az új Bloomberg American Health Initiative célja, hogy a közegészségügyi stratégiákat az Egyesült Államok előtt álló öt ijesztő kihívásra hozza. Itt egy közelebbi pillantást ezekre a kérdésekre.

Alexander Gelfand szavai

függőség és túladagolás

a heroin és a szintetikus opioid fentanil túladagolása—egy olyan gyógyszer, amely akár 100—szor erősebb, mint a morfin, és amely alacsony dózisok esetén is halálos lehet-pusztító közösségek szerte az országban, így a közegészségügy és a bűnüldöző szervek válaszokat keresnek.ezen túlmenően a legnagyobb kockázatnak kitett személyek a társadalom leginkább marginalizált és kiszolgáltatottjai közé tartoznak, mint például a szexmunkások és az injekciós kábítószer—használók-két csoport, amelyek gyakran átfedik egymást, mondja Susan Sherman, PhD ’00, az egészség, a viselkedés és a társadalom professzora, aki a HIV megelőzésével és az anyaggal való visszaélés beavatkozási programjaival foglalkozik.

például Sherman folyamatban lévő Nemzeti Kábítószer-visszaélési Intézete által támogatott kutatás Baltimore-ban kimutatta az illegális kábítószer-használat magas arányát az egzotikus táncosok körében, akik gyakran szexet is árulnak sztriptízklubokban; a fentanilt pedig gyakran használják a heroin csipkézésére, ami arra készteti a felhasználókat, hogy öntudatlanul lenyeljék. A beavatkozás kidolgozása előtt Sherman jelenleg egy tanulmányon dolgozik, amely megvizsgálja a rendőrség szerepét az utcai női szexmunkások, köztük a cisznemű (született nő) és transzneműek kockázati környezetében, akik közül az előbbiek gyakran kábítószer-használók.Sherman szerint a függőség kezelése megköveteli, hogy megértsük a kockázatok bonyolult hálóját, amellyel az ilyen emberek szembesülnek, és lehetőséget biztosítsanak számukra, hogy lépésről lépésre javítsák saját életüket. Sherman a biztonságos fogyasztási terek (SCS) életképességét vizsgálja Baltimore-ban. Az ilyen webhelyek olyan helyet biztosítanak a felhasználók számára, ahol klinikai felügyelet mellett biztonságosan fogyaszthatják a gyógyszereket—”soha nem volt halálos túladagolás a biztonságos fogyasztási helyen,—mondja Sherman -, miközben összekapcsolja őket számos szolgáltatással, az orvosi ellátástól a függőségi tanácsadásig. Bár még nem léteznek ebben az országban, ma már 100 SCS-hely van a világ 66 városában; a kutatások azt mutatják, hogy ezek létrehozása a túladagolásos halálesetek, a kórházi felvételek, valamint a HIV és a hepatitis C fertőzés csökkenéséhez vezet. Sherman azt is vizsgálja, hogyan lehet tesztelni azokat a gyógyszereket, amelyeket a felhasználók ilyen terekbe hozhatnak még nyomokban is fentanil.Sherman szerint a cél egy többágú eszköztár kifejlesztése a függőség és a túladagolás kezelésére, valamint olyan integrált szolgáltatások nyújtása, amelyek megfelelnek az embereknek, ahol vannak. Ez a fajta megközelítés nemcsak azt a méltóságot és tiszteletet biztosítja a kábítószer-használóknak, amelyet emberi lényként megérdemelnek—a bizonyítékok azt mutatják, hogy életeket fog megmenteni.

környezeti kihívások

egyszer régen a “környezeti veszélyek” kifejezés leginkább olyan veszélyekre utalt, mint a mérgező vegyi anyagok és a sugárterhelés.

ezek a problémák továbbra is fennállnak. De a mai kutatóknak öt nagy kategóriában szélesebb körű környezeti kérdéseket kell figyelembe venniük: éghajlatváltozás, földhasználat, energia, víz és élelmiszer. Ezek mindegyike mélyreható következményekkel jár a fenntarthatóságra—valamint az egyéni és közösségi egészségre. És minden elválaszthatatlanul összefonódik, jóra és rosszra egyaránt.

Vegyük például az éghajlatváltozást és az energiát.

Brian Schwartz, MD, MS, a környezet—egészségügyi és mérnöki professzor rámutat arra, hogy a hagyományos fosszilis tüzelőanyagok véges jellege által felvetett energiaprobléma a nem szokványos üzemanyagok-például a kátrányhomokból kinyert olaj és a hidraulikus repesztés során felszabaduló földgáz-kiaknázásához vezetett.

a nem hagyományos földgáz-vagy kátrányhomok-olaj kinyerésének, előállításának és forgalmazásának folyamata szennyezettebb és szénigényesebb, mint a hagyományos társaik esetében, ami súlyosbítja az éghajlatváltozást. Ez viszont súlyosbíthatja a vízhiányt, amellyel néhány amerikai város már szembesül, mivel az emelkedő hőmérséklet hozzájárul a gyakoribb aszályokhoz. És mivel a vizet mind az energia -, mind az élelmiszer-termelésben használják, a negatív következmények csak felhalmozódnak.

az Egyesült Államok. az élelmiszer-rendszer a nagy mennyiségű víz és fosszilis tüzelőanyagok nem hatékony felhasználására támaszkodik a marhahús, a sertéshús és a csirke előállításához, ami negatív hatást gyakorol a környezetre és az emberi egészségre.

és azok a városok, amelyeket nem gyalogosok és kerékpárosok számára terveztek, nemcsak több szén-dioxidot égetnek el, ezáltal hozzájárulnak az éghajlatváltozáshoz, hanem több légszennyezést is okoznak, és megakadályozzák a testmozgást, súlyosbítva az egészségügyi problémákat.

“ezek valódi dolgok, amelyek befolyásolják az életünket most, nem csak 10 vagy 20 vagy 50 év alatt” – mondja Keshia Pollack, PhD, az egészségpolitika és menedzsment docense.

szerencsére a környezeti kihívások bármely kategóriájának kezelése más területeken is jutalmat eredményez. “Egyetlen megoldáskészlet képes mindegyiket kezelni” – mondja Schwartz.Pollack például megjegyzi, hogy a tranzit—és földhasználati politikák, amelyek arra ösztönzik az embereket, hogy kevesebbet vezessenek—és többet sétáljanak és kerékpározzanak-nemcsak a környezet javát szolgálják, hanem javítják a fizikai és mentális egészséget is.

hasonlóképpen, a “zöld utcák” és a nagy teljesítményű infrastruktúra, amely kezeli és szűri a vihar lefolyását, ellenállóbbá és fenntarthatóbbá teheti a közösségeket. Mivel az éghajlatváltozás egyrészt több heves csapadékeseményhez, másrészt több vízhiányhoz vezet, az ilyen válaszok segíthetnek megvédeni a felszín alatti vízkészleteket a szennyeződéstől, miközben egyidejűleg feltöltik őket.

az elhízás és az élelmiszer—rendszer

az elhízás aránya az elmúlt évtizedekben az egekbe szökött, csakúgy, mint a kapcsolódó költségek-az egyének fizikai és pszichológiai terheitől kezdve a kapcsolódó egészségügyi kiadások milliárd dolláros kiadásáig és a termelékenység elvesztéséig. (Amellett, hogy nagyobb a kockázata a cukorbetegség és a szívbetegség, elhízott emberek is hiányzik több napot a munkahelyen.)

sokan továbbra is az elhízást kozmetikai problémának vagy az önkontroll egyszerű kudarcának tekintik, mondja Bruce Y. Lee, MD, MBA, a globális elhízás Megelőzési Központ ügyvezető igazgatója. A bizonyítékok azonban más irányba mutatnak.

“az elhízás rendszerprobléma” – mondja Lee, a nemzetközi Egészségügy docense. “Sok különböző rendszerből származik, amelyek félresiklottak, és sok különböző rendszert érint.”

ezt az egymással összefüggő tényezők zavaró tömbje is vezérli. A részleges lista mindent tartalmaz az alapvető anyagcserénktől kezdve a testmozgásig, az étkezésünkig és a reklámozásig, amelyeknek ki vagyunk téve—nem is beszélve a kulturális elfogultságokról, a kormányzati politikákról és a gazdasági ösztönzőkről, amelyek befolyásolják, hogy mi kerül a tányérunkra.

