 2006;66:1253-1261.