az autonómia alapvető fontosságú az ápolási gyakorlatban, és ez a szakma egyik legfontosabb jellemzője. Az autonómia az a hatóság, amely a szakmai tudást és az ítélőképességet felhasználja a döntések meghozatalához és a cselekvéshez (SK!, 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Az SK XXL (2010) az ápolási autonómiát úgy határozza meg, mint “a teljes betegellátás hatóságát, a beteggel és a legközelebbi hozzátartozóval való kapcsolattartás képességét, valamint a klinikai ítéletek, döntések és cselekvések meghozatalának szabadságát …” (2233. o.). Az autonómiát önrendelkezésnek, önirányításnak, függetlenségnek és önigazgatásnak is nevezik.

SK XXL (2009) kutatásából a következő négy témát találta meg az autonómia jelentésének megtalálásáról az ápolási gyakorlatban:

• ahhoz, hogy egy holisztikus nézet
• tudni, hogy tudod
• tudni, hogy a beteg
• merni (kifejezése a személyes képesség)

típusú autonómia

Weston (2008) meghatározza kétféle autonómia ápolási gyakorlatban:

1. klinikai autonómia: a hatóság, a szabadság és a mérlegelési jogkör az ápolók, hogy ítéleteket betegellátás
2. a gyakorlat ellenőrzése: Az ápolók tekintélye, szabadsága és diszkréciója a gyakorlattal kapcsolatos döntések meghozatalában, mint például a szervezeti felépítés, a kormányzás, a szabályok, A politikák és a műveletek

SK XXL (2009) tanulmányozta az ápolók autonómia tapasztalatainak jelentését a gyakorlatban, és megállapította, hogy a tudás és a bizalom a független döntéshozatal két fő követelménye. Az ápolók megkezdik klinikai autonómiájuk gyakorlását, mivel tudásuk a tapasztalatok és az interprofesszionális csapaton belüli együttműködés révén javul. A klinikai kompetencia javulásával az ápolók megszerzik a gondozással kapcsolatos döntések meghozatalához szükséges bizalmat.

a fejlett ismeretektől és tapasztalatoktól függetlenül az ápolók olyan helyzetbe kerülnek, ahol felkészületlenek egy feladat elvégzésére. SK (2009) a megtalált ápolók személyes képességeikre és bizalmukra támaszkodnak, hogy kitalálják, mit kell tudniuk és hogyan kell eljárni. Ezenkívül az SK XXL (2009) úgy találta, hogy személyes bátorságra van szükség a cselekvéshez, kijelentve: “az ápolók bizalma abban, hogy tudják, hogy tudják, valamint tudják, hogy mernek, fontos az autonóm klinikai ítéletek és döntések meghozatalához” (2232. o.). Más szavakkal, az ápolók a tudás és a tapasztalat mélységéből merítenek, és bátorságukat használják a feladat elvégzéséhez.

a klinikai autonómia példája egy olyan nővér számára, aki elkezdett fejleszteni bizonyos kompetenciákat és fejlett ismereteket, megkérdőjelezheti az orvos utasításait, vagy megoszthatja ötleteit a kezelési lehetőségekről a szolgáltatóval. A nővér elmélkedhet egy társával folytatott beszélgetésen, vagy felidézhet egy beteget a múltból, amely útmutatást és releváns információkat kínál az ápolási lehetőségekről. Amint azt az SK (2010) rámutat, a betegellátási döntések a tudáson és a bizalomon alapulnak, ezért az ápolók kompetenciáinak fejlesztésével és további ismeretek megszerzésével növekszik a független döntéshozatal. Minél hosszabb ideig gyakorol és szerez több kompetenciát (azaz sebkezelési bizonyítványt) és új ismereteket (azaz speciális tanúsítást, felsőfokú végzettséget), a gyakorlat az idő múlásával továbbra is önállóbbá válik.

az ápolók folyamatosan autonóm döntéseket hoznak, néha anélkül, hogy észrevennék. Fontolja meg a következő gyakorlati példákat, amelyeket az ápolók rendszeresen készítenek a klinikai autonómia tekintetében:

• PRN fájdalomcsillapítás beadása
• emelje fel az ágy fejét, amikor a beteg légszomj
• keresse meg a gyógytornászt, hogy megvitassák az ambuláció előrehaladását
• kérjen dietetikus beutalót, amikor az értékelések rossz sebgyógyulást találnak
• delegált segédje, hogy segítse az ambulációt
• ellenőrizze a vércukorszintet a zavartság és gyengeség miatt

annak érdekében, hogy az ápolók gyakorolhassák a gyakorlatukat, meg kell kérdezniük, hogy a beteg hogyan hogy a környezet lehetővé teszi-e az autonóm gyakorlatot. Az alábbiakban bemutatunk néhány példát arra, hogy az ápolók hogyan tudják bizonyítani a gyakorlatuk feletti ellenőrzést:

• a csövek etetésének értékelésére vonatkozó jelenlegi politika a jelenlegi bizonyítékokon alapuló gyakorlatra támaszkodik?
• a raktárban mindig kevés a készlet. A nővér megkérdezi a helyiség elhelyezésének eljárását, és javaslatokat tesz a javításra.
• az egység szabályzatai és eljárásai az ápolószemélyzet hozzájárulása nélkül változnak. A nővér beszélni fog a vezetővel egy megosztott irányítási megközelítés megszervezéséről az egység számára, esetleg az egész intézményre.

A szakmai gyakorlat szabványai

American Nurses Association (ANA, 2010c) elmagyarázza az autonómia szerepét az ápolási gyakorlatban:

minden ápolási gyakorlat, függetlenül a szakterülettől, szereptől vagy beállítástól, alapvetően független gyakorlat. A regisztrált ápolók felelősek az ápolási gyakorlatuk során hozott ápolói ítéletekért és tettekért, ezért a regisztrált nővér felelős az egyéni kompetencia értékeléséért, és elkötelezett az egész életen át tartó tanulás folyamatában. A regisztrált ápolók formális és folyamatos oktatáson keresztül fejlesztik és fenntartják a jelenlegi ismereteket és készségeket, és tanúsítást kérnek, ha az a gyakorlati területükön rendelkezésre áll (24. o., para. 2)

annak érdekében, hogy az ápolók teljesen autonóm gyakorlatot szerezzenek, az egész életen át tartó tanulásra kell feliratkozni, hogy megőrizze és fejlessze tudását. Az ápolók nem képesek pontos és időszerű független döntéseket hozni a 12. szabvány kompetenciáinak teljesítése nélkül: Oktatás, például:

• “részt vesz az ápolással és Szakmaközi tudásbázisokkal és szakmai témákkal kapcsolatos folyamatos oktatási tevékenységekben”
• “elkötelezettséget mutat az egész életen át tartó tanulás iránt az önreflexió és a tanulás és a személyes növekedés iránti érdeklődés révén” (ANA, 2015c, 76. o.)

a minőség javítása mellett a kórházaknak javítaniuk kell a betegek kórházi tapasztalataikról alkotott felfogását is. A betegek megítélése az ellátásról, az úgynevezett betegelégedettség, a Medicare kórházi visszatérítéséhez kapcsolódik az egészségügyi szolgáltatók és szolgáltatások kórházi fogyasztói értékelése (HCAHPS) pontszámok révén (Egészségügyi Kutatási és minőségi ügynökség, 2017). A betegek HCAHPS-felmérést kapnak kórházi tapasztalataikról postán a mentesítés után.

a csökkentett költségtérítés lehetséges következményei miatt az ápolóknak és az egész egészségügyi rendszernek olyan gyakorlatokra kell összpontosítania, amelyek pozitívan befolyásolják a beteg tapasztalatait. Az alábbi lista megosztja a HCAHPS néhány témáját , ahol az ápolók az autonóm gyakorlat révén pozitívan befolyásolhatják a beteg tapasztalatait:

• kommunikáció az ápolókkal
• a kórházi személyzet reakciókészsége
• fájdalomkezelés
• kommunikáció a gyógyszerekről
• mentesítési információk
• a kórházi környezet tisztasága
• a kórházi környezet csendessége (Centers for Medicare and Medicaid, 2018)

a munkakörnyezettől függően előfordulhat, hogy az ápolók nem rendelkeznek döntéshozatali hatáskörrel az ellátás minden területén. Bizonyos betegellátási döntések meghozatalának jogosultsága a munkáltató által tett juttatásoktól függ (Rau, Kumar, & McHugh, 2017). Például egy nővér önálló döntést hozhat az intravénás katéterről, bár a munkáltatónak lehetnek olyan folyamatai, amelyek felülbírálják a nővér döntését. Gyakran vannak ilyen folyamatok a minőség javítása érdekében.

az ANA (ND-c) létrehozta a mágnes felismerési programot az ápolási kiválóságra törekvő egészségügyi szervezetek számára. A Program mágneses elismerést jelöl ki azoknak a szervezeteknek világszerte, amelyek ápolói vezetői sikeresen átalakították ápolási céljaikat a betegek eredményeinek javítása érdekében. A mágnes felismerés az ápolók oktatását és szakmai fejlődését kínálja, ami nagyobb autonómiát eredményez az ápolási gyakorlatban. Az ANA (n. d.-c) a mágnes felismerésének 14 jellemzőjét azonosította, amelyeket a mágnesesség erőinek neveznek. A 9. erő az autonómia, amely így szól:

az autonóm ápolási ellátás az ápoló azon képessége, hogy kompetencia, szakmai szakértelem és tudás alapján értékelje és biztosítsa a betegellátáshoz szükséges ápolási tevékenységeket. A nővér várhatóan önállóan gyakorol, összhangban a szakmai normákkal. Független ítélet várható a beteg/rezidens/ügyfélellátás Szakmaközi megközelítéseinek összefüggésében (ANA, n. d.-c, para. 11).

az autonómia az ápolói szakma alapvető jellemzője; ezért elengedhetetlen, hogy az ápolók megértsék az autonómia fontosságát, valamint azokat a tényezőket, amelyek növelik vagy csökkentik az autonómiát a gyakorlatban. Az ellátással kapcsolatos független döntések meghozatalának számos előnye van az egészségügyi eredmények, a beteg tapasztalata, a pénzügyi visszatérítés, a munkával való elégedettség, valamint a nővér egészsége és jóléte szempontjából. Ezeket a témákat az alábbiakban tárgyaljuk.

az ápolási autonómia előnyei

mivel az ápolók képviselik az egészségügyi szolgáltatók legnagyobb százalékát, fontos szerepet játszanak az egészségügyi ellátás átalakításában. Amikor az ápolók autonóm döntéseket hoznak az ellátásról, megkérdőjelezik a status quo-t, keresik a módját, hogy javítsák az egészségügyi rendszert, javítsák az egészségügyi eredményeket, csökkentsék a nemkívánatos eseményeket, javítsák a betegek elégedettségét és minőségét. Bár a minőségi ellátás mindig is kiemelkedő fontosságú volt, az ellátás minőségét a jelenlegi egészségügyi rendszerben különös ellenőrzés alatt tartják. A kórházak és az egészségügyi szolgáltatók várhatóan betegközpontú és értékalapú ellátást nyújtanak (Rau et al., 2017), különben az egészségügyi szervezeteket pénzügyi büntetések negatívan érintik (CMS, 2018).