és ha mindez nem lenne elég bonyolult, mondja Joel Gittelsohn, PhD, a nemzetközi egészség professzora, az elhízás gyakoribb egyes csoportok között, mint mások. Az alacsony jövedelmű etnikai kisebbségek, mint például a latinok, az amerikai indiánok és az afroamerikaiak, az elhízást nagyobb arányban tapasztalják, mint a lakosság egésze, ezért a kapcsolódó krónikus betegségek magasabb arányával is foglalkozniuk kell.

mégis, mivel az elhízás járvány tartalmaz egy ilyen hosszú és szövevényes összetevők listáját, a korábbi erőfeszítéseket, hogy foglalkozzon a probléma szűken célzott politikák és beavatkozások kevés sikerrel.

azonban van remény.

a közegészségügyi közösség egyre inkább a többszintű beavatkozások felé fordul, amelyek egyszerre több tényezővel foglalkoznak. Ilyenek például azok a programok, amelyek nemcsak arra ösztönzik az élelmiszer-nagykereskedőket, hogy több gyümölcsöt és zöldséget szállítsanak a városi kisboltokba, hanem arra is ösztönzik a kiskereskedőket, hogy támogassák ezeket az egészségesebb lehetőségeket, miközben a közösségi tájékoztatót és a közösségi médiát arra használják, hogy meggyőzzék az embereket szakácsról és enni.

a kutatók kifinomult számítógépes modelleket is elkezdtek használni az elhízás járványának számos kölcsönhatásban lévő részének szimulálására, ugyanúgy, mint a meteorológusok szimulálják az éghajlatot és az időjárást befolyásoló összetett rendszereket. Ez viszont lehetővé teszi számukra, hogy gyakorlatilag teszteljék az olyan beavatkozásokat és politikákat, mint a városi mezőgazdasági adójóváírások, hogy megjósolhassák, hogyan fognak átterjedni az élelmiszerrendszeren—és hogy segíthetnek-e kijavítani.

kockázatok a serdülők egészségére

a kutatások azt mutatják, hogy a serdülők nagyobb valószínűséggel cselekszenek, mint a felnőttek, és kevésbé valószínű, hogy figyelembe veszik cselekedeteik hosszú távú következményeit. Ennek eredményeként hajlamosak sok kockázatos magatartást folytatni, a dohányzástól és az ivástól a nem biztonságos szexig. És ha nem kezelik, mondja Kristin Mmari, DrPH, a népesség, a család és a reproduktív egészség docense, ezek a viselkedések később súlyos következményekkel járhatnak.

A jó hír, mondja Mmari, aki kapcsolatban áll mind a serdülő egészségügyi központtal, mind a globális egészségügyi központtal, az, hogy a közegészségügynek már sikerült csökkentenie a cigarettahasználat és a tini terhesség arányát.

a rossz hír az, hogy a serdülők egészségét érintő kockázatokat általában elszigetelten kezelték—például célzott, iskolai programokon keresztül, amelyek egyszerre egy problémát támadnak meg-ahelyett, hogy nagyobb nyereséget érnének el egyszerre több (és gyakran kapcsolódó) kockázat kezelésével.

még a serdülők egészségét érintő különféle kockázatok értékeléséhez használt különféle adatokat is külön vödrökben tárolták. Például, míg a kutatók külön adatállományokat szűrtek az iskolák, a lakhatás és a Média fiatalokra gyakorolt hatásáról, ezeket nem kombinálták rendszerszintű módon, mondja Mmari.a kutatások azonban kimutatták, hogy a serdülők egészségét érintő kockázatok—beleértve az egészség úgynevezett társadalmi meghatározóit, például az erőszaknak való kitettséget és a pozitív példaképek hiányát-hajlamosak csoportosulni a gazdaságilag hátrányos helyzetű lakosság körében mind itthon, mind külföldön.

mi több, ami a serdülők egészségét illeti, az Egyesült Államok elmarad más fejlett országoktól. Részben, Mmari szerint, ez azért van, mert a szegénység olyan erősen meghatározza a serdülők egészségét, és az egyenlőtlenség ebben az országban olyan nagy.

