bariatrinen leikkaus (painonpudotus) on nykyään ainoa vaihtoehto, jolla hoidetaan tehokkaasti sairaalloista lihavuutta ihmisillä, joille konservatiivisemmat toimenpiteet, kuten ruokavalio, liikunta ja lääkitys, ovat epäonnistuneet. Bariatrinen leikkaus auttaa myös merkittävästi parantamaan oheissairauksia ja elämänlaatua. On osoitettu, että onnistuneen bariatrisen leikkauksen jälkeen potilaat saavat etuja, kuten alentunut verensokeri ja verenpaine, vähentynyt tai poistettu uniapnea, vähentynyt sydämen työmäärä ja kolesterolitasot.

bariatriseen kirurgiaan on useita lähestymistapoja, mutta kaikki toimenpiteet ovat malabsortiivisia, rajoittavia tai näiden kahden yhdistelmää.

Malabsorptiiviset toimenpiteet muuttavat ruoansulatuskanavan toimintaa. Ruoka ohjataan kulkematta suuren osan vatsan ja ohutsuolen läpi, joka imee jonkin verran kaloreita ja ravintoaineita. Näitä toimenpiteitä kutsutaan mahalaukun ohitusleikkauksiksi.

rajoittavat toimenpiteet pienentävät mahan kokoa huomattavasti niin, että se sisältää vähemmän ravintoa, mutta muut ruoansulatustoiminnot pysyvät ehjinä.

bariatrinen kirurgiatiimimme on tehnyt laparoskooppisia bariatrisia leikkauksia vuodesta 2004. Bariatrinen kirurgi asentaa potilaaseen erikoisia pienoissoittimia vatsanpeitteeseen tehtyjen pienten viiltojen kautta. Suuren viillon leikkaukseen verrattuna laparoskopia:

1. edistää paranemista ja toipumista nopeammin
2. vähentää kipua
3. vähentää infektion mahdollisuutta

toimenpide kestää 1-3 tuntia, ja potilaat ovat sairaalassa yleensä 2-4 päivää leikkauksen jälkeen. Useimmat potilaat voivat palata kouluun tai töihin 2-6 viikossa.

tällä hetkellä nuorille tehdään kaksi laparoskooppista bariatrista toimenpidettä:

laparoskooppinen hihakastrektomia

Hihakastrektomia on painonlaskukirurgian rajoittava muoto, jossa noin 2/3 vatsasta poistetaan. Vatsan koko mukautuu ja päätyy hihan tai putken näköiseksi. Sen edut ovat, että se ei aiheuta imeytymishäiriötä, ja potilas menettää painoa kolmen eri mekanismin kautta.:

• vatsa ottaa vastaan pienemmän määrän ruokaa, koska sen koko pienenee
• suurin osa soluista, jotka tuottavat ”näläntunteeseen” liittyvää hormonia, poistuu yhdessä mahan kanssa
• mahan tyhjenemisen nopeus

pelkän Hihan gastrectomian aiheuttama alkuperäinen painon lasku todettiin erittäin hyväksi (50-60% ylipainosta) vuodessa ja verrattavissa laparoskooppiseen mahalaukun ohitusleikkaukseen. Holkin gastrectomy tarjoaa joitakin etuja verrattuna bariatrisiin toimenpiteisiin, kuten ei tarvitse uusia yhteyksiä suoliston välillä (kuten tarvitaan laparoskooppisessa mahalaukun ohitusleikkauksessa), ei tarvitse säätää tarpeen mukaan laparoskooppisessa mahalaukun vyöhykkeessä, ja mahdollisuus muuntaa se myöhemmin joko mahalaukun ohitusleikkaukseksi tai tarvittaessa laparoskooppiseksi mahalaukun vyöhykkeeksi.

Hihan gastrektomia on tullut hyvin suosituksi nuorilla edellä kuvatuista syistä johtuen.

Roux-in-ja laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus

mahalaukun ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, joka muuttaa ruoansulatusprosessia. Tämä toimenpide on sekä rajoittava että malabsorptiivinen prosessi, johon ei liity ainoastaan mahalaukun koon pienentäminen, vaan myös vältetään käymästä läpi suuri määrä ohutsuolta kehon imeytyvän ruoan määrän vähentämiseksi. Kun potilas syö ruoan, se kulkee suoraan ohutsuolen alaosaan välttäen pohjukaissuolen (ohutsuolen ensimmäinen osa) ja osan jejunumista (ohutsuolen toinen osa). Välttämällä näitä suolen osia rajoitat elimistöön imeytyvien kaloreiden ja ravintoaineiden määrää. Vaikka malabsorptiiviset menetelmät ovat tehokkaampia painonpudotuksen edistämisessä kuin ne, jotka ovat vain rajoittavia, niihin liittyy myös suurempi ravitsemuksellisten puutteiden riski.

bariatrisen leikkauksen riskit

koska bariatrisella leikkauksella voi olla vakavia haittavaikutuksia, pitkän aikavälin terveyshyödyt tulee ottaa huomioon ja määrittää riskejä suuremmiksi. Vaikka leikkaus voidaan suorittaa laparoskooppisesti, kaikkia bariatrisia leikkauksia pidetään suurina leikkauksina.

kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, voi tulla komplikaatioita. Mahdollisia komplikaatioita ovat esimerkiksi seuraavat:

• infektio
• suolitukos
• ravitsemukselliset puutteet

gastroesofageaalinen refluksi

• veritulpat
• keuhkokuume

vuotava haavauma