• biztosítása/biztosítása biztonságos, minőségi ellátás
• küldöttség
• következő (és kihallgatás) politika és eljárások
• gyakorló irányelvein belül a Nurse Practice Act
• a titoktartás fenntartása
• megkérdőjelezi az ellátás színvonalát, a Szolgáltató megrendelések
• összehangolása ellátás szervezeti gyakorlat, filozófia
• kompetencia klinikai készségek
• élethosszig tartó tanulás
• Betegképviselet (Batti), & Steelman, 2014)

Az elszámoltathatóság egy tág fogalom, amely szorosan kapcsolódik más fogalmakhoz. Fontos megérteni a következő fogalmak közötti különbségeket, amint azt ebben a fejezetben tárgyaljuk:

• elszámoltathatóság:
  • ítélet és cselekvés a nővér részéről
  • felelős önmagának és másoknak ítéletekért és cselekedetekért (ANA, 2015A)
• felelősség:
  • elszámoltathatóság vagy felelősség kapcsolódó teljesítmény egy ápolási feladat társított egy szerepe
  • része a felelősség megosztható másokkal részt vesz a helyzet (ANA, 2015A)
• felelősségi:
  • a követelmény, hogy kínál válaszokat, indoklás, és magyarázatok (ANA, 2015A)
• Hatóság:
  • a helyzet, hogy a döntés és a befolyás mások cselekedni
• autonómia:
  • a szaktudás és az ítélet felhasználásának felhatalmazása a döntések meghozatalára és a cselekvésre (SK XXL, 2009)

Cox and Beeson (2018) az elszámoltathatóságot úgy írja le, mint “… hajlandóságot az eredményekre és a viselkedésre” (25. o.). Amikor az ápolók felelősek tetteikért, ígéretet tettek arra, hogy birtokolják ezt a cselekvést, ami a hibák és a sikerek tanulságaihoz vezet. Az emberek nem tartanak másokat elszámoltathatónak, az egyén feladata, hogy elszámoltatható legyen.

a mai egészségügyi környezetben az ápolói gyakorlatban az elszámoltathatóság a minőségi ellátással kapcsolatos tevékenységek körül forog, beleértve:

• értékelések (betegek vagy más módon, a beállítástól/szereptől függően)
• beavatkozások (ápolási ellátás)
• egészségügyi eredmények (csökkent fertőzési arány, esések)
• költségek (elszigetelés)

számos szervezet, mind szövetségi, mind magánszervezetek programokat hoztak létre az egészségügyi ellátás minőségének javítására, beleértve az Egyesült Államokat is. Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség, a közös Bizottság, a Nemzeti betegbiztonsági célok és az egészségügyi Fejlesztési Intézet. Az Institute of Medicine (iom) és a minőség és a Biztonság oktatás Nurses Institute (QSEN) két szervezet középpontjában a biztonság ápolási oktatás. A tudományos bizonyítékok feltárják a minőségi ellátás szakadékát, és ezek a szervezetek (és mások) különböző nézőpontokból dolgoznak az egészségügyi rendszeren belül és kívül, hogy csökkentsék a nem biztonságos, rossz minőségű ellátás előfordulását.

az elszámoltathatóság átadása egyik nővérről a másikra olyan, mint egy csendes szerződés. Például akut gondozási környezetben, amikor egy nővér jelentést kap a távozó nővértől, az elszámoltathatóság átadása egyik személyről a másikra történik. A közeledő nővér felelős és felelős a betegek egy csoportjának viselkedéséért és eredményeiért a műszak időtartama alatt. Így bármikor, amikor egy nővér szakmai kapcsolatot létesít a beteggel (a szereptől/beállítástól függően), van egy kötelező érvényű megállapodás, ahol a nővér jogilag kötelező (lásd az alábbi ápolói gyakorlati törvényt) a beteg igényeinek és kívánságainak megfelelő ellátás végrehajtására.

állami ápolási tanácsok

mint korábban említettük, az ápolói szakmán belüli elszámoltathatóság biztosítja a biztonságos, minőségi ellátást. A lakosság védelme és az optimális ellátás biztosítása érdekében az ápolási gyakorlatot állami szervek szabályozzák. Az USA. Az ápolási tanácsok (BON) joghatósági kormányzati ügynökségek , amelyeket az egyes állami kormányok hoztak létre azzal a küldetéssel, hogy az ápolói gyakorlat felügyeletével megvédjék a lakosság egészségét (Országos ápolási tanácsok Tanácsa, 2020a).

az NCSBN (2020a) kezeli és koordinálja a szolgáltatásokat az összes állami Bonsnak. Az NCSBN minden állami BON-nal együtt dolgozik az ápolási elszámoltathatóság biztosítása érdekében számos szervezeti tevékenység révén, ideértve a biztonságos ápolási gyakorlatra vonatkozó szabványokat, az ápolási gyakorlatra vonatkozó engedélyek kiadását, az engedélyek ellenőrzését, az engedélyesek állami BON-törvényeknek való megfelelésének ellenőrzését, valamint a nem biztonságos ápolási gyakorlatot mutató ápolók elleni fellépést (NCSBN, 2020a).