mindez azt sugallja, hogy a serdülők egészségének támogatásának legjobb módja egy holisztikus megközelítés: olyan, amely több olyan tényezővel foglalkozik, amelyek veszélyeztethetik vagy támogathatják azt, az otthoni és iskolai környezetektől a nemzeti politikákig. Arra is rámutat, hogy a problémát átfogó módon kell kezelni, integrált módon, a serdülők egészségét fenyegető sokféle fenyegetés kezelésével, amelyek a szegények között halmozódnak össze, kiszolgáltatott népesség—és a közösség tagjainak széles körének bevonásával, beleértve magukat a serdülőket is.

“azt hiszem, a felnőtteknek többet kell hallgatniuk a fiatalokra” – mondja Mmari. Tizenévesek ” tudják, mire van szükségük.”

erőszak

gyilkosság. Szexuális erőszak. Megfélemlítés.

az erőszaknak számos formája van. És a kutatások azt mutatják, hogy egyedül a bűnüldözés nem akadályozhatja meg. Ez még sürgetőbbé teszi az új megoldások megtalálását—még akkor is, ha a leghatékonyabb válaszok nem feltétlenül az elsők, amelyek eszébe jutnak.

” néha nem annyira nyilvánvalóak.”mondja Daniel Webster, ScD’ 91, MPH, egészségügyi politika és menedzsment professzor, aki irányítja a Center for Gun Policy and Research és társigazgatója a Center for the Prevention of Youth Violence.

Webster ezért egy egyszerű kérdéssel ítéli meg a lehetséges beavatkozásokat: mit mondanak az adatok?

például a Baltimore-i rendőrség évek óta próbálja csökkenteni az erőszakos bűncselekményeket a kábítószer-törvények betartatásával. Webster kutatása azonban kimutatta, hogy ennek a megközelítésnek vagy nem volt hatása, vagy időnként még kontraproduktív is volt, mivel az illegális kábítószerek piacának megzavarása nem kívánt következményekkel járhat, ha a kereskedők között nagyobb a verseny, ezáltal még több erőszakhoz vezet. A rendőrség most együtt dolgozik Webster alternatív megközelítésekkel, hogy megakadályozzák az illegális fegyvertartást és eltávolítsák a legerőszakosabb elkövetőket a közösségekből.

Webster tanulmányozta a biztonságos utcák hatását is, egy Baltimore-i Városi Egészségügyi Minisztérium kezdeményezése, amely a közösségi tájékoztató munkásokra támaszkodik a magas kockázatú fiatalok lövöldözésének megakadályozása érdekében. Egy olyan beavatkozás alapján, amelyet világszerte több tucat városban megismételtek, a Safe Streets az ismeretterjesztő munkásokat használja fel a 15-24 éves fiatalokkal való bizalmi kapcsolatok azonosítására és kiépítésére. Amellett, hogy pozitív példaképként szolgálnak, és összekapcsolják a fiatalokat a munkahelyi oktatási lehetőségekkel, az ismeretterjesztő munkavállalók gyorsan beavatkozhatnak olyan vitákba, amelyek fegyveres erőszakhoz vezethetnek. Webster kutatása azt mutatja, hogy a résztvevők nyitottabbá válnak a konfliktusmegoldás erőszakmentes formáira—és hogy a biztonságos utcák környékén átlagosan 27 százalékkal csökken a nem halálos lövöldözés.

ezenkívül Webster rámutat arra a kutatásra, amely bizonyítja, hogy a Chicagói magas kockázatú tizenévesek nyári munkahelyeinek biztosítását célzó program 43 százalékkal csökkentette az erőszakos bűncselekmények letartóztatását a részt vevő fiatalok körében 16 hónap alatt-annak ellenére, hogy maguk a munkahelyek csak 8 hétig tartottak. A tizenévesek, akik állami középiskolákba jártak, nonprofit szervezetek és kormányzati szervek alkalmazásában álltak, és mentorokkal látták el őket. De míg a program futtatásához szükséges beruházás viszonylag szerény volt, a hatás nem volt.

“Ezek azok a dolgok, amelyeket meg kell tennünk ahhoz, hogy változást hozzunk létre” – mondja Webster.