bemutatjuk a linitis plastica megoldott számítógépes tomográfia (CT) megjelenésének ritka esetét. Egy 68 éves úriembert ambuláns gasztroszkópiára utaltak, 10 éves epigasztrikus fájdalommal és reflux tünetekkel. A gasztroszkópia mérsékelt gyomorhurutot mutatott az egész gyomorban. A gyors ureáz teszt negatív volt, biopsziát nem végeztek. Néhány órával a gasztroszkópia után a beteg súlyos hasi fájdalmat kezdett tapasztalni otthon, majd 2 nappal később bemutatta a sürgősségi osztálynak. A perforáció kizárására hasi CT-vizsgálatot végeztek jód kontraszttal, és ez szabad folyadékot mutatott a hasában és a medencéjében, de szabad levegőt nem. Azonban az egész gyomorfal durván megvastagodott, beleértve az antrumot és a duodenum első részét (1A,B ábra). Nem volt lokoregionális csomó betegség, retroperitoneális lymphadenopathia vagy metasztatikus betegség a hasban vagy a medencében. A beteg acidotikus volt, és rendkívül rosszul volt, ezért színházba vitték feltáró laparotómiára. A színházban zavaros szabad folyadék és megnagyobbodott, durván megvastagodott gyomor volt látható. Az aneszteziológus megpróbálta a gyomrot levegővel befújni, de nagyon merevnek találta; a gyomor falának megvastagodott megjelenése összhangban volt a linitis plastica-val, amint azt a CT-vizsgálat javasolja.

a felvételkor a has és a medence CT-vizsgálatának 1.ábrája a súlyosan megvastagodott gyomorfalat mutatja. Ezeket a megállapításokat egy sagittalