absztrakt
célkitűzés. A herék függelékeinek jelenlétét prospektív módon értékelték 89 fiúban, 96 le nem ereszkedett herével, akik orchidopexián estek át 4 év alatt. Eredmények. A betegeket két csoportra osztották. Az a csoportba 42 fiú tartozott, 49 le nem ereszkedett herével a belső inguinalis gyűrű közelében, a B csoportba pedig 47 fiú tartozott, 47 le nem ereszkedett herével a külső inguinalis gyűrű közelében. A függelék here (at) előfordulási gyakorisága az a csoportban 57 volt.1% (28 a 49-ben) és 78,7% (37 a 47-ben) a B csoportban Vizsgálatunk eredményei azt mutatták, hogy jelentősen csökkent a herék függelékeinek előfordulása a belső inguinalis gyűrű közelében elhelyezkedő nem ereszkedett herékben, összehasonlítva a külső inguinalis gyűrű közelében elhelyezkedő nem ereszkedő herékkel (). Következtetés. Az AT szerepet játszhat a normális heresüllyedésben, és a külső inguinalis gyűrű közelében elhelyezkedő le nem ereszkedett herék a valódi veleszületett, le nem ereszkedett herék különálló entitásának tekinthetők.
1. Bevezetés
a normál here-Süllyedés (TD) egy összetett, többlépcsős folyamat, amely különböző anatómiai struktúrák, hormonok, környezet és genetikai tényezők összehangolt működését foglalja magában . Jól ismert, hogy a TD két különálló fázisban fordul elő, nevezetesen a transzabdominális és a transzinguinális, amelyeket az INSL3, illetve az androgének szabályoznak a genitofemorális idegen keresztül . A kísérleti vizsgálatok eredményei megerősítették, hogy a here INSL3 és az androgének szinergikus hatása hozzájárul a gubernacularis fejlődéshez és a herék leereszkedéséhez . A herék ereszkedésének számos aspektusa azonban még mindig nem tisztázott. Ezen bizonytalanságok tisztázása érdekében a legújabb tanulmányok feltételezték a függelék herék (AT) lehetséges szerepét a herék ereszkedésében, észrevéve az AT előfordulásának csökkenését a le nem ereszkedett herékkel (UDTs) rendelkező fiúk körében a herék nélküli fiúkhoz képest maldescent . A szerző legjobb tudása szerint nincs jelentés az elvégzett vizsgálatokról, amelyek összehasonlították az AT előfordulását a veleszületett UDTs-ben különböző lokalizációkban.
jelen vizsgálat célja az AT potenciális szerepének meghatározása volt a normál herék ereszkedésében az AT előfordulási gyakoriságának összehasonlításával a veleszületett, le nem ereszkedett herék két formájában: a belső inguinalis gyűrű mellett elhelyezkedő le nem ereszkedett herék és a külső inguinalis gyűrű mellett elhelyezkedő le nem ereszkedett herék.
2. Betegek és módszerek
A cikk prospektív tanulmány, amely 89, nem leereszkedett herével rendelkező fiút tartalmazott, akik orchidopexián estek át 4 év alatt a Gyermekgyógyászati Klinika, Klinikai Központ szarajevói Egyetem, 2011 januárjától 2014 decemberéig. A veleszületett, le nem ereszkedett herék miatt orchidopexián átesett betegeknél feljegyezték és értékelték a fiúk életkorát az orchidopexia idején, az orchidopexia oldalát, a herék függelékeinek megjelenését, mellékhere anomáliákat és a processus vaginalis átjárhatóságát. Ezen elemzés céljából a le nem esett herék típusainak nómenklatúrája (UDT) Radmayr et al. . A visszahúzható herék az a herék, amely nem a normál helyzetben van a herezacskó alján, de az inguinalis területen helyezkedik el, és manuálisan áthelyezhető a herezacskó aljára, ahol néhány percig tapadás vagy “csapdázás” nélkül marad.”Az ektopiás herék valahogy elhagyták a normális ereszkedés útját. A felületes inguinalis tasakban, a perineumban, a femorális csatornában és a penopubikus területen helyezkednek el, vagy keresztirányban ektópikusak lehetnek. Az igazi le nem ereszkedett herék valahol a leereszkedés normál útja mentén helyezkednek el. Az Impalpable undescended herék “a belső gyűrűre kukucskálhatnak”, amikor a herék intraabdominális helyzetből inguinalis helyzetbe vagy hasüregbe siklik. A Vizsgálatunk két csoportjának egyértelmű differenciálódásának meghatározása érdekében az a csoport a belső inguinalis gyűrűhöz közeli UDT-t, a B csoport pedig a külső inguinalis gyűrű közelében lévő UDT-t jelzi (A csoport = belső inguinalis gyűrű és B csoport = külső inguinalis gyűrű). A herék függelékeivel kapcsolatban egy műtéti beavatkozás során elemeztük a here függelék (TA) jelenlétét vagy hiányát, az epididymális függelék (EA) jelenlétét vagy hiányát, a többszörös EA jelenlétét vagy jelenlétét, vagy a Haller paradidymis vagy vas aberrans hiányát. Ha a műtét során herék függelékeket találtunk, azokat eltávolították.
