az úszók akár 90% – a vállfájdalmat tapasztal az úszók karrierjének egy bizonyos pontján. Andrew Hamilton megvizsgálja a sérülések rehabilitációs ajánlásait, különösen a medencében való úszási programhoz való megfelelő visszatérés szükségességét.

A szíriai menekült és olimpiai úszó Yusra Mardini a képen egy edzés során, 2018

bár az úszás viszonylag alacsony kockázatú sport a sérülések szempontjából, a vállfájdalom meglepően gyakori az úszóknál. Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy a karrier élettartama alatt az úszók 40-91%-a szenved úszással kapcsolatos vállsérülést1 2 3 4. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy az elit úszók naponta több mint 10 km-t gyűjthetnek a medencében, és hogy a karok az előremenő tolóerő elsődleges generátorai, talán nem kell meglepődnünk. A nagy volumenű edzés a forgó mandzsetta, a hát felső része és a mellizmok izomfáradtságához vezethet, ami viszont mikrotraumát eredményezhet a humerális fej dinamikus stabilizálódásának csökkenése miatt5 6.

az úszók vállsérülésének etiológiája

az úszó vállának sérülékenységének felmérése érdekében segít megérteni a stroke ciklus biomechanikáját. Mivel a freestyle a leggyakrabban használt stroke (például a kapcsolódó sportágakban, például a triatlonban választott stroke) erre a stílusra fogunk összpontosítani. A freestyle löket négy különálló fázisból áll, amelyeket az 1-4.

a freestyle úszásban ezen szakaszok mindegyike növelheti a vállsérülés kockázatát, ha helytelenül hajtják végre. Néhány gyakori hiba a következő:

• kézi belépés-az úszó keze mediálisan vagy oldalirányban lép be a vízbe az ideális vonalig (az úszó feje 12 órát képvisel, a jobb kéznek körülbelül egy órakor, a bal kéznek pedig 11 órakor kell belépnie a vízbe). Az eltérés mindkét irányban növeli a rotátor mandzsetta feszültségét.
• korai áthúzás – egy ‘leesett könyök’ (ahol a könyök alacsonyabb, mint a kéz, miközben a kar a test alá húzódik) nem fogja teljes mértékben bekapcsolni a latissimus dorsi izmokat, ami növelheti az ütközés kockázatát. Gátolja a sima, szimmetrikus testhengerlést is, amely szükséges a rotátor mandzsetta izmainak stresszének csökkentéséhez, valamint ahhoz, hogy a lapocka megfelelően rögzüljön a mellkason.
• egyenes kar helyreállítása-egy teljesen kinyújtott könyök, miközben a kar a helyreállítási szakaszban nincs a vízben, egy másik gyakori hiba. Ebben a fázisban a hajlított könyök sokkal előnyösebb, mert csökkenti a rotátor mandzsetta feszültségét.

1. ábra: kézi bejegyzés

2. ábra: korai áthúzás

3. ábra: Késői áthúzás

általánosabb értelemben fontos megérteni, hogy a váll eredendően instabil ízület, és hogy az izomerők megfelelő egyensúlya kritikus fontosságú a stabilitás, a megfelelő mozgás és a fájdalommentes működés fenntartásához. Mivel az úszás során a hajtóerő nagy részét a felkar addukciója és belső forgása hozza létre, amely magában foglalja a pectoralis major és a latissimus dorsi összehúzódását, a nagy edzési mennyiségek általában a megnövekedett addukciót és a belső forgási szilárdságot részesítik előnyben, ami egyensúlyhiányhoz és csökkent glenohumeralis stabilitáshoz vezethet78. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a női úszók átlagosan rövidebb karvonásokkal rendelkeznek, mint férfi kollégáiké, és biomechanikai szempontból nagyobb a kockázata annak, hogy túlzott sérülést szenvedjenek, mivel több karfordulatra van szükség lap9-enként.

szárazföldi prevenciós és rehabilitációs képzés

tanulmányok azt sugallják, hogy a váll és a periscapularis izmok állóképességi edzés és erősítő programja, hangsúlyt fektetve a serratus anterior, rhomboids, alsó trapezius és subscapularis, segíthet megelőzni a sérüléseket és a gyors felépülést, ha sérülés történik.10 11. Bizonyíték van arra is, hogy a szárazföldön végzett edzés során végzett hasi és scapularis izomerősítés előnyökkel járhat; különösen a mag és a hasi erősítés célja a medence fokozott kontrolljának kialakítása a túlzott elülső kismedencei dőlés és az ágyéki lordózis elkerülésével12 13. Az 1. táblázat néhány példát mutat be néhány általánosan használt szárazföld-képzési gyakorlatra, amelyek megfelelnek ezeknek a kritériumoknak.

amikor a váll sérülése bekövetkezik, a klinikai értékelés és a diagnózis ajánlott (lásd a SIB 128.és 136. számát A teljesebb megbeszéléshez), valamint a teljes vagy relatív pihenés és a szárazföld rehabilitációs gyakorlatok megfontolt használata. A relatív pihenés időszakában jég használható, és rövid (legfeljebb 1 hetes) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hasznosak lehetnek. A kortikoszteroid injekciója a szubakromiális Bursába azonban ellentmondásosabb lehetőség, amelyet az állandó fájdalommal küzdő úszókra kell korlátozni. Nehéz meghatározni a relatív pihenés optimális időtartamát, de minden esetben a képzés folytatását fokozatosan és szorosan figyelemmel kell kísérni. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, három napos abszolút pihenőidő ajánlott, majd az úszót újra kell értékelni, mielőtt folytatná a vízben való edzést. Ha a fájdalom a képzés folytatásakor is fennáll, az orvos értékelését jelezik14.

1. táblázat: Szárazföld erősítő edzés

1. rovat: A berendezések használata

az úszási segédeszközök használata az erő és az erő fejlesztésére a versenykörnyezetben mindennapos. Amikor azonban vállsérülés után visszatér a medencébe, néhány segédeszköz ellenjavallt:

• Kickboards — csak a rúgásra összpontosít. Ezeket leggyakrabban a test előtt kinyújtott karokkal használják, ami növeli a váll terhelését, ezért a legjobb elkerülni minden sérülés esetén;
• húzó bóják — csak a karütésre összpontosítanak. A húzó bója a felső lábak közé kerül, hogy megakadályozza a rúgást, miközben felhajtóerőt biztosít az alsó testnek. Mivel a felsőtest által végzett munkaterhelés megnövekedett, a húzó bóják ellenjavalltak lehetnek váll tendinitis/tendinosis esetén;
• lapátok — különféle méretben kaphatók, lapátok viselik a kezeket, hogy növeljék a kéz felületét, ami lelassítja a húzást és növeli a víz érzetét, miközben erőt épít. A lapátok megnövekedett terhelése alkalmatlanná teszi őket minden vállfájdalom és sérülés esetén, különösen ott, ahol a stroke technika nem tökéletes.

visszatérés az úszóképzéshez

sokat írtak a fájdalomkezelésről és a szárazföld rehabilitációjáról a vállsérülést követően. A fájdalommentes úszásedzés sikeres visszatérése a vízben azonban nagy kihívást jelent. Túl gyakran a tünetek javulnak vagy megszűnnek a pihenés és a szárazföld edzés után, csak akkor, ha az úszó visszatért a medencébe. Az adott akadályok, amelyeket ebben a szakaszban le kell küzdeni, a stroke hiányosságainak vasalása, miközben fokozatosan és túlterhelés nélkül növeli az úszási edzés mennyiségét.

két kulcsfontosságú kritérium van, amelyet el kell érni, mielőtt az úszó megkezdheti a visszatérő úszási programot: először is, az úszónak szinte fájdalommentesnek kell lennie a váll komplexében, és képesnek kell lennie a glenohumerális ízület teljes aktív kiterjesztésére és külső forgatására. Másodszor, a rotációs mandzsetta és a scapularis stabilizáló izmok erősségét 5/5-re kell értékelni, ha hagyományos kézi izomtesztelés15 16.

a rendszeresen végzett szárazföldi edzés általában nagyon hatékony az úszó eljuttatásában erre a pontra. Fontos azonban, hogy a gyógytornászok értékeljék, hogy az úszó további támogatás vagy tanács nélkül történő visszaadása az edzőnek további kudarcokat kockáztat, mivel a sérülésre hajlamosító tényezők továbbra is jelen lehetnek. Előnyben részesített megközelítés az edzővel való együttműködés annak biztosítása érdekében, hogy a későbbi képzés mind mérhető, mind megfelelő legyen.

egy nemrégiben megjelent cikkben ebben a témában Spigelman et al kétfázisú megközelítést javasol17:

• 1. fázis-kezdetben a stroke technika gyakorlataira összpontosít, hogy megakadályozza az úszót abban, hogy visszatérjen a rossz szokásokhoz, amelyek újra megsérthetik a vállát. Ebben a szakaszban a medencében megtett távolság csak kis lépésekben növekszik, hogy megakadályozza a túlzott használatot, és lehetővé tegye annak értékelését, hogy a váll hogyan birkózik meg az edzés folytatásával;
• 2. fázis-miután az úszó sikeresen befejezte az 1.fázist, a fókusz az intervallummunkára vált, amelynek célja az úszó izom-és szív-érrendszeri alkalmasságának megteremtése. Ebben a fázisban a heti távolság nagyobb lépésekben növekszik az állóképesség növelése érdekében – de csak akkor, ha az úszó bizonyítani tudja, hogy képes elviselni a hosszabb gyakorlatokat.

fontos szem előtt tartani, hogy az úszáshoz való visszatérés program célja az úszó fokozatos visszatérése a gyakorlatba; az úszó speciális stroke-jára vagy távolságára való összpontosítás jelenleg nem fontos. Csak akkor kell figyelembe venni az eseményspecifikus edzést, ha az úszó megfelelő technikával és fájdalom nélkül képes ésszerű edzésmennyiséget úszni.

beszélj hozzám!

a fentiekből következik, hogy jó kommunikációra van szükség mind az úszó és az edző, mind az edző és a gyógytornász között. Az edzőnek kommunikálnia kell az úszóval annak fontosságát, hogy állandó visszajelzést adjon arról, hogy a válluk hogyan reagál a növekvő edzési terhelésre. Hangsúlyozni kell, hogy a fájdalom vagy kényelmetlenség bármely tünetét azonnal jelenteni kell, hogy az edző szükség esetén szüneteltesse az edzést és értékelje a helyzetet. E tekintetben hasznos eszköz az úszási Fájdalomszabályok, amelyek segíthetnek az úszónak a fájdalom felismerésében, valamint az edző/fizioterapeuta az úszó programjában a vállrehabilitáció úszási részének kiigazításában18. Ezeket a Szabályokat a 2.Háttérmagyarázat tartalmazza.

2. rovat: az’úszási fájdalom szabályai’

• mindaddig, amíg nem jelentkezik fájdalom, növelje a teljes úszási távolságot 200300m / nap;
• Ha a váll fáj a bemelegítés során, de a fájdalom az első 500-800 méteres edzésen belül ment, ismételje meg az előző napi hasonló edzést. Ha a váll fáj az edzés során, hagyja abba az edzést, és vegyen két napot. Amikor visszatér a medencébe, csökkentse az ülés távolságát 300 m-rel az utolsó fájdalommentes edzéshez képest;
• ha a váll Több mint egy órán át fáj az úszás után, vagy másnap, vegyen ki 1 napot, és ismételje meg a legutóbbi úszási edzést;
• Ha a bemelegítés során a váll fáj, és a fájdalom nem ment el az első 500-800 méteres edzésen belül, azonnal hagyja abba, és vegyen két napot. A medencébe való visszatéréskor csökkentse az ülés távolságát 300 m-rel az utolsó fájdalommentes edzéshez képest;
• ha a fájdalom ismételten jelentkezik az edzéshez való fokozatos visszatérés ellenére, a gyógytornásznak további értékelést kell végeznie.

