absztrakt
cél. Korlátozott források állnak rendelkezésre a bariatrikus műtét utáni hosszú távú speciális nyomon követéshez. A kiválasztott központokban a betegek hozzáférhetnek egy posztoperatív támogató csoporthoz, de nincs egyértelmű bizonyíték a szülés irányítására. Anyagok és módszerek. Retrospektív vizsgálat bariatrikus műtéten átesett betegekről (n = 152), akiket elbocsátottak a speciális nyomon követésből (átlagos idő a műtét óta 5.5 év), amely kiterjed a súlytörténetre, a fizikai és pszichoszociális társbetegségekre, valamint a posztoperatív bariatric támogató csoport szükségességére. Eredmények. Ötvennyolc százalék akart egy posztbariatrikus műtétet támogató csoportot. Ez nem volt összefüggésben a műtét típusával vagy az elvesztett vagy visszanyert súly mennyiségével. Azok azonban, akik támogató csoportot akartak, lényegesen nagyobb valószínűséggel küzdöttek a súly megtartása érdekében, elégedetlenek voltak a kinézetükkel, vagy nehézségekbe ütköztek a munkába való visszatérés során. Következtetések. Ezek az adatok egy kielégítetlen betegigényre utalnak egy posztoperatív támogató csoport számára, amely független a fogyás sikerétől. További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy egy ilyen csoportot hogyan kell szállítani, de adataink azt sugallják, hogy a súlycsökkentő betegek támogatása, a testkép és a munkába való visszatérés a posztoperatív ellátás fontos része, és ezek az igények jóval meghaladják a szakorvosi nyomon követés közvetlen időszakát.
1. Bevezetés
az elhízás globális prevalenciája növekszik. Összességében a világ felnőtt népességének 13% – a elhízott, ami 1980 óta több mint kétszeresére nőtt, és az előrejelzések szerint tovább fog emelkedni . A Bariatric műtét az egyetlen olyan beavatkozás, amelyről kimutatták, hogy tartós súlycsökkenést eredményez, amely kardiovaszkuláris és metabolikus előnyöket biztosít . A posztoperatív nyomon követés biztosítása és időtartama a legtöbb műtéti egységben véges erőforrások korlátozzák; a bariatric műtét önmagában nem csodaszer, és a mentális egészség romlása vagy az új fizikai megbetegedések sok évvel a műtét után jelentkezhetnek, beleértve a súly visszaszerzését és a pszichológiai betegségeket, például a depressziót és a rossz testképet .
a betegtámogató csoport az egyéni nyomon követés alternatív modellje, amely erőforrás-hatékonyabb, miközben lehetővé teszi a kiterjesztett kapcsolatot az egészségügyi szakemberekkel . A bariatrikus műtét után általános egyetértés van abban, hogy az ilyen csoportok előnyösek a hosszú távú eredményekhez-beleértve a fogyást és az érzelmi jólétet . A posztoperatív támogató csoportok fontosságát hangsúlyozták az Egyesült Államokban, ahol ellátásuk szükséges a “Bariatric Kiválósági Központ” státusának megszerzéséhez .
kevés kutatás létezik a posztoperatív támogató csoport tervezésével és szállításával kapcsolatban. Ezenkívül kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy maguk a betegek mit szeretnének egy ilyen csoporttól. Tekintettel arra, hogy a súlycsökkenés és a kis nagyságrendű súly visszanyerése a posztoperatív mélypontról általában a műtéti siker markerei, feltételeztük, hogy azok a betegek, akik gyenge súlycsökkenést vagy jelentős súlycsökkenést tapasztaltak, azok a betegek lennének, akik kifejezték a kiterjesztett posztoperatív támogatás szükségességét.
ennek a tanulmánynak a célja annak vizsgálata volt, hogy a kevésbé posztoperatív testsúlycsökkenéssel és/vagy a testtömeg-visszanyeréssel rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel kérnek-e posztoperatív támogató csoportot azokhoz a betegekhez képest, akik elérték a várható posztoperatív súlycsökkenést és/vagy súlytartást; azonosítani a posztoperatív támogató csoportot igénylő betegek közötti közös tényezőket; és azonosítani a posztoperatív támogató csoportot igénylő betegek igényeit.