elemeztük a mellékhere anomáliák előfordulását és a processus vaginalis átjárhatóságát is. A herék függelékét (TA) úgy definiáljuk, mint egy vaszkuláris, nem pedunculált szerkezetet, amely a herék feji pólusához kapcsolódik. Az epididymális függelék (EA) az epididymis fejéhez rögzített szárú szerkezet. A Haller Paradidymis vagy vas aberrans az alsó spermatikus zsinórhoz rögzített szerkezet.
az Epididymális anatómiát minden kitett UDT esetében rögzítették. Barthold és Redman morfológiai osztályozása szerint az epididymális anomáliákat az epididymális fúzió anomáliájaként határozták meg, amely a herék és az epididymis közötti folytonosság elvesztéséből vagy a hosszú hurkos epididymisből áll.
a hüvelyi folyamatot (vagy processus vaginalis) a parietális peritoneum embrionális fejlődési kiugrásaként definiáljuk. A processus vaginalis (PV) vonatkozásában két helyzetet határoztunk meg: a processus vaginalis teljes megsemmisítését vagy teljes átjárhatóságát. A retractilis, ektopiás herékben vagy iatrogén nem leereszkedő herékben szenvedő betegeket kizárták ebből a vizsgálatból. A herék függelékeinek gyakoriságát összehasonlítottuk a két csoport között. A kategorikus változókat A Chi-négyzet teszt ( teszt) segítségével hasonlítottuk össze. A folytonos változók átlagát a Student ‘ s-test segítségével hasonlítottuk össze, és az adatokat átlagként (SD) mutatjuk be. A 95% – os statisztikai szintet () minden elvégzett teszt esetében szignifikánsnak tekintették.
3. Eredmények
a vizsgálatba összesen 89, le nem ereszkedett herével rendelkező beteget vontak be. A vizsgálatba bevont fiúk átlagos életkora 2,22 év volt (0,5-10,16 év). Az orchidopexián átesett UDTs-ben szenvedő betegek többsége 1 éves kor alatt volt (51,7%) (, ). Összesen 96 hereegységet értékeltek. Az A csoportba 42, 49 hereegységgel rendelkező beteg, a B csoportba 47, 47 hereegységgel rendelkező beteg tartozott. Az a csoportba tartozó összesen 49 heréből 44 herék (89,8%) voltak az inguinalis csatorna proximális részén, 5 herék (10,2%) pedig intraabdominális helyen voltak a belső inguinalis gyűrű mellett. Vizsgálatunkban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a herék bruttó anatómiai megjelenésében a két csoportban. Ezenkívül nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között a műtét átlagéletkora tekintetében. A jobb lokalizáció jobban képviseltette magát a herék retenciójával rendelkező csoportban (53,2%), mint a kriptorchidizmussal rendelkező csoportban (42,9%), míg a bal és a kétoldalú lokalizáció kissé jobban képviseltette magát a kriptorchidizmusban szenvedő betegek csoportjában, de statisztikailag szignifikáns különbség nélkül (). Az epididimális anomáliák típusait Barthold és Redman morfológiai osztályozása szerint is elemezték. A fúziós mellékhere-rendellenességek gyakoribbak voltak az a csoport UDT-jeiben (85,7%), mint a B csoport UDT-jeiben (72,3%), de statisztikailag szignifikáns különbségeket nem figyeltek meg (1.ábra). Az epididymalis anomáliák előfordulása mindkét vizsgált csoportban nagyobb volt a processus vaginalis teljes átjárhatósága esetén (az UDTs 61,2% – a az a csoportban és az UDTs 52% – a A B csoportban), mint a processus vaginalis teljes megsemmisülésével járó incidencia (az UDT-K 39% – a az a csoportban és az UDT-K 48% – a A B csoportban).
a herék függelékeinek gyakoriságát és a processus vaginalis átjárhatóságát az UDT-k helyzetéhez viszonyítva az a csoportban és a B csoportban elemeztük, amint azt az 1.táblázat mutatja.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
az AT teljes incidenciája az A csoportban (a belső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDTs) 57,1% (28/49) volt, ami szignifikánsan alacsonyabb volt a B csoportban (a külső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDTs) előforduló at incidenciához képest, ahol az AT 78,7% – ban (37/47) () volt megfigyelhető. A belső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDT-kben csak az AT jelenlétét figyelték meg 23 esetben (46,9%), az AE-t 9 esetben (18,4%), valamint az AT és az EA egyidejű jelenlétét 5 esetben (10,2%). A külső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDTs-ben (B csoport) csak 70,2% – ban találtunk AT-T, AE-t 21,3% – ban, valamint a függelék here és a függelék epididymis egyidejű jelenlétét 4 esetben (8,5%). Az A csoporthoz hasonlóan két EA és egy ae jelenlétét, valamint a Haller paradidymis vagy vas aberrans függelékeit nem találták a B csoportba tartozó esetekben. Megállapítottuk, hogy a belső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDT-k 61,2% – ának volt átjárhatósága a processus vaginalis szemben a külső inguinalis gyűrű közelében elhelyezkedő 53,2% UDT-vel. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a processus vaginalis átjárhatóságának előfordulása között a különböző herék lokalizációjú UDT-kben.
4. Vita
a herék és az epididymis függelékei, más néven hidatidák, az M) Koponyarészének maradványainak tekinthetők . A függelék here (AT) a herék koponya oldalán helyezkedik el, míg a függelék epididymis (ae) az epididymis fején helyezkedik el . A herék függelékeinek embriológiai fejlődése számos tanulmány tárgyát képezte. Abból az ismert tényből kiindulva, hogy a hím M-ductus (MD) regresszióját az anti-M-DAC hormon (AMH) közvetíti, számos tanulmány kimutatta, hogy ebben a folyamatban az apoptózis és a sejtmigráció játszik fő szerepet . Az MD apoptózisa minden részét érinti, beleértve az MD koponyacsúcsát is. Ez gyanút keltett az AT eredetével kapcsolatban. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy az MD leginkább koponya része speciális származási móddal rendelkezik, és vestigiális nephrostomiális pronephric vagy mesonephric tubulusokból fejlődik ki . A férfiaknál az AT-T az MD ezen részéből fejlesztették ki. Bár korábban úgy vélték, hogy a függelék here (AT) csak a paramesonephric (M) csatorna csökevényes maradványa, amelynek nincs fiziológiai funkciója a szülés utáni életben, vannak publikált tanulmányok, amelyek feltételezték az AT lehetséges funkcióit emberekben. Holstein et al. azt javasolta, hogy májusban ellenőrizzék a savós folyadék mennyiségét a tunica vaginalis térben . Ugyanakkor Posinovec azt javasolta, hogy a felszíni hám, a subepithelialis kapillárisok és az AT nyirokrendszerei funkcionális egységet képezzenek . Ivens megerősítette a korábbi megfigyeléseket, miszerint a hidatidok reszorpciós szervek, amelyek folyadékszabályozó funkcióval rendelkeznek a hüvely here üregében . Nemrég, Samnakay et al. megtalálta az androgén és ösztrogén receptorok expresszióját az emberi ATs epitheliális bélésében .
ellentétben a herék függelékeinek homályos és nem eléggé ismert funkciójával a prenatális és részben a posztnatális életben, a herék függelékeinek klinikai jelentősége jól ismert. A torzió és az infarktus lehetősége kocsányszerkezetük miatt elérte azt az uralkodó nézetet, hogy a TA-t minden műtét során el kell távolítani lágyéksérv, hydrocele vagy UDT esetén .
bár az elmúlt évtizedekben számos kutatás eredményei jelentősen növekedtek, a herék leereszkedésének célja és a folyamatot lehetővé tevő tényezők még mindig nem teljesen egyértelműek . Számos hipotézist ajánlottak fel a herék származásának magyarázatára, amelyek közül a legnépszerűbb a spermatogenezis hőmérsékletfüggőségének hipotézise . Azonban egyetlen egységes elmélet sem magyarázza a herék származásának okát. Még nagyobb vita van a herék migrációs folyamatának mechanizmusának magyarázatában. Jól ismert, hogy a herék leereszkedését a növekedési folyamatok és a hormonális hatások kombinációja teszi lehetővé . Több évtizedes kutatás vezetett számos tényező felfedezéséhez, amelyek szerepet játszanak a herék süllyedésében, beleértve a gubernaculum herét, a hasfal differenciális növekedését, az intraabdominális nyomást és hőmérsékletet, a kalcitonin génhez kapcsolódó peptidet (CGRP), a férfi nemi hormonokat, az inzulinszerű hormont 3 (INSL3) és az anyai gonadotropinokat. Ennek a folyamatnak számos eseménye és eseménye azonban továbbra sem volt kellően megmagyarázva, és néhányuk ellentmondásos.
a herék ereszkedésének folyamatának tisztázása érdekében számos tanulmány feltételezte az AT lehetséges szerepét a normál herék ereszkedésében . Az androgén hormonok szerepe a herék ereszkedésének inguinoscrotalis fázisában jól ismert, különösen a koponya felfüggesztő szalag regressziójának közvetítésével . Mivel az ATS-ben az androgén receptorok jelenlétét azonosították, és azzal a megállapítással, hogy az ATs előfordulása jelentősen csökken a nem leereszkedett herékben, hipotézist lehet beállítani az ATs lehetséges szerepéről a herék ereszkedésében. A Sahni et al. annak érdekében, hogy meghatározzuk a herék függelékeinek gyakoriságát 50 újszülöttnél, gyermekeknél és serdülőknél (1-17 éves, orvosi boncoláson), a TA előfordulási gyakorisága 83,3% volt (88% ülő), míg az epididymalis függelék 20% – ban volt jelen (79% staled) .