Nurse Practice Act

Az egyes államokban vagy joghatóságokban van egy nurse practice act (NPA) nevű törvény, amelyet a BON minden államban érvényesít (NCSBN, 2020a). Az NPA a következő információkat tartalmazza:

• képesítések engedélyeztetéshez
• használható ápolási címek
• a gyakorlat hatóköre (amit a nővér tehet)
• olyan műveletek, amelyek akkor fordulhatnak elő vagy fognak bekövetkezni, ha az ápolók nem követik a törvényeket

a gyakorlat hatóköre a betegellátás védelme és az egészségügyi eredmények maximalizálása érdekében van érvényben. Amikor az ápolók a gyakorlatukon kívül gyakorolnak, az önmagukkal, a beteggel/családdal, a társaikkal, az intézménnyel és/vagy a társadalommal szembeni elszámoltathatóság veszélyben van. Az NPA ismerete biztosítja az elszámoltathatóságot.

nyissa meg a New York-i NPA-t a szakmák Hivatala (OOP) honlapján, amely a New York-i Állami Oktatási Minisztériumon belül található. Az OOP-ban számos cikk és információ áll rendelkezésre az ápolói szakmáról, beleértve a gyakorlat hatókörét, az ápolási oktatást, az oktatási tanterveket/programokat, a fegyelmi magatartást és így tovább. Olvassa el a 64. részt a szakmák Hivatalának (OOP) weboldalán, hogy megtekinthesse a regisztrált nővér gyakorlati körét.

az ápolóknak rendszeresen felül kell vizsgálniuk az NPA-t, hogy ellenőrizzék a frissítéseket, és ami a legfontosabb, amikor munkahelyet váltanak vagy hivatalos vezető szerepet töltenek be. Az NPA-n belüli törvények bizonyos beállításokra és szerepkörökre vonatkoznak. Az összes nPa teljes felsorolása minden államban, látogasson el az NCSBN weboldalára.

alapdokumentumok

A szakmai gyakorlat normái

Az elszámoltathatóság az ápolói gyakorlat alapvető eleme a gyakorlat keretein belül. Az alábbiakban néhány példát mutatunk be, ahol az ápolói gyakorlat elszámoltathatóságát és felelősségét a szakmai teljesítmény színvonala szemlélteti.

• 7. szabvány: etika
  • “bizonyítja a szakmai elszámoltathatóságot és felelősséget az ápolásért” gyakorlat (ANA, 2015C, 67. o.).
• 10. szabvány: együttműködés
  • “világosan megfogalmazza a nővér szerepét és felelősségét a csapaton belül” (ANA, 2015C, 73.o.).
• 11. szabvány: vezetés
  • “megtartja az átruházott ápolási ellátás elszámoltathatóságát” (ANA, 2015C, 75. o.).
• 15. szabvány: szakmai gyakorlat értékelése
  • “biztosítja, hogy az ápolási gyakorlat összhangban legyen az engedélyezésre, a vonatkozó alapszabályokra, szabályokra és szabályozásokra vonatkozó szabályozási követelményekkel” (ANA, 2015c, 81. o.).
  • “szervezeti irányelveket és eljárásokat használ a szakmai gyakorlat irányításához” (ANA, 2015C, 81. o.).
  • “küldöttek a vonatkozó jogi és politikai paramétereknek megfelelően” (ANA, 2015C, 81. o.).

az ápolás Szociálpolitikai nyilatkozata

Az ápolás szociálpolitikai nyilatkozata leírja az ápolás társadalmi felelősségét, elszámoltathatóságát és az egészségügyi ellátáshoz való hozzájárulását (ANA, 2015b). Az ápolói szakma feladata, hogy minőségi, etikus ellátást biztosítson a társadalom számára. Az ANA feladata annak biztosítása, hogy a társadalmak igényeit kielégítsék az ápolói szakma és a társadalom közötti társadalmi szerződések megfogalmazásával, fenntartásával és megerősítésével.