Rau et al. (2017) tanulmányozta a nővér autonómiáját és annak hatását az ellátás minőségére és a 30 napos halálozási arányra. A kutatások szerint a magasabb szintű ápolói autonómiával rendelkező kórházak csökkentették a 30 napos halálozási arányt. Egy másik tanulmány (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) megállapította, hogy az otthoni gondozási környezetben az autonómia magasabb aránya jobb munkahelyi elégedettséget eredményezett a BSN által előkészített ápolók számára. Az alábbiakban összefoglaljuk az autonóm ápolási gyakorlat előnyeit:

• a szakmai elégedettség érzése a minőségi, érzékeny és humanizált ellátás fejlesztésével, amely elengedhetetlen a beteg túléléséhez (Weston, 2008)
• a munkával való elégedettség (Weston, 2008)
• az ellátás örömének és elismerésének érzése (Weston, 2008)
• csökkentett 30 napos halálozási arány (Rau et al., 2017)
• fokozott munkahelyi elégedettség (Weston, 2008)
• az ápolási teljesítmény javítása (Weston, 2008)

az ápolói autonómia alacsony szintjének hatása

az ápolási autonómia hiánya negatívan befolyásolja az ápolókat, a betegeket, a csapat többi tagját és a szervezet egészét. Ha az ápolók nem rendelkeznek azzal a szabadsággal, hogy tudásukat és készségeiket az ellátás biztosítására használják, az ápolók fizikai és pszichológiai károsodást szenvedhetnek, ami végül az ellátás minőségének csökkenéséhez, végül pedig a visszatérítés csökkenéséhez vezethet. Papathanassoglou et al. (2012) osztja a következő káros hatásai alacsony szintű ápolási autonómia:

• motiváció hiánya
• fizikai betegség
• erkölcsi distressz
• Depersonalization
• szakmai és személyes leértékelés
• depresszió

Papathanassoglou et al. (2012) azt vizsgálta, hogy az autonómia hogyan befolyásolta az ápolók erkölcsi szorongását és az orvosokkal való együttműködést. A tanulmány megállapította, hogy az alacsonyabb szintű autonómiával rendelkező ápolóknál magasabb az erkölcsi szorongás, és alacsonyabb az ápoló-orvos együttműködés. Azok az ápolók, akik következetlenül hoztak független döntéseket, ritkábban működtek együtt, ami veszélyezteti a betegeket az ellátás rosszabb minőségében. Ha a szolgáltatók nem működnek együtt az ápolókkal, hiányoznak a betegek szükségleteiről és a létfontosságú ápolási betekintésről szóló fontos információk. Sollami, Caricati, and Sarli (2015) A csapatmunka és a nővér-orvos együttműködés javította az ellátás minőségét, csökkentette a munkahelyi konfliktusokat és javította a csapat motivációját. Az együttműködés hiánya végül rosszabb eredményekhez és minőségi ellátáshoz vezet.

az autonómia szintjét és az orvosokkal való együttműködést értékelni kell, ha az ellátás minősége, a nővér szorongása és a gyenge csapatmotiváció jelen van. Az ápolóknak erőfeszítéseket kell tenniük annak megállapítására, hogy a csapatfolyamatok és politikák hogyan befolyásolják az autonómiát és az együttműködést. A következő rész áttekinti azokat a tényezőket, amelyek fokozzák és gátolják az autonómiát.

az autonómiát fokozó tényezők

Strapazzon Bonfada, Pinno, and Camponogara (2018) a következő tényezőket találta az ápolók autonómiájának fokozására a kórházi környezetben:

• hatékony kommunikáció az interperszonális csapat tagjaival
• pozitív interperszonális kapcsolatok munkatársakkal
• a betegellátás szervezése és dokumentálása
• Műszaki és tudományos ismeretek
• vezetés
• kulturális ismeretek
• szakmai tapasztalat
• szakmai elismerés
• az autonóm döntéshozatalt támogató politikák
• a speciális tanúsítás fejlett tudásbázist kínál az ápolóknak és fokozott kompetenciák, készségek és képesítések. A tanúsítást szerzett ápolók a gyakorlatban fokozott autonómiát, felhatalmazást, magasabb szintű professzionalizmust és jobb Szakmaközi együttműködést élveznek (Fritter & Shimp, 2016).

  SK XXL (2009) olyan ápolókat talált, akik kapcsolatot létesítettek betegeikkel, a beteg helyzetének jobb megértéséhez vezettek. Az ápolók jobb helyzetben voltak, hogy támogassák betegeik igényeit. Ennek eredményeként az SK (2009) erősebb nővér-beteg kapcsolatot talált, amely lehetővé tette az ápolók számára, hogy holisztikus ellátást nyújtsanak és autonóm módon járjanak el.

  az autonómiát gátló tényezők

  • a műszaki-tudományos ismeretek hiánya
  • hierarchia
  • autoriter vezetés (elnyomó, uralkodó)
  • fizikai és érzelmi kimerültség (túlterhelés)
  • negatív munkakörülmények (bürokrácia, előírások betartása, hierarchia)
  • az emberi (azaz ápolók/ápolói hiány) és anyagi erőforrások hiánya
  • a vezetőkkel való kommunikáció hiánya (a vezetőkkel való kapcsolattartás hiánya)
  • strapazzon bonfada et al., 2018)

  SK XXL (2009) azt találta, hogy az ápolók, akiknek nem volt ellenőrzésük a környezetük felett, korlátozták az autonómiát. Például a korlátozott döntéshozatali hatalommal rendelkező, az orvossal vagy más ápolókkal való tanácskozásra képtelen ápolónők küzdöttek az autonóm döntések meghozataláért. Ezek példák arra, hogy az ápolóknak ki kell értékelniük munkakörnyezetüket, és tervet kell készíteniük arról, hogyan lehet nagyobb ellenőrzést szerezni gyakorlatuk felett. Az ápolók magukra vállalhatják, hogy megteremtsék a felelős nővér szerepének felhatalmazását, innovatív folyamatokat javasolhatnak a csapattal való kommunikációhoz. A munkakörnyezet olyanná alakításának feltárása, amely értékeli a kommunikációt és az együttműködést, alapvető lépés az autonóm gyakorlat felé.

  stratégiák Az autonómia javítására

  mint korábban említettük, a tudás és a bizalom az autonóm gyakorlat két kulcsfontosságú tényezője. A tudás és a bizalom előmozdítása érdekében tett intézkedések javítják a nővér azon képességét, hogy független döntéseket hozzon a klinikai gyakorlatról. Ne feledje, hogy az ápolók személyes képességgel (tudással és magabiztossággal) rendelkezhetnek önálló döntések meghozatalához, bár ez nem jelenti azt, hogy ilyen döntéseket meg lehet hozni. Az ápolóknak folyamatosan értékelniük kell munkakörnyezetüket és környezetüket, hogy biztosítsák a független döntések meghozatalának szabadságát. Az ápolási autonómiát korlátozó politikák és folyamatok vizsgálata elengedhetetlen lépés az autonómia javításához (a gyakorlat feletti ellenőrzés).

  az ápolási autonómia szintjét nagymértékben befolyásolja az orvosi szolgáltatókkal való kapcsolat. Az autonómiát negatívan befolyásolhatja, ha az ápolóknak nincs igénybevétele vagy hozzájárulása a betegellátáshoz, vagy teljesen az orvosra támaszkodnak az ellátás elvégzésében. A szolgáltatókkal való szakmai és kollegiális kapcsolat kialakítása fontos lépés a bizalom és tisztelet elnyerésében. Az ápolóknak magabiztosnak kell lenniük, és támogatniuk kell betegeiket azáltal, hogy a szolgáltatónak és a csapatnak ötleteket, releváns irodalmat és szakmai betekintést nyújtanak a legjobb gyakorlatokra.

  az ápolók egy másik módja annak, hogy javítsák tudásukat, fejlesszék készségeiket és kompetenciáikat a szakmai ápolási szervezetekben való részvétel révén. A tagság számos oktatási lehetőséget kínál az ápolóknak:

  • Specialty certification
  • Networking
  • mentorálás
  • lektorált folyóirat előfizetések
  • továbbképzési modulok, webináriumok
  • kedvezmények a konferenciákon való részvételhez

  részvétel a tudományos és ápolói konferenciákon és más egészségügyi fórumokon, erősíti a szakmai identitást, ezáltal lehetővé téve az ápolók számára, hogy magasabb szintű autonómiát érjenek el a gyakorlatban (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr, & tajabadi, 2018). A szakmai ápolási szervezetekhez való csatlakozás előnyeinek átfogó áttekintése a héten található 7 források.

  a megosztott kormányzás egy szervezeti / döntéshozatali modell, ahol a vezetők megosztják a betegellátással kapcsolatos kérdések döntéshozatalának erejét az ápolókkal (Church, Baker, & Berry, 2008). Amikor az ápolóknak lehetőségük van megosztani véleményüket és ötleteiket a betegellátást befolyásoló döntésekről, ez a fajta hatóság elősegíti az ápolók autonómiáját (Hoying & Allen, 2011). Az ápolók képesek függetlenebb döntéseket hozni annak eredményeként, hogy hozzájárulnak az ellátás nyújtásához. A megosztott kormányzással kapcsolatos további információkért lásd az ápolási elszámoltathatóságról szóló fejezetet.

  a vezetők kulcsszerepet játszanak az ápolók bizalmának javításában azáltal, hogy támogatják és ösztönzik az ápolókat az autonóm döntések meghozatalára (Roshanzadeh et al., 2018). Az ápolók támogatása érdekében a vezetőknek meg kell vizsgálniuk az ápolási autonómiát támogató egység-és kórházi politikákat, és lehetőséget kell teremteniük a nővér-orvos együttműködés megerősítésére. Azok a tevékenységek, amelyek összehozzák a csapattagokat, hogy megosszák egymással a tudást és a szakértelmet, támogatják a betegközpontú ellátást.

  az ápolókat évek óta a legőszintébb és etikusabb szakmának választják (Brenan, 2017). Ennek a pozitív közképnek a fenntartása elengedhetetlen az erős szakmai identitáshoz és az autonómabb gyakorlat felé való elmozduláshoz (Strapazzon Bonfada et al., 2018). Az ápolók autonómabb szakmát támogathatnak azáltal, hogy befolyásosabb pozíciókat keresnek az egészségügyi szervezeteken belül. Papathanassoglou et al. (2012) azt tárgyalja, hogy a szakmai ápolási szerepek bővítése hogyan javíthatja az autonómiát azáltal, hogy az ápolóknak nagyobb döntéshozatali hatalmat biztosít. A szerepek bővítése érdekében az ápolóknak tükrözniük kell karriercéljaikat, és létre kell hozniuk egy személyes ápolási filozófiát és egy szakmai fejlesztési tervet. Lásd a 2. hét erőforrásait a karrier célok és a tervezés átfogó áttekintéséhez.

  figyelembe véve az egészségügyi csapat összes tagját, az ápolók a legtöbb időt töltik a betegekkel. Az ápolók jól ismerik betegeiket és családjukat, megismerik igényeiket, kívánságaikat és céljaikat. Következésképpen az ápolók szívesen támogatják betegeiket, és olyan döntéseket akarnak hozni, amelyekről tudják, hogy megfelelnek a beteg céljainak, és pozitív eredményekhez vezetnek. Amikor az ápolók olyan környezetben dolgoznak, ahol a beteg igényei alapján független döntéseket hozhatnak, mindenki számára előnyös. Az ápolók teljesítik céljaikat, hogy beteg – és családközpontú ellátást nyújtsanak, és a beteg megkapja a megérdemelt biztonságos, minőségi ellátást.

  az ápolás átalakításához az ápolóknak gyakorolniuk kell autonómiájukat. Az autonóm gyakorlat révén az ápolók képesek kritikus gondolkodási képességeiket, tapasztalataikat és speciális ismereteiket felhasználni kivételes ápolói ellátás biztosítására.