az adatokat egy olyan kérdőív segítségével gyűjtöttük össze, amelyet azoknak a betegeknek küldtek, akik Roux-en-Y gyomor bypasson, gyomorhüvelyen vagy gyomorszalagon estek át az egységünkön belül, és akiket azóta elbocsátottak a speciális nyomon követésből. A kérdőívet úgy tervezték, hogy asszimilálja a beteg által jelentett Eredményméréseket (PROMs). A promokat széles körben használják arra, hogy megragadják az egyes betegek helyzetét, amely eltérhet a gondozójától . A PROM adatok lehetővé teszik a beteg perspektívájának tájékoztatását az egészségügyi ellátás nyújtásáról, valamint E tanulmány esetében annak megállapításáról, hogy maguk a betegek mit akarnak egy posztoperatív támogató csoporttól.
2. Anyagok és módszerek
retrospektív vizsgálatot végeztünk egy részletes kérdőív segítségével, amely megkérdezi a betegeket a súly kimeneteléről és egyéb tényezőkről, beleértve a fizikai és mentális egészséget, amelyek meghatározzák a posztoperatív támogató csoport követelményét. A vizsgálatba bevont betegek átestek Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vagy hüvely gastrectomia vagy gyomor zenekar az Imperial College Healthcare NHS Trust-ban (ICHNT) 2007-től 2013-ig. A Rutin nyomon követési program egységünkön belül minden posztoperatív időpontban a következő: 10 nap klinikai nővér specialistával (CNS); 3 hónap dietetikussal; 6 hónap, 1 év és 2 év központi idegrendszerrel. A klinikai felülvizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok ezen kinevezések mindegyikén meghatározzák a multidiszciplináris csapat többi tagjának, például sebésznek, orvosnak, pszichológusnak és pszichiáternek a felülvizsgálatának szükségességét. 2 év után a betegeket visszaengedik az alapellátási orvosukhoz, aki szükség esetén újra irányíthatja a beteget az egységünkbe. A betegeket akkor vonták be, ha felmentették őket az egységünk speciális nyomon követéséből.
a bariatrikus sebészeti adatbázisunk kézi keresése 923 potenciális résztvevő elérhetőségét és klinikai adatait mutatta a felmérés idején. Demográfiai adatokat kérő kérdőívet (a beteg által azonosítható információk megadása opcionális volt), valamint a pre-és posztoperatív változókat (beleértve az Ön által jelentett testtömeg – kórtörténetet, valamint a fizikai és pszichoszociális társbetegségeket) küldtek a betegeknek. Kérdéseket tettek fel a fizikai eredményeikkel kapcsolatos konkrét PROMOKRÓL, posztoperatív szövődmények, posztoperatív tapasztalatok, valamint a posztoperatív támogató csoport követelménye. A betegeket arra kérték, hogy adott esetben töröljék a posztoperatív fizikai szövődmények” Igen/Nem ” listáját: hasmenés vagy székrekedés, amely nem volt ott a műtét előtt; túlzott vagy laza bőr; epekő; sérv; a terhességgel kapcsolatos problémák; egyéb (kérjük, nevezze meg); alacsony vércukorszint étkezés után; gyomor-vagy bélfekély; vitaminhiány vagy alultápláltság. A betegeket arra is felkérték, hogy töröljék a posztoperatív tapasztalataikkal kapcsolatos tizenhat kérdés “Igen/Nem” listáját: nem veszítettem el annyi súlyt, mint reméltem; először sokat fogytam, de most visszanyertem néhányat / mindet; túl sok súlyt vesztettem; nehezen tudom fenntartani az eredeti súlycsökkenést; Aktívan diétázom, hogy megtartsam a súlyt; küzdök a súly megtartása érdekében; a műtét előtt felmerült egészségügyi problémák nem javultak annyira, mint reméltem; több gyógyszert szedek, mint reméltem, hogy szükségem lesz a műtét után; az étellel való kapcsolatom nem javult; hiányzik az étel/étkezés; életemben más dolgokra néztem, hogy helyettesítsem azt, amit az étel korábban biztosított, például az alkohol; nem vagyok elégedett azzal, ahogy kinézek; nem töltök annyi időt, amennyit szeretnék vigyázni magamra; nehéznek találtam a munkába való visszatérést; a műtét hatással volt a partneremmel/házastársammal való kapcsolatomra; és a műtét hatással volt más emberekkel, például barátokkal/családdal való kapcsolatomra.