A progresszió kritériumai

a medencébe visszatérő úszó számára a megfelelő gyakorlatok és úszási edzések részletes leírása nem tartozik e cikk hatálya alá, és természetesen az adott úszótól, eseményétől, fejlődési stádiumától stb.függ. Az 1.fázisból a 2. fázisba, valamint a 2. fázisból az eseményspecifikus képzés folytatására vonatkozó általános kritériumok azonban megadhatók. Ennek gyakorlati példáját a 2.táblázat mutatja be. Hangsúlyozni kell azonban, hogy mind az úszónak, mind az edzőnek meg kell értenie, hogy a haladás csak nagyon fokozatos lehet. Az úszónak és az edzőnek fel kell ismernie a fájdalom, a fájdalom vagy a kényelmetlenség bármilyen növekedését, mint lehetséges figyelmeztető jeleket, amelyek csökkentik vagy akár felfüggesztik az edzést, amíg az újraértékelés megtörténik.

2. táblázat: General criteria for progression

/ td >

Összefoglalás

a túlzott vállsérülések túl gyakoriak a versenyző úszóknál, különösen ott, ahol az edzés volumene magas és a stroke technika nem tökéletes. A klinikus értékelése, a pihenés és a megfelelő szárazföld-erősítő gyakorlatok minden helyreállítási program fontos első fázisa. A rehabilitáció folyamata azonban nem állhat meg itt.

az első néhány hét a medencében az úszáshoz való visszatérés program részeként létfontosságú a teljes felépüléshez, és ez az az időszak, amikor a klinikus és az úszó edzője közötti együttműködés rendkívül hasznos lehet. A visszatérés az úszáshoz program során a munkaterhelés csak nagyon fokozatosan növekedhet, hangsúlyt fektetve az esetleges stroke-hibák kijavítására, ahelyett, hogy az úszót teljes versenyképességre rohanná vissza. Ennek a folyamatnak a kulcsfontosságú része az úszó folyamatos figyelemmel kísérése és visszajelzése, hogy az edző és a fizioterapeuta szükség szerint módosíthassa a programot.

1. Clin J Sport Med. 2010;20(5):386-390
2. Am J Sports Med. 1997;25(2):254-260
3. Scand J Med Sci Sports. 2007;17(4):373377
4. Clin Sports Med. 1999;18(2):349-359
5. Orthop Clin Észak Am. 2000;31(2):247-61
6. Br J Sports Med. 2010;44(2):105-113
7. Am J Sports Med. 1993;21(1):67-70
8. Clin Sports Med.2001;20(3):423-438
9. Am J Sports Med. 1997;25(2):254-260
10. Am J Sports Med. 1991;19(6):569-576
11. Rodeo SA. Úszás. Ban ben: Krishnan SG, Hawkins RJ, Warren RF, Szerk. A váll és a felső sportoló. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & WIlkins; 2004:350
12. Phys Sportsmed. 2003;31(1):41-46.
13. Kibler WB, hering SA, nyomja meg a JM gombot. Sport-és mozgásszervi sérülések funkcionális rehabilitációja. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers; 1998
14. Sportegészségügy. 2012 május; 4(3): 246-51
15. J Chiropr. 2004;41(10):32-38.
16. Kendall FP, Kendall FP. Izmok: tesztelés és funkció testtartással és fájdalommal. 5. kiadás. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005
17. Int J Sport Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712
18. Int J Sport Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712