Etikai Kódex

az (ANA, 2015a) etikai kódex meghatározza a nővér értékeit és kötelezettségeit. A 4. rendelkezés középpontjában az elszámoltathatóság és a felelősség áll, kijelentve: “az ápolónak hatalma, elszámoltathatósága és felelőssége van az ápolói gyakorlatért; döntéseket hoz; és az egészség előmozdításának és az optimális ellátás biztosításának kötelezettségével összhangban cselekszik” (ANA, 2015a, 59. o.). A nővér etikai kötelessége, hogy megvédje és elszámoltatható legyen önmagának és a nagyközönségnek is.

a 4.rendelkezés következő négy értelmező állítása tovább szemlélteti az ápolói gyakorlat elszámoltathatóságának és felelősségének mélységét:

4.1 Hatóság, elszámoltathatóság és felelősség

• felelős a saját gyakorlatáért, a szolgáltató által elrendelt gondozásért, az ellátás koordinációjáért.

4.2 az ápolói ítéletek, döntések és cselekvések elszámoltathatósága

• az ápolóknak etikai magatartási kódexet kell követniük.
• kövesse az ápolási gyakorlat hatókörét és normáit.

4.3 felelősség az ápolási Ítéletekért, döntésekért és cselekvésekért

• a nővér mindig felelős az ítéletekért, döntésekért és cselekedetekért, bár a munkáltató a helyzettől függően közösen felelős.
• az ápolók elfogadják vagy elutasítják az oktatáson, tapasztalaton, kompetencián és a betegbiztonság kockázatán alapuló megbízást.

4.4 az ápolói tevékenységek vagy feladatok kijelölése és delegálása

• a megbízásoknak és a delegációs tevékenységeknek összhangban kell lenniük az ápolói gyakorlatról szóló törvénnyel, a szervezeti politikával és az ápolói gyakorlat normáival.
• a hozzárendelés előtt értékelje az egyéni kompetenciát (ANA, 2015A, 59. o.).

BSN Essentials

A BSN Essentials szemlélteti az érettségi ápolási oktatás eredményeit (AACN, 2008). Az elszámoltathatóság és a felelősség a kilenc alapvető elem egyik fő eleme, lásd alább további információkért:

• az érettségi generalista nővér feltételezései
  • vállalja az elszámoltathatóságot a saját és a delegált ápolói ellátásért
• az érettségi generalista nővér szerepei
  • a “szakmai” kifejezés használata magában foglalja a szakmai identitás kialakulását és az elszámoltathatóságot a szakmai képért
• Essential II: Alapvető szervezeti és rendszerek vezetés a minőségi ellátásért és a Betegbiztonságért
  • alkalmazza a vezetői koncepciókat, készségeket és döntéshozatalt a magas színvonalú ápolói ellátás, az egészségügyi csapat koordinációja, valamint az ellátás felügyeletének és elszámoltathatóságának különféle beállításokban
• Essential VI: Szakmaközi kommunikáció és együttműködés a betegek egészségügyi eredményeinek javítása érdekében
  • egyéni elszámoltathatóság / megosztott elszámoltathatóság
• Essential VIII: Professzionalizmus és szakmai értékek
  • a professzionalizmus magában foglalja az önmagáért és az ápolói gyakorlatért való elszámoltathatóságot, beleértve a folyamatos szakmai elkötelezettséget és az egész életen át tartó tanulást
• Essential IX: Érettségi generalista ápolási gyakorlat
  • mutassa be a klinikai megítélést és az elszámoltathatóságot a betegek kimeneteléért, amikor az egészségügyi csapat többi tagjára delegál és felügyel (AACN, 2008).

További információ a BSN Essentials dokumentumban található.

az elszámoltathatóság típusai

az ápolók felelősek cselekedeteikért maguknak, társaiknak, munkáltatóiknak, egészségügyi fogyasztóknak, a társadalomnak és az ápolói szakmának (ANA, 2015c).

elszámoltathatóság önmagával szemben

az ápolóknak elszámoltathatónak kell lenniük önmagukkal szemben, különben kockáztatják az elszámoltathatóságot társaikkal és betegeikkel szemben. Az ápolók nagyon hosszú órákat dolgoznak, gyakran jól dolgoznak egy 12 órás műszakon túl, hogy teljes ellátást, dokumentációt végezzenek, és jelentést tegyenek a közeledő nővérnek. A nővér neheztelhet arra, hogy 13 vagy 14 órás műszakban kell dolgoznia, különösen akkor, ha a kompenzáció nem fedezi az egység többletidejét. Miller (2012) elmagyarázza a személyes elszámoltathatóság megerősítésének fontosságát olyan helyzetekben, amikor a nővér panaszkodhat vagy másokat hibáztathat a hosszú órák vagy más olyan kérdések miatt, amelyek kívül esnek a nővér irányításán. A személyes elszámoltathatóság a befelé nézéssel kezdődik, nem pedig ujjal mutatva. Miller (2012) két fontos kérdést tesz fel magának:

• Mit tehetek?
• hogyan tudok segíteni?