Vizsgálatunk eredményei azt mutatták, hogy az AT előfordulása jelentősen csökkent a belső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDTs-ben, összehasonlítva a külső inguinalis gyűrű közelében lokalizáltakkal. Eredményeinkkel ellentétben, Tostes et al. nem talált szignifikáns különbséget a herék függelékeinek számában az UDTs-ben a herék helyzetéhez viszonyítva a le nem ereszkedett herékben szenvedő betegeknél . Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek jelentősen csökkentették az ATS előfordulását az UDTs-ben a leszállt herékhez képest .
ennek a megállapításnak az oka az AT szerepével magyarázható a herék leereszkedésében, akár teljesen, akár részben, ami összhangban van a J. C. C. C. et al. a who arra a következtetésre jutott, hogy a TAs előfordulásának csökkenése az UDTs-ben azt jelezheti, hogy az AT potenciálisan fontos szerepet játszik a herék migrációs folyamatában . További vizsgálatok, amelyek az AT anatómiai és funkcionális jellemzőire összpontosítottak a magzati élet során, világosabb megértést nyújthatnak az AT valódi szerepéről a normális herék ereszkedésének folyamatában. Ezzel szemben nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget az EA jelenlétében az UDT-kben az elemzett csoportokban. Ez meglehetősen összhangban van a korábbi tanulmányokkal . Mivel a két et és egy AT jelenléte ritka anatómiai jelenség, eredményeink megerősítették a korábbi megfigyeléseket, mivel a két csoport egyike sem találta mindkét függelék közös jelenlétét. UDTs lehet társítani a különböző anatómiai anomáliák, de leggyakrabban mellékhere anomáliák és átjárhatóságát a folyamat vaginalis . A különböző diagnosztikai kritériumok miatt epididymalis és vazalis anomáliák fordulnak elő az UDT-vel összefüggésben, különböző mértékben, 32-79% – ban . A Barthold és Redman által javasolt morfológiai osztályozást használtuk a herék és az epididymis közötti kapcsolat elemzésére. Az epididimális anomáliák általános előfordulása vizsgálatunkban 78,1% volt, gyakoribb a belső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDT-kben (85,7%), mint a külső inguinalis gyűrű közelében lokalizált UDT-kben (72,3%). Ezek az eredmények meglehetősen összhangban vannak a korábbi megállapításokkal . Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az epididymális anomáliák előfordulási gyakorisága között a különböző herék lokalizációjú UDT-kben.
a processus vaginalis átjárhatósága UDTs-ben szenvedő betegeknél 21,3-81,3%. Jelen tanulmányban azt találtuk, hogy a belső inguinalis gyűrű közelében elhelyezkedő UDT-k 61,2% – ának volt átjárhatósága a processus vaginalis szemben a külső inguinalis gyűrű közelében elhelyezkedő 53,2% UDT-vel. Ezek összhangban voltak a korábbi megállapításokkal. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a processus vaginalis átjárhatóságának előfordulása között a különböző herék lokalizációjú UDT-kben. Mivel a tanulmányok kimutatták , hogy a processus vaginalis születéskori átjárhatósága a gyermekek 80% – ánál fennáll, és az első életévben az androgének hatása alatt fokozatosan bezáródik, még mindig nem elég egyértelmű a processus hüvelyi átjárhatósága és a zavart herék ereszkedése közötti lehetséges kapcsolat. További vizsgálatokra van szükség e két jelenség lehetséges összefüggésének tisztázásához.
bár a jelen tanulmánynak vannak bizonyos hátrányai, különösen a betegek kontrollcsoportjának hiányában, jelentős információkat nyújthat a herék függelékei és a herék migrációs folyamata közötti lehetséges kapcsolatról, valamint a további kutatások alapja.
5. Következtetés
a belső inguinalis gyűrűhöz közel elhelyezkedő UDT-k a külső inguinalis gyűrűhöz közel elhelyezkedő UDT-khez képest jelentősen csökkent a TA előfordulása, ami azt jelezheti, hogy az ATs jelenléte szerepet játszhat a herék migrációs folyamatában.
összeférhetetlenség
a szerzők nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.