lähestymistapaan liittyvät näkökohdat

biopsian antajan ja mahdollisten avustajien tulee noudattaa henkilökohtaisia varotoimia ja käyttää käsineitä ja silmälaitteita. Booli-tai parranajokoepala ei vaadi maskia tai steriiliä pukua. Steriilejä käsineitä käytetään tyypillisesti. Maskia suositellaan Staphylococcus – tai Streptococcus-lajien kantajille.

koepalan valinta

epäillyt tulehdussairaudet, neoplasiat, haavaumat ja pigmentoituneet leesiot tulee ottaa koepalalla, jossa on mukana leesioiden reuna. Suuret vauriot tai vauriot, joissa eri alueet eivät näytä olevan samanlaisia, useita koepaloja voi olla tarpeen.

vaikka koepala on valittava siten, että on mahdollisimman suuri mahdollisuus saada asianmukainen diagnoosi, on mahdollisuuksien mukaan vältettävä koepalan ottamista klitoriksesta, häpyhuulten minorasta ja virtsaputkesta, koska nämä alueet ovat erityisen herkkiä. Infektioriski todennäköisesti pienenee ja jälkihoito yksinkertaistuu, jos koepalaa ei oteta lähellä peräsuolta.

instrumentin valinta

biopsia voidaan tehdä Keyes-punssibiopsialla tai skalpelilla tai saksilla. Instrumentin valinta määräytyy yleensä tarjoajan mieltymyksen ja instrumentin saatavuuden mukaan. Käytämme yleensä punch biopsia tasainen tai hieman koholla vaurioita, ja skalpelli tai sakset esille tai pedunculated vaurioita.

monet hoitajat käyttävät rutiininomaisesti Keyes-punch-biopsiaa, ja se on erityisen hyödyllinen silloin, kun leesion syvyydellä on merkitystä. Keyes booli on kynänkokoinen, terävällä, pyöreällä terällä varustettu instrumentti, jota käytetään kudoksen leikkaamiseen kiertävällä liikkeellä. Katso kuva alta.

Punch biopsia.

Punssibiopsia on hyödyllinen, jos leesio on niin pieni, että se voidaan poistaa kokonaan koepalan kärjestä. Punch biopsies ovat saatavilla koot 2 mm 10 mm. 3-mm punch biopsia on yleensä ajatellut olevan pienin koko, joka antaa riittävän näytteen kudoksen patologisen analyysin. Punch biopsies voi parantua ilman ommel; kuitenkin, jos hemostaasi ei voida saavuttaa muutamassa minuutissa, ompeleita voidaan harkita hemostaasi. Prosessin jälkeinen epämukavuus, joka on seurausta ompeleiden sijainnista ja potilaan keloidin muodostumisen todennäköisyydestä, on otettava huomioon.

yleensä tulee käyttää pienintä punkkibiopsiaa, josta leesiosta otetaan riittävästi näytteitä. Tyypillisesti käytetään 4-tai 5-mm: n punch-koepaloja, koska nämä koot yleensä tasapainottavat riittävän näytteen saamista mahdollisimman vähäisin potilasvaivoin; lisäksi ne vaativat harvoin ompelua. Suuremmat leesiot, jotka tarvitsevat leikkausveitsellä tehtävää koepalaa, hoidetaan yleensä alla kuvatulla tavalla. Suurempi vaurio, joka on pyöreä muoto voitaisiin poistaa käyttämällä booli biopsia suurempi koko, joka täysin ympärileikattu vaurio. Erittäin suuria vaurioita, Useita 4-5-mm koepaloja voi antaa paremman näytteenotto ja paranemista kuin vähemmän suurempia koepaloja.

Keyes punch biopsia

riittävän paikallispuudutuksen jälkeen määritetään ihon jännityslinjojen suunta. Käytä käyttäjän nondominantti käsi, pidä iho kireällä vakauttamiseksi kohtisuorassa jännitteitä linjat.