ahelyett, hogy csak panaszkodna a menedzsernek a hosszú műszakról vagy egy másik problémáról, az ápolóknak segítséget kell nyújtaniuk a megoldás megtalálásában és a megoldás végrehajtásában. A problémák megoldásának része a megoldás része. Azok az ápolók, akik nem hajlandók panaszkodni, és inkább a megoldások keresése mellett döntenek, felhatalmazást kapnak. A pozitív döntés és a megoldás része a személyes elszámoltathatóság javításához vezet.

mint korábban említettük, a hosszú munkaórák stresszes környezetben megköveteli, hogy a nővérek megfelelő fizikai állóképességgel és érzelmi stabilitással rendelkezzenek. A fáradtság, a kisebb betegségek és a stresszes személyes élet negatívan befolyásolhatja a szakmai gyakorlatot. A nagyon elfoglalt élet mellett extra műszakok is akadályozhatják a gyakorlatot. Az egészséges életmód fenntartása, beleértve a megfelelő alvást, étrendet és testmozgást, valamint a kiegyensúlyozott munka-magánélet elengedhetetlen a személyes elszámoltathatósághoz.

a nem biztonságos gyakorlati környezetben végzett munka egy másik példa, ahol az ápolóknak elszámoltathatónak kell lenniük maguknak. Néhány példa a munka egy ismeretlen környezetben, vagy amelynek nagyélesség/magas betegterhelés hozzárendelés. Az ápolóknak a nem biztonságos környezetben való munkavégzés megtagadását a nyilvánosság védelmének és a személyes elszámoltathatóságnak kell tekinteniük. Ügyeljen arra, hogy kövesse a szervezeti irányelveket arról, hogyan utasíthatja el és/vagy nyilatkozhat arról, hogy nem biztonságos környezetben dolgozik.

elszámoltathatóság társaik

elszámoltathatóság társaik is ismert megosztott elszámoltathatóság. A közös elszámoltathatóság akkor következik be, amikor a csapattagok támogatják egymást, együtt dolgoznak a biztonságos munkakörnyezet biztosítása érdekében, és példaképként viselkednek a tisztelet kultúrájának bemutatásában. Ha az ápolóknak fel kell szólalniuk egy aggodalomról, konstruktív módon kell ezt megtenniük, figyelmes módon. A csapattagokkal való kommunikációt következetesen kell biztosítani, oly módon, hogy ne okozzon zavart vagy haragot. Amikor a csapattagok következetesen megosztják egymással a visszajelzéseket, ez megerősíti a támogató, összetartó csapat iránti vágyat. A cél egy olyan környezet megteremtése, ahol elvárják a változásra vonatkozó javaslatokat, és normává válnak. A bizalom, a tisztelet és a támogatás kultúrájának megteremtése egészséges munkakörnyezethez és minőségi, biztonságos betegellátáshoz vezet (Batti++, & Steelman, 2014).

elszámoltathatóság a munkáltatóval szemben

az ápolók a szabályok és előírások betartásával és munkaköri feladataik teljesítésével elszámoltathatók munkáltatóik felé. Mivel az ápolóknak elszámoltathatónak kell lenniük az NPA-ban meghatározott törvényekkel, ellenőrizniük kell, hogy a szervezeti irányelvek nem ütköznek-e az NPA előírásaival. Az ápolók kockáztatják az előírások megsértését, ha nem vizsgálják felül rendszeresen az NPA-t. Az ápolók felelősek és elszámoltathatók az engedély nélküli személyzet ellenőrzéséért is. Az ápolók javíthatják a munkáltatóval szembeni elszámoltathatóságot azáltal, hogy aktív szerepet vállalnak az egész szervezetre kiterjedő bizottságokban, amelyek az ellátás javításával foglalkoznak.

elszámoltathatóság a beteg felé

a betegeknek joguk van a biztonságos, minőségi ellátáshoz. Az ápolók felelősséggel tartoznak a betegük felé a gyakorlatban és az etikai kódexben meghatározott kötelezettségeik teljesítésével. Mint korábban említettük, ez a két alapvető dokumentum szemlélteti az összes regisztrált ápoló követelményét, hogy példaértékű ellátást nyújtson az egészségügyi ellátásra szoruló egyének számára.

az ápolók is elszámoltathatók a betegeiknek azáltal, hogy oktatják őket a kórház összehasonlító webhelyéről. Most minden kórháznak meg kell adnia az egészségügyi eredményeket és egyéb intézkedéseket a Hospital Compare weboldalon, hogy a betegek dönthessenek arról, hogy hol kapnak ellátást. Látogasson el a Hospital Compare weboldalra az összes eredmény megtekintéséhez. Az alábbiakban röviden felsoroljuk a Hospital Compare weboldalon található eredményeket:

• időszerű és hatékony ellátás
• Healthcare associated infections (HAI)
• káros hatások (azaz halálozási arányok)
• beteg elégedettség/tapasztalatok

a Hospital Compare weboldalon elérhető minőségi intézkedések fontos adatokat szolgáltatnak az egészségügyi rendszer és az ápolók számára, amelyek segítik őket abban, hogy versenyképesebbek legyenek más egészségügyi rendszerekkel, ezáltal tovább javítva a minőségi ellátást. Az ápolóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy betegeik gyakran belépnek az egészségügyi rendszerbe az általános egészségügyi ellátás fokozott ismeretével és a szervezet minőségi ellátásának tudatosságával. A betegek megérezhetik, hogy mit várhatnak el az ápolóktól, amikor megkezdik az ellátást, és az ápolóknak fel kell készülniük arra, hogy együttműködjenek a betegekkel. Mint minden más vállalkozás, az egészségügyi szervezeteknek és alkalmazottaiknak elszámoltathatónak kell lenniük betegeik és igényeik iránt.

mivel az egészségügyi rendszer a proaktív, megelőző ellátási megközelítés felé mozdult el, az ápolóknak biztosítaniuk kell a betegek számára az egészséget és jólétet elősegítő oktatást és eszközöket a betegségek és betegségek megelőzése érdekében. Mivel az ápolók kapcsolatokat alakítanak ki betegeikkel, fontos lesz megérteni a különálló szükségleteiket és hogyan kapcsolódnak az egészségfejlesztési tevékenységekhez. Például az akadályok és motiváló tényezők meghatározása fontos lesz az ápolók számára, hogy bevonják a betegekkel folytatott együttműködési erőfeszítéseikbe. Amikor az ápolók betegközpontú tervet készítenek, és a jelenlegi bizonyítékokra összpontosítanak a biztonságos, minőségi ellátás érdekében, az ápolók megteszik a megfelelő lépéseket annak érdekében, hogy elszámoltathatók legyenek betegeik felé.

elszámoltathatóság a társadalom felé

a szakma egyik jellemzője a társadalom szolgálata. A fogyasztóknak joguk van a biztonságos, minőségi ellátáshoz, az ápolókat pedig felelősségre vonják a társadalom egészségügyi igényeinek kielégítése érdekében. Ezen igények és követelmények kielégítése érdekében az ápolók kötelesek lépést tartani a jelenlegi irodalommal, folytatni a továbbképzést, fenntartani a készségkompetenciákat és így tovább. Az NPA és az ANA Nursing Szociálpolitikai nyilatkozata révén az ápolók jogilag felelősségre vonhatók, hogy olyan professzionális ápolói ellátást nyújtsanak, amely megfelel a szükséges hatóköröknek és gyakorlati normáknak.

elszámoltathatóság az ápolói szakma iránt

ahogy az ápolók a betegek szószólói, az ápolói szakma erős szószólóinak is kell lenniük. A szakmai ápolási szervezetekben való részvétel révén az ápolóknak elő kell mozdítaniuk a biztonságos, minőségi ápolói ellátást, az ápolási autonómia javítását, az ápolók jogait stb. Az ápolóknak támogatniuk kell a szakmai szervezeteket, hogy elszámoltathatók legyenek az ápolói szakma felé (Batti++, & Steelman, 2014). Az ápolók a következő tevékenységekkel bizonyíthatják elszámoltathatóságukat:

• vegyen részt a szervezet által szponzorált konferenciákon és tevékenységekben
• Legyen naprakész az ajánlott gyakorlatokkal a szakterületen belül
• politikai érdekképviselet
• szavazzon azokra a jelöltekre, akik támogatják a szakma küldetését (Batti++, & Steelman, 2014)

az ápolók fontos szerepet játszanak az ápolói szakma kialakításában saját politikáinak és törvényeinek megfogalmazásával. Az ápolók együttműködnek a szakma hatókörének, az ellátás színvonalának, az engedélyezésnek, a gyakorlatba való belépésnek és így tovább.

Az Ana (2015a) etikai kódexének 3. rendelkezése kimondja: “a nővér elősegíti, támogatja és védi a beteg jogait, egészségét és biztonságát” (41.o.). A 3.5 értelmező nyilatkozat elmagyarázza, hogy az ápolóknak hogyan kell eljárniuk a megkérdőjelezhető gyakorlat szerint. Az ápolóknak figyelmeztetniük kell az inkompetens minden esetre, etikátlan, illegális, vagy az egészségügyi csapat egy másik tagjának károsodott gyakorlata, amely magában foglalja az egész egészségügyi rendszerben felmerülő kérdéseket. Az ápolóknak lépéseket kell tenniük az ilyen kérdések megoldása érdekében, hogy megvédjék az egészségügyi fogyasztót az igazságtalanságtól vagy sérüléstől.