a kérdőív részletes kérdésekkel tetőzött a posztoperatív bariatrikus támogató csoport igényével és preferált formátumával kapcsolatban. Azok a betegek, akik igennel válaszoltak arra a kérdésre, hogy érdekli – e őket egy posztoperatív támogató csoport, megkérdezték véleményüket arról, hogyan kell ezt megvalósítani a következő lehetőségekkel: a támogató csoport üléseinek gyakorisága (hetente egyszer/kéthetente egyszer/havonta egyszer/háromhavonta); munkamenet időtartama (30 perc/1 óra/1,5 óra/2 óra); előnyös napszak (nappali (0900-1700)/este (1800-2000)); előnyben részesített helyszín (a kórházban, ahol a műtétet elvégezték/közösségi vagy egyházi terem/egyéb (kérjük, adja meg)); ideális betegcsoportméret (kevesebb, mint 10 fő/10-15 fő/15-20 fő/több mint 20 fő); a műtét utáni támogatás egyéb forrásai, amelyek hasznosak lehetnek (kapcsolatfelvétel szöveges üzenetben, e-mailben közlemények vagy egyéb (kérjük, nevezze meg)) szemináriumok/beszélgetések, közösségi média csoportok). Azokat a betegeket, akik “nem” válaszoltak a posztoperatív támogató csoport szükségességére, megkérdezték, miért jöttek erre a döntésre. A következő lehetőségek adódtak: nem szívesen veszek részt egy csoportban; úgy érzem, hogy az életem továbblépett, és nem akarok többé gondolni a műtétemre; sok támogatást kapok más egészségügyi szolgáltatóktól, például a háziorvosomtól; nincs semmi, amiről beszélni szeretnék; messze lakom; Egyéb (kérjük, adja meg); az utazás költsége; a napi rutinom kellemetlensége, például találni valakit, aki gondoskodik a gyerekekről.
a kérdőív visszaküldéséhez előre fizetett, címzett borítékot biztosítottak. A résztvevők 105 napot kaptak 2016 januárja és áprilisa között a válaszadásra.
az adatelemzést kezdetben a válaszadók teljes csoportján végezték. A betegeket ezután bináris módon alosztályozták, hogy támogató csoportot akartak-e vagy sem. A válaszokat összehasonlítottuk a két csoport között, különös figyelmet fordítva a “nincs súly visszanyerése” vagy a “súly visszanyerése.”15% – os súlycsökkentést alkalmaztunk a preoperatív és a posztoperatív mélypont között (pl., a maximális posztoperatív fogyás 15% – os visszanyerése) a súlyszabályozók meghatározásához (a korábban leírtak szerint) . A teljes súlycsökkenés százalékát (preoperatív–aktuális súly)/preoperatív súlyként számítottuk ki. Végül egy sor kategorikus adatot és szabad szöveges válaszokat tematikusan elemeztek azzal kapcsolatban, hogy a betegek mit akarnak egy támogató csoporttól.
a folytonos adatokat az átlag (sem) és a kategorikus adatok átlaga alapján a számok és a százalékok átlaga alapján átlagcikori standard hibaként mutatjuk be. Összehasonlították a kiindulási súly és a testsúlycsökkenés különbségeit a csoportok között. A chi-négyzet teszteket és a t-teszteket arra használták, hogy meghatározzák a kategorikus változók arányainak kapcsolatát azok között, akik támogató csoportot akartak, és azok között, akik nem. a 0,05-ös értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. A statisztikai elemzést GraphPad Prism 6 segítségével végeztük.
