míg az alkalmi rémálmok gyakori és normális válaszok az ébrenléti stresszre, a gyakoribb zavart álmok és rémálmok a mögöttes pszichopatológiára utalhatnak. A jóindulatú esetben a zavaró álmok gyakorisága és intenzitása idővel előrehaladást és felbontást mutathat, míg a krónikus rémálmok ismétlődnek, tartósak, és alacsonyabb pszichológiai jóléttel, valamint traumával vagy bántalmazással járnak.1

tény, hogy a gyakori és nyomasztó rémálmok, valamint számos más tulajdonságait zavart álom, mint például a változások érzelmi intenzitás, fokozott bizarreness, vagy szokatlan karakter kölcsönhatások, összefüggésbe hozták specifikus pszichológiai rendellenességek, beleértve a depresszió, skizofrénia, és személyiségzavar.

depresszió

talán nem meglepő, hogy a depressziós betegek negatívabb hangulatú és érzelmű álmokról számolnak be, mint a kontroll alanyok, valamint több kudarc és szerencsétlenség (a skizofréniában szenvedőkhöz képest).2,13 depressziós beteg is gyakoribb rémálmokat tapasztal.4,14

továbbá, depressziós betegek, akiknek kórtörténetében öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés szerepel, több halálozási témát jelentenek álmaikban. Egy tanulmány azonban megállapította, hogy a depressziós betegek kevésbé negatívak, de semlegesebbek az álmaikban; a szerzők ezt a megállapítást úgy értelmezik, hogy összhangban legyen a depresszióban tapasztalt affektív lapítással. Továbbá egy bipoláris zavarról szóló tanulmány megállapította, hogy a semleges vagy negatív álomtartalomról (mint a depresszióban) a bizarr és irreális álmok felé való elmozdulás megjósolhatja a depressziós és mániás állapotok közötti változásokat.16 Ez arra utal, hogy az álom érzelmi tartalmának eltolódása kongruensen fordulhat elő a depresszió ébrenléti hangulatának ingadozásaival.

az affektív tartalom mellett a depressziós betegek viszonylag passzív szerepet játszanak álmaikban, kevésbé bizarr álmokról, alacsonyabb álom-visszahívási gyakoriságról és kevésbé részletes álomjelentésekről számoltak be.17,18 egy tanulmány ismételten felébresztette a depressziós betegeket öt perccel a REM alvási epizódokban—ez az időszak általában elősegíti a magas álomvisszahívást -, és megállapította, hogy a depressziós betegek következetesen képtelenek voltak felidézni álmaikat.19 Ezek az eredmények összességében az álomtartalom relatív gátlására vagy ellaposodására utalnak depressziós betegeknél.

Schizophrenia

számos tanulmány kimutatta, hogy a skizofrén betegek álmait fokozott szorongás és negatív hatás jellemzi. Például, álmaikban az ellenségesség magasabb gyakoriságáról számolnak be, mint a kontrollok—konkrétan, az álmodó felé irányuló fokozott ellenségesség.2,3 gyakoribb rémálmok is vannak, mint az egészséges alanyok.4,5

a skizofrén álmokban való részvétel értékelésekor számos tanulmány megállapította, hogy több idegen és kevesebb ismerős karakter vagy barát van jelen—valamint egy sajátos megállapítás, hogy a beteg gyakran nem az álom főszereplője.6-9 a szorongó és aggódó álmok és az idegenek és ismeretlen szereplők által észlelt ellenségeskedés kombinációja összhangban áll az éber életben tapasztalható üldözéses téveszmékkel.

a bizarrenessről szóló jelentések következetlenek voltak. Egyes tanulmányok szerint a skizofréniában szenvedők álmaiban nagyobb a bizarrság és a megvalósíthatatlanság, míg mások nem találnak különbséget a bizarrságban a kontrollokhoz képest.10-12 ez az ellentmondás az álom bizarrságának minősítésére alkalmazott módszertannak tudható be; például egy tanulmány kimutatta, hogy a skizofrén betegek kevésbé bizarrnak értékelik álmaikat, mint a bírák (talán azért, mert annyira megszokták, hogy milyen bizarr álmaik vannak).8 éppen ellenkezőleg, az ébrenléti álmodozásokat következetesen furcsábbnak találják a skizofrén betegeknél.

általánosságban elmondható, hogy a megnövekedett negatív hatás, a rémálmok gyakoribb gyakorisága és a betegek álmainak szokatlan karakterprofilja összhangban van a skizofrénia ébrenléti tüneteivel.

Borderline Personality Disorder

a borderline personality disorder-ben szenvedő betegek több negatív álmot tapasztalnak, valamint több szorongást álmaikban és az álmokból való ébredés után.20,21 továbbá a BPD következetesen az átlagosnál magasabb rémálomfrekvenciával,20-22-vel, a növekvő rémálomfrekvencia pedig súlyosabb tünetekkel jár.23 egyes kutatók azt sugallják, hogy ezek a krónikus rémálmok gyermekkori traumatikus élményekhez kapcsolódhatnak, amelyek gyakran szerepet játszanak a határ menti személyiségzavar kialakulásában.24

egy másik vizsgálatban azonban azt találták, hogy a határ menti betegek álmaiban a karakter kölcsönhatások barátságosabbak és kevesebb agresszivitást, valamint kevesebb zavartságot tartalmaznak, mint a kontroll alanyok.25 az érzékszervi élénkség fokozott szintjét is tartalmazták, beleértve a mozgást és a hallási tulajdonságokat.

ezek a megállapítások kissé ellentmondásosnak tűnnek a rémálmok és a szorongó, szorongó álmok előfordulásával, de az álmodási folyamatok általános intenzívebbé válására utalhatnak, amelyek rémálmokat vagy élénk, nem rémálom álmokat eredményezhetnek, a stressz jelenlegi szintjétől függően.

klinikai következmények

a zavart álmok mintái hasznosak lehetnek a pszichiátriai progresszió mutatói. Például a depressziós betegek álmaiban a halálra való növekvő hivatkozás felfedheti az öngyilkossági gondolatok jelenlétét, és így erős jelzés a klinikusok számára—különösen azért, mert maguk a rémálmok nagyobb öngyilkossági kockázattal járnak.22

másrészt a pozitívabb témák felé történő elmozdulás a sikeres kezelésre utalhat. Mint említettük, a bipoláris zavarban a negatívról a bizarr álmokra való áttérés tükrözheti a depressziós állapotról a mániás állapotra való áttérést, és így figyelmeztetheti a beteget és a klinikust a közelgő tünetekre.16

a rémálmok előfordulása mindhárom itt vizsgált pszichológiai rendellenességben azt sugallja, hogy a célzott rémálomcsökkentést tartalmazó kezelések sikeresebbek lehetnek, mint azok, amelyek elhanyagolják a rémálmokat. Általánosságban elmondható, hogy az álmok értékelése hasznos barométerként szolgálhat a pszichopatológia változásaihoz, így hatékonyan alkalmazható a kezelési összefüggésekben.