Az Etikai Kódex nemcsak arra utasítja az ápolókat, hogy ismerjék el a megkérdőjelezhető gyakorlatot az olyan károsodások miatt, mint például a szerhasználat, hanem az ápolók is kötelesek segíteni egymást a kezelés megszerzésében. Weber (2017) szerint a kábítószer-és alkoholfogyasztás jelentős kérdés az ápolói szakma számára. A kémiailag függő ápolók és más egészségügyi dolgozók veszélyt jelentenek magukra, a betegekre, a csapat tagjaira és a szervezetre.

Manthey (2018) azt tárgyalja, hogy az ápolók hogyan fokozzák a függőség kockázatát az erősen stresszes környezetben végzett munka, az erősen addiktív anyagokhoz való könnyű hozzáférés és a “csend összeesküvése” miatt, amely megakadályozza a kezelést. Thomas és Siela (2011) azt állítja, hogy legalább 1-ből 10 nővérnél kábítószer-visszaélési rendellenesség alakul ki, hasonlóan a nagyközönséghez. Az ápolók kábítószer-visszaélési rendellenességeivel kapcsolatos források és további információk az NCSBN honlapján találhatók.

az ápolóknak tisztában kell lenniük az alkoholfüggőség és az illegális anyagok magas kockázatával. Amikor az ápolók megfigyelik, hogy egy munkatársuk rosszul gyakorolja a gyakorlatot vagy nem biztonságos a betegellátása, és úgy vélik, hogy helytelen cselekedet történt (például kábítószer-elterelés), az ápolóknak fel kell készülniük arra, hogy jelentsék ezt az etikátlan viselkedést. Az ilyen magatartások bejelentése a hatóságoknak whistleblowing néven ismert. A visszaélést “a szervezet (korábbi vagy jelenlegi) tagjai által a munkaadóik ellenőrzése alatt álló illegális, erkölcstelen vagy törvénytelen gyakorlatoknak a cselekvésre képes személyek vagy szervezetek számára történő nyilvánosságra hozatala” (Near & Miceli, 1985, 4. o.). A betegek védelme a károktól az ápolói szakma egyik vezérelve. Az ápolók tartoznak maguknak és betegeiknek, hogy figyeljenek a károsodott gyakorlatra és az ilyen viselkedések jelentésére. A bejelentéssel kapcsolatos további információk az ANA honlapján találhatók.

az ápolók támogathatják szakmájukat azáltal, hogy támogatják társaikat, akik alkohollal vagy kábítószerrel küzdenek. Az ápolók javasolhatják társaiknak, hogy kérjenek segítséget a New York-i Állami Ápolók Szövetsége által működtetett programtól, amelyet az egész államra kiterjedő Peer Assistance for Nurses (SPAN, 2018) programnak hívnak. A SPAN szolgáltatások minden New York államban dolgozó nővér számára elérhetők. SPAN kínál ápolók segítséget szerhasználat, beleértve más bizalmas szolgáltatások, mint például az oktatás, támogatás, és érdekképviselet. További információk a függőséggel küzdő ápolók segítéséről a SPAN weboldalán találhatók.

annak érdekében, hogy az ápolói szakma továbbra is tiszteletreméltó és nemes szakmaként ismert legyen, az ápolóknak támogatniuk kell és mentorálniuk kell társaikat a karrierjük során.

ápolási ítélet és cselekvés

az ápolók gyakorolják és cselekednek egy tanult etikai kódexen belül, amelyet hallgatólagosan követnek, amikor megítélik az ellátást. Az ápolók a hűség (hűség, őszinteség), a méltóság, a munka és a türelmes autonómia elve alapján gyakorolnak, amikor cselekednek. Az ápolók felelősek az ellátással kapcsolatos ítéletekért. Amikor az ápolók felelősséget és felelősséget vállalnak a betegeikért, teljesítik elkötelezettségüket a betegek iránti együttérzés és tisztelet iránt. Az ANA (2010a) kijelenti: “a szakma erkölcsi színvonala az, amelyhez az ápolóknak meg kell tartaniuk magukat és társaikat, hogy elszámoltathatók legyenek gyakorlatukért” (46. o.).

az ápolóknak el kell utasítaniuk vagy el kell fogadniuk a szerepigényeiket az oktatás, a tudás, a kompetencia és a tapasztalat alapján. Az ápolóknak fel kell mérniük saját kompetenciáikat, és meg kell keresniük a szükséges oktatást, konzultációt és együttműködést. A feladatokat csak akkor szabad elvégezni, ha az ápolók megfelelő hozzáértést és bizalmat tanúsítottak a készség iránt.

amikor az ápolók felelősek tudásukért, készségeikért és cselekedeteikért, tiszteletük és ápolói autonómiájuk szintje növekszik. A lakosságnak szüksége van arra, hogy az ápolók kompetensek legyenek; ezért amikor az ápolók Kompetens ellátással bizonyítják erősségeiket, fenntartják betegeik bizalmát és tiszteletét, beleértve az egészségügyi rendszer egészét is.