3. Eredmények
a kitöltött kérdőív visszatérési aránya 16,6% volt (n = 152). További 35 kérdőívet (3,8%) küldtek vissza “nem ismert ezen a címen.”A felmérésre válaszolók közül 88 válaszadó (58%) kijelentette, hogy érdekli őket egy posztoperatív támogató csoport. Az 1.táblázat összefoglalja válaszadóink azon jellemzőit, amelyeket az alapján rétegeztek, hogy akartak-e vagy sem támogató csoportot.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
összességében a válaszadók 77% – a nő volt, ami reprezentatív a teljes bariatrikus sebészeti kohorszunkra, és ez az arány hasonló volt azok között, akik támogató csoportot kértek (77% nő) és azok, akik nem (75% nő). A felmérés válaszadóinak átlagos életkora a műtét idején 45 volt.7 év, a műtét óta eltelt átlagos idő 5,5 év volt. Huszonnégy beteg, aki válaszolt a felmérésünkre, gyomorszalagot kapott (15,8%), 95 beteg RYGB-t (62,5%), 33 beteg pedig hüvely gastrectomián esett át (21,7%). Nem volt szignifikáns különbség a műtéttípusok megoszlásában azok között, akik támogató csoportot akartak és nem akartak (lásd 3.oszlop, 1. táblázat).
a válaszadókat a Nemzeti Gazdasági népszámlálás (NEC) társadalmi osztálya szerint osztályozták. A NEC 8. társadalmi osztálya (munkanélküli) volt a legnagyobb képviselt kohorsz (28.9%), bár nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív támogatás iránti kérelmek arányában a teljes NEC skálán.
mivel ezeket a betegeket felmentették a szakorvosi nyomon követésből, megvizsgáltuk, hogy két vagy több műtét utáni háziorvosuk látogatása jellemző volt-e azokra a betegekre, akiknek támogató csoportra volt szükségük. A 88 beteg közül harmincnyolc (43,2%), aki posztoperatív támogató csoportot akart, több mint két alkalommal látta háziorvosát bariatric eljárásuk tekintetében. A 64 beteg közül huszonöt (39%), akik nem akartak támogató csoportot, kétszer vagy többször látták háziorvosukat posztoperatív kérdéssel kapcsolatban. Eredményeink azt mutatják, hogy azok az emberek, akik támogató csoportot kértek, nem voltak nagyobb valószínűséggel látogatták meg háziorvosukat bariatrikussal kapcsolatos probléma () az összes válaszadó többségével, akik a műtét óta kevesebb mint két alkalommal látogatták meg bariatrikus problémával rendelkező háziorvosukat.
kezdetben feltételeztük, hogy azok a betegek, akik kisebb súlycsökkenést értek el, nagyobb valószínűséggel igényelnek posztoperatív támogató csoportot. Az átlagos súlycsökkenés a sávozáson átesett csoportban 20,1% volt, szemben a hüvelyes gasztrektómia csoport 21,7% – ával, a RYGB csoport 42,3% – ával. A felmérésben részt vevők teljes kohorszában az átlagos százalékos teljes fogyás a felmérés készítésének időpontjában a preoperatív súlyhoz képest 28,2% volt, ami összhangban van más közzétett sorozatokkal . A százalékos fogyás nem különbözött azok között, akik támogató csoportot akartak, és azok között, akik nem voltak 30,9% – os átlagos súlycsökkenéssel a csoportban, akik támogató csoportot akartak, szemben a 27,7% – os súlycsökkenéssel azok között, akik nem akartak támogató csoportot (). Ezenkívül nem volt különbség a műtét előtti testtömegben a két csoport között (138,3 2,7 kg azoknál, akik támogató csoportot akartak, szemben a 142,9 3,7 kg-mal azoknál, akik nem).
a kérdőív kérdéseket tett fel a súly visszaszerzésével kapcsolatban. A válaszok a preoperatív testsúly, a posztoperatív testsúly és a jelenlegi testtömeg saját bevallása szerint mért értékein alapultak. Negyvennégy válaszadót (28,8%) súlyszabályozónak minősítettek (azaz definíció szerint >15% súly visszanyerése a mélypontról). A súly visszanyerésének nagysága 15,4% – ról 103,8% – ra változott. Nem volt különbség a százalékos súly visszanyerése között sem a műtéti eljárások.
a százalékos testtömeg-visszanyerés nem különbözött azoktól, akik támogató csoportot akartak, és azoktól, akik nem, a súly visszanyerése átlagosan 13 volt.8% azokban, akik támogató csoportot kértek, míg 11,3% azokban, akik nem ().
mivel a fogyás, a testsúly visszanyerése és a műtét típusa nem volt meghatározó a posztoperatív támogató csoport betegigényének szempontjából, arra törekedtünk, hogy megállapítsuk, hogy bariatrikus tapasztalataik mely jellemzői kapcsolódtak egy ilyen kéréshez. Megvizsgáltuk, hogy van-e egy sor posztoperatív morbiditás a támogató csoport érdeklődésével kapcsolatban (2.táblázat). Egyetlen posztoperatív szövődmény sem volt szignifikánsan gyakoribb a támogató csoportot kérő kohorsz körében, bár a dömping szindróma és a laza bőr magasabb előfordulása felé mutató tendencia volt azoknál, akik érdeklődést mutattak a posztoperatív támogatás iránt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a betegeket ezután 16 független kérdéssel mutatták be, amelyek “igen / nem” választ igényeltek posztoperatív tapasztalataikról. Ezeket a 3. táblázat tartalmazza. Chi-négyzet tesztet végeztünk annak megállapítására, hogy a pozitív válaszok aránya eltér-e attól függően, hogy a betegek támogató csoportot akartak-e vagy sem. Három készenléti táblázat volt, amelyek szignifikánsan magasabb “igen” válaszhoz kapcsolódtak azok között, akik egy támogató csoport iránti vágyat fejeztek ki: ezek a következők voltak: “küzdök, hogy megtartsam a súlyt” (); “Nem vagyok elégedett azzal, ahogy kinézek” (); és “nehéznek találtam a munkába való visszatérést” ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
végül megvizsgáltuk, hogy a válaszadók, akik érdeklődést mutattak egy támogató csoport iránt, mit akartak tőle. Kérdéseket tettek fel a” Törlés adott esetben ” válaszlehetőségekkel, valamint a további szabad szöveges válasz lehetőségével. Ezek a kérdések a támogató csoport gyakoriságával, a támogató csoport munkamenetének időtartamával, a helyszínnel, az ideális csoportmérettel, valamint a kiegészítő támogatási eszközök, például e-mail közlemények és közösségi média csoportok ötleteivel kapcsolatosak.
a 88 válaszadó közül, akik folyamatos műtét utáni támogatást kértek, 46% havonta egy találkozót kért, míg 38% 3 havonta támogató csoport ülést szeretett volna. A legtöbb válaszadó azt akarta, hogy az ülés egy órán át tartson, és egyenlően oszlanak meg a között, hogy nappali vagy esti helyet részesítenek-e előnyben, bár 3 minden 4 válaszadó közül azt akarta, hogy ez a kórházban történjen, ahol működtek (nem pedig közösségi alapú környezetben).
a leggyakoribb kérés (a válaszadók 65%-a) a szemináriumok és beszélgetések formájában tartott oktatási foglalkozásokra vonatkozott a súlycsökkentő műtéttel kapcsolatos témakörökben, de hasonló arányban érdeklődtek az e-mailes közlemények is. Huszonkilenc százalék kért egy privát közösségi média csoportot, hogy kommunikáljon a többi beteggel. A betegek három területen kértek támogatást: először, azt akarták, hogy a szakértők formális oktatást kapjanak az elhízásról, táplálkozás, testmozgás, maga a súlycsökkentő műtét; másodszor, erkölcsi támogatást kerestek másoktól, akik hasonló utazást tapasztaltak; harmadszor pedig kifejezték azt a vágyukat, hogy szükség esetén kapcsolatba léphessenek az elhízás iránt érdeklődő szakemberekkel.
azok számára, akik nem akartak posztsebészeti támogató csoportot, ennek okai is nagyjából három kategóriába sorolhatók: először is voltak olyanok, akik elégedettek voltak az eredményekkel, és nem érezték úgy, hogy további segítségre lenne szükségük (25%), további 15% azt mondta, hogy nem érzik jól magukat a nyilvános arénában, a többiek pedig azt mondták, hogy a kényelmetlenség (utazási költségek vagy egyéb korlátok) azt jelentette, hogy valószínűleg nem találnak hasznos támogató csoportot.
4. Következtetés
Ez a részletes felmérés bariatrikus műtéti betegeinkről, akiket felmentettek a speciális nyomon követésből, kiderül, hogy a betegek többsége szeretne hozzáférést egy támogató csoporthoz.
Ezek a PROM adatok azért fontosak, mert betegközpontú információkat nyújtanak az egészségügyi szakemberek által vezetett bariatric műtét utáni sikerességi intézkedéseken túl, mint például a súlycsökkenés mértéke vagy a súly visszanyerésének százaléka, amelyek egyike sem határozta meg a posztoperatív támogató csoport iránti igényt. Fontos megjegyezni, hogy az összegyűjtött adatok korlátai miatt a kiindulási testtömeg nem jelenti a preoperatív testtömeg-indexet. Ugyanakkor hasonló mértékű fogyás és súlycsökkenés volt azok között, akik nem akartak és nem akartak posztoperatív támogató csoportot. Továbbá a műtét típusa, neme, társadalmi osztálya, valamint a posztoperatív szövődmények jelenléte nem befolyásolta a posztoperatív támogató csoport iránti érdeklődést.
három marker szignifikánsan különbözött azok között, akik ezt tették, és azok között, akik nem akartak támogató csoportot. Az első az volt, hogy annak ellenére, hogy hasonló mértékű fogyást és súlycsökkenést értek el, mint azok a betegek, akik nem akartak támogató csoportot, azok, akik ezt akarták, “küzdöttek a súly megtartása érdekében.”Bizonyos esetekben ez az aktív diétához kapcsolódott. Azok a mechanizmusok , amelyek révén a bariatrikus műtét súlycsökkenést eredményez , számtalan, és magukban foglalják az étkezés utáni bélhormon-válaszok változását, amelyek befolyásolják az észlelt telítettséget, az ízpreferencia változásait és a magas cukortartalmú, magas zsírtartalmú ételekre adott jutalomválaszt . Bár e munka hatókörén kívül esik, előfordulhat, hogy ezek közül a posztoperatív változások közül néhány vagy mindegyik kevésbé mélyreható bizonyos betegeknél, akik ezért nagyobb kihívást tapasztalnak egy adott súlycsökkenés elérése érdekében. Ez rámutatna ezeknek a betegeknek a fokozott támogatásának szükségességére, amely túlmutat a posztoperatív táplálkozási tanácsok szokásos modelljén.
a rossz testkép is gyakoribb volt azoknál a betegeknél, akik támogató csoportot akartak. Annak ellenére, hogy annyi súlyt vesztett, mint azok, akik nem akartak támogató csoportot, ezek a betegek továbbra is elégedetlenek voltak megjelenésükkel. Bár a felmérés válaszadóinak csoportja által elért (önbevallott) fogyás összhangban van más műtéti sorozatokkal , ez tükrözheti a disszonanciát a gondozó és a beteg elvárásai között a bariatric műtéttel elérhető fogyás . Az itt bemutatott adatokból arra is utaltak, hogy a súlyos fogyás után a laza bőr előfordulása jelentős korlátot jelent a betegek sikerének megítélésében . Széles körben elismert tény, hogy az elhízott betegek körében magas a testkép-dysphoria előfordulása, és bár fizikai változás érhető el, ez nem biztos, hogy a megfelelő pszichológiai változással párhuzamosan történt.
itt különös társadalmi-gazdasági érdek, hogy a munkába való visszatérés nehézségei elterjedtek voltak, és szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fejezték ki azokat a betegeket, akik támogató csoportot akartak. Az ebben a felmérésben összegyűjtött adatokat nem arra tervezték, hogy lehetővé tegyék számunkra a munkába való visszatéréssel kapcsolatos konkrét kérdések kihallgatását, és ebből következik, hogy ezen a téren további kutatásokra van szükség. Ugyanakkor a keresőképes foglalkoztatáshoz való sikeres visszatérés gazdasági és egészségügyi előnyei egyértelműek .
a jelenlegi brit modell az, hogy két évvel a bariatric műtét után a betegeket visszavezetik az alapellátásba a folyamatos kezelés érdekében . Ezt az irányelvet követjük, hacsak nincsenek aktív folyamatos posztoperatív szövődmények. Bár korlátozza a retrospektív, önbevallásos vizsgálat lehetséges jelentési elfogultsága, a bariatrikus betegeink által visszaadott információk arra utalnak, hogy a műtéti siker fogalmai nem mindig igazodnak azokhoz a betegeinkhez, akik érzik a folyamatos fizikai és pszichoszociális támogatás szükségességét.
jelenleg a késői posztoperatív kérdések többségét háziorvosok kezelik annak ellenére, hogy azonosítják a komplex betegek átfogó kezelésének akadályait alapellátásban . Ennek ellenére ezt a modellt a szakorvosi osztályon belül két évig a műtét után, majd az alapellátás által kezelt megosztott ellátást a nemrégiben közzétett brit üzembe helyezési útmutató a súlyos komplex elhízásban szenvedő felnőttek és gyermekek súlyértékelésére és kezelésére . Egy ilyen modell egyensúlyt biztosít a gyakran összetett orvosi szükségletekkel rendelkező speciális betegcsoport igényei és a véges másodlagos ellátási források valósága között. Tekintettel arra, hogy két évvel a műtét után a betegek többségét az alapellátásban gondozzák, a támogató csoportok hatékony kapcsolatot biztosíthatnak a folyamatos szakellátással, összehasonlítva a klinika látogatottságának hagyományos modelljével.
a szakirodalomban korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a bariatrikus műtét utáni optimális szakmai és szakértői támogatásról, és sikerük mértékét gyakran (nem meggyőzően) a sikeres fogyás méri . Ezen kívül a mi munkánk azt sugallja, hogy a betegek olyan technológiai interfészeket találnának, mint az e-mail kapcsolat és a közösségi média, amelyek hasznos elemei a posztoperatív támogatásnak. Érdekes módon a mobileszközökön használható alkalmazások egyre inkább elérhetők a perioperatív bariatric támogatáshoz .
további vizsgálatokra van szükség, mielőtt határozott következtetéseket lehet levonni; ez a tanulmány azonban ízelítőt kezd adni arról, hogy betegeink maguk mit akarnak egy ilyen szolgáltatástól, és milyen pszichoszociális, valamint a posztoperatív “siker” fizikai elemeit kell figyelembe venni.
Disclosure
Saira Hameed és Victoria Salem a társszerzők. Az ebben a cikkben kifejtett nézetek a szerzők véleményei, nem feltétlenül az NHS, az NIHR vagy az Egészségügyi Minisztérium véleményei.
összeférhetetlenség
Saira Hameed az NIHR klinikai oktatója, Victoria Salem pedig a Diabetes UK vezető klinikai kutatója. A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
köszönetnyilvánítások
Ez a cikk az Imperial College London és az Imperial College Healthcare NHS Trust által támogatott független kutatásokat mutatja be. Az Imperial College London Endokrinológiai és vizsgálati Orvostudományi szekcióját az MRC, a BBSRC, az NIHR, az integratív Emlősbiológia (IMB) kapacitásépítési díj és az FP7-HEALTH-2009-241592 EuroCHIP támogatás támogatja, és az NIHR Biomedical Research Center finanszírozási rendszere támogatja. Független statisztikai tanácsot kapott hálásan Dr. Paul Bassett, statisztika tanácsadás UK.