Aseta Keyes-lyönti leesiota vasten valittuun koepalan kohtaan. Aseta boolibiopsia tiukasti ihoa vasten ja kierrä jatkuvasti kovalla paineella myötäpäivään ja sitten vastapäivään (tarvittaessa) ihon läpi tunkeutumiseksi. Vältä edestakaista kiertämistä tai biopsian pysäyttämistä kesken prosessin, jotta voit tarkistaa biopsian syvyyden, jolloin tuloksena voi olla silputtu kudosnäyte, jossa on karkeat reunat. Katso kuva alta.

biopsia.

yleensä Keyes-lyönnin resistenssi muuttuu, kun koepala on saavuttanut ihonalaisen rasvan. Tällöin Keyes-lyönti voidaan poistaa ja käyttäjä voi painella kahdella sormella ympyränmuotoisen kudoksen kohottamiseksi siten, että se auttaa tarttumaan siihen pihdeillä. Katso kuva alta.

Punch biopsia valmis.

kohota pihtejä käyttäen edelleen ihon ja ihonalaisen kudoksen ydintä ja leikkaa koepalan tyvi käyrillä iirissaksilla. Aseta leikattu näyte epiteelipinta ylöspäin neliskulmaiselle suodatinpaperille tai tarttumattomalle tyynylle.

Parranajobiopsia

parranajobiopsia voidaan tehdä skalpellilla tai saksilla. Pistäminen anestesia alla vaurio auttaa myös nostaa vaurio.

kun käytetään skalpellia, voidaan käyttää pihtejä leesion kohottamiseksi ja sitten 15-teräistä terää käyttäen poistaa leesio yhdellä pyyhkäisyvedolla (ei toistuvia edestakaisin sahaavia vetoja). Vaurion syvyyttä voidaan säädellä terän kulmalla.

käyriä saksia voidaan käyttää myös leesion poistamiseen. Käytä pihdit tai hammastettu pick-ups nostaa vaurio. Saksilla kaarevat kärjet ylöspäin, valmisteveroa vaurio. Kaarevat sakset ovat hyödyllisiä leesioille, jotka saattavat tarvita syvempää poistoa, tai leesioille, kuten ihon tunnisteille. Katso kuva alta.

koepalan tarttuminen hampaisilla pihdeillä ja sen poistaminen saksilla.

kiinnittyminen

kun riittävä näyte on poistettu, näyte on asetettava varovasti fiksatiiviseen liuokseen, kuten 10-prosenttiseen formaliiniin. Varmista, että näyte on säiliössä kannen sulkemisen jälkeen. Kudos on nyt valmis lähetettäväksi patologiaan asianmukaisesti täytettyjen patologisten muotojen kanssa. Jos otetaan useampi kuin yksi koepala, jokainen koepala on sijoitettava asianmukaisesti merkittyyn erilliseen astiaan.

hemostaasi

verenvuoto voidaan pysäyttää useilla tavoilla. Vaikka hemostaasi voidaan saavuttaa ajan ja paineen avulla pienissä kohteissa, tyypillisesti käytetään aktiivista hemostaattista ainetta. Shave biopsies ei välttämättä vuoda paljon ja paine yksin voi antaa hemostaasin.

koska arpeutuminen ulkosynnyttimissä on vähäistä, hopeanitraattitikkuja käytetään tyypillisesti. Katso kuva alta.

hopeanitraatin käyttö hemostaasiin.

voidaan käyttää myös Monsel-liuosta, mutta se saattaa ärsyttää enemmän ympäröivää ihoa. On tärkeää tietää, että hopeanitraatti ja Monsel-liuos voivat myös mahdollisesti aiheuttaa ihon pigmentaation lisääntymistä. Kun käytät näitä hemostaattisia aineita, on tärkeää kuivata alue steriilillä sideharsolla ja levittää hemostaattista ainetta vain vuotoalueelle.

ompeleen voi tarvittaessa asettaa. Jos hemostaattinen aine on epäonnistunut, käytä neulansuojusta, jossa on ommel, kuten 4-0 monofilamenttia tai polygalaktiinia, uudelleensidontaan ja hemostaasiin. Infektoitunutta kudosta ommeltaessa on noudatettava varovaisuutta.

pukeutuminen

vulva on yleensä lämmin ja kostea ympäristö muuhun kehoon verrattuna. Kun otetaan huomioon sidoksen sijainti ja vaikeudet pitää sidos paikallaan, useimmat vulvarin koepalat eivät ole sidoksen peitossa. Käytettäessä sidos on valittava haavan sulkutyypin ja koepalan sijainnin perusteella. Esimerkiksi häpyhuuliin voidaan käyttää pistesidettä, mutta häpykarvoituksen yhteydessä tämä voi olla vaikeaa. Useimmissa tapauksissa tyynyn tai pantylinerin käyttö riittää.