mint korábban leírtuk, az autonómia középpontjában az ápolók állnak, akik tudásuk, megítélésük és tapasztalataik alapján független döntéseket hoznak az ellátásról. Az autonómia az elszámoltathatósághoz kapcsolódik, mert az ápolók, akik független döntéseket hoznak, vagy bármilyen döntést ebben az ügyben, elszámoltathatók cselekedeteikért. Autonóm döntéseket hoznak a megfelelő ellátás biztosítása, a magas színvonalú ellátás fenntartása, valamint a beteg vagy az egészségügyi fogyasztó kielégítése érdekében.

megosztott kormányzás

a megosztott kormányzás egy olyan szervezeti modell, amelyet úgy definiálnak, mint “… a szakmai ápolás gyakorlásának folyamata, amely kedvező nővér, beteg és szervezeti eredményeket eredményez” (Church, Baker, & Berry, 2008, 36. o.). A megosztott irányítási modellek két fő feltételezése: 1) a döntéshozatali hatalom újraelosztása a vezetőktől a személyzetig , és 2) az ápolóknak érdeke, hogy részt vegyenek a döntéshozatali folyamatban (Anthony, 2004).

Golanowski, Beaudry, Kurz, Laffey, and Hook (2007) elmagyarázza a megosztott kormányzást, mint döntéshozatali modellt, amely négy fő fogalmat tartalmaz:

• elszámoltathatóság: az alapkoncepció magában foglalja a tekintélyt (döntéshozatali hatalom), az autonómiát (független döntések meghozatalának joga) és az ellenőrzést (cselekvési képesség)
• méltányosság: az eredményhez való hozzájárulás mértéke
• partnerség: a csapattagok közötti kapcsolatok az eredményre összpontosítva
• tulajdonjog: befektetett a szervezetbe, képes megfogalmazni az eredményhez való személyes hozzájárulást

a megosztott kormányzás sokféle módon átalakíthatja az ápolók személyes gyakorlatát és az egészségügyi szervezetek javát, többek között:

• a gyakorlat felhatalmazása (Hess, 2004)
• javított ápolói elégedettség (Church et al., 2008; Golanowski et al., 2007)
• javított beteg elégedettségi pontszámok (Church et al., 2008)
• csökkent mortalitás és az egészségügyi ellátásban szerzett fertőzések aránya (Church et al., 2008)
• csökkentett ápolói forgalom és üresedési Arány (Church et al., 2008)
• javított személyzeti morál (Golanowski et al., 2007)
• az alkalmazottak részvételének javítása (Golanowski et al., 2007)
• személyes és szakmai fejlődés (Golanowski et al., 2007)

a morál, a munkával való elégedettség és a felhatalmazás javulása az ápolókat boldogabbá és teljesebbé teszi mindennapi munkájukban. A betegek érzékelhetik, amikor gondozóik (ápolók és alkalmazottak) vidámabb és elégedettebb viselkedést mutatnak, ami a gondoskodás érzéséhez és az elégedett beteg tapasztalatához vezethet.

annak érdekében, hogy a megosztott irányítási modell pozitív eredményeket hozzon, mind az ápolóknak, mind a vezetőknek be kell vásárolniuk azt az elképzelést, hogy az ápolóknak hangot kell adniuk a gyakorlatukat és az egészségügyi ellátás nyújtását befolyásoló döntésekben.

delegálás

a delegálás meghatározása:” a feladat végrehajtásáért való felelősség átruházása az egyénről a másikra, miközben megőrzi az elszámoltathatóságot az eredményért ” (ANA, 2015c, 86. o.). Az ANA és az NCSBN (2019) létrehozta a Delegációról szóló közös nyilatkozatot annak érdekében, hogy támogassa és útmutatást nyújtson az ápolóknak a delegáció biztonságos és hatékony használatához. Ezek a szervezetek a következő meghatározásokat és jelentéseket osztják meg a delegálással kapcsolatban:

• az a folyamat, amikor egy nővér egy másik személyt irányít ápolási feladatok és tevékenységek elvégzésére. A nővér megtartja az átruházott feladat elszámoltathatóságát (ANA & NCSBN, 2019, 3.bekezdés). A két szervezet tovább részletezi:
  • NCSBN: ápolói transzferek hatóság
  • ANA: ápolói felelősség átruházása

az ápolók gyakran kaotikus egészségügyi környezetben dolgoznak, nagy a betegterhelésük, nagy az élesség hozzárendelése komplex betegigényekkel, különös hangsúlyt fektetve a beteg elégedettségére. Ez csak néhány tényező, amely nem hagy más választást az ápolóknak, mint hogy feladatokat ruházzanak át az egészségügyi csapat többi tagjára. A delegáció felszabadítja az ápolók értékes idejét, így az ápolók bonyolultabb betegellátási feladatokban vehetnek részt. A delegálás a professzionális ápolói gyakorlat alapvető képessége, és ha helyesen történik, biztonságos és hatékony ápolói ellátást eredményezhet (ANA, 2019).

a delegáció az ápolói gyakorlat elvárása és felelőssége, amint azt az ANA szakmai teljesítmény szabványai, 15. szabvány, erőforrás-felhasználás: “Az ellátás elemeit átruházza a megfelelő egészségügyi dolgozókra az alkalmazandó jogi vagy politikai paraméterekkel vagy elvekkel összhangban” (ANA, 2015c, 81. o.).

a delegáláshoz az ápolóknak a következőket kell figyelembe venniük:

• az ápolók jogi felhatalmazása a gyakorlatban
• gyakorlatuk kontextusa
• az ápolói gyakorlatról szóló törvény rendeletei
• szakmai szabványok
• a delegációval kapcsolatos munkáltatói irányelvek és eljárások (ANA, 2019)

további információk az ANA delegálási elveiről és az NCSBN ápolási Kisegítő személyzetre történő delegálásra vonatkozó döntési fájáról a Delegációról szóló közös nyilatkozatban találhatók.

az elszámoltathatóság kultúrájának megteremtése

alapvető fontosságú, hogy az elszámoltathatóságot olyan folyamatnak tekintsük, amely támogatja azokat, akik elszámoltathatók akarnak lenni az elvégzett munkáért. A vezetői pozíciókban lévő ápolóknak, legyen az formális (azaz ápolói menedzser) vagy informális (azaz felelős vagy személyzeti ápoló), tükrözniük kell az elszámoltathatósággal kapcsolatos gondolataikat annak érdekében, hogy teljes mértékben megértsék a témával kapcsolatos gondolataikat. A reflexió fontos első lépés, mert a vezetők megadják a hangot a munka beállításához, és jobban megérthetik magukat, befolyásolhatják a jövő gondolkodását és cselekedeteit (Cox & Beeson, 2018). Néhány megfontolandó kérdés a következő:

• beállítja a hibákból való tanulás hangját, vagy a büntetésre összpontosít?
• mások hibáztatására összpontosít, vagy megjavítja a rendszert?
• te vagy az első vagy az utolsó, aki beismeri saját hibáit? (Cox & Beeson, 2018)

a hibák megtalálása helyett a hibákat elkövető egyének támogatása olyan környezetet teremt, ahol az elszámoltathatóság növekedhet. A büntető következmény érvényesítése tönkreteszi a bizalom megteremtésének lehetőségét, valamint a társakkal vagy követőkkel való partnerség érzését. Az elszámoltathatóságnak támogatáshoz, bátorításhoz, bizalomhoz és kétségtelenül nem büntetéshez kell kapcsolódnia (Cox & Beeson, 2018).

Cox and Beeson (2018) elmagyarázza az elszámoltathatóság három fő összetevőjét:

• egyértelmű elvárások: világosan magyarázza el az elvárásokat a 4-Ws és az 1-H válaszokkal, például:
  • mit kell tenni?
  • miért fontos ez?
  • mikor kell kitölteni?
  • kivel fogok még dolgozni a projekten?
  • hogyan kezdjem?
• Follow-through: kapcsolatba lépni a személyzettel, hogy motivációt vagy inspirációt kínáljon a feladat vagy projekt végrehajtásához:
  • mentorálás
  • Coaching
  • Guiding
  • visszajelzés
  • bátorítás
  • támogatás
• jutalmak vagy következmények
  • jutalom: A pat a hátán, amikor a feladat befejeződött. Légy őszinte és időszerű
  • következmény: legyen határozott és együttérző

összefoglalása, hogyan lehet fokozni az elszámoltathatóságot

• tiszta és nyílt kommunikáció
• készség kompetencia
• haladó oktatás
• együttműködés társaik, vezetők
• egyértelmű elvárások
• részt vesznek a szakmai szervezet lehetőségek
• támogatás társaik, mentor új ápolók, hez útmutatást
• olvassa el az NPA rendszeresen, különösen a szerepek/beállítások megváltoztatásakor
• delegált
• kérdezd meg magadtól: “Mit tehetek? és ” hogyan segíthetek?”
• az egészséges életmód fenntartása; fizikailag, érzelmileg, lelkileg
• válasszon pozitívnak, találjon megoldást
• vegyen részt az egész szervezetre kiterjedő bizottságokban
• légy együttérző, figyelj
• szervezz egy megosztott irányítási modellt az egységed/szervezeted számára
• hasonlítsa össze a munkáltatói politikákat/folyamatokat az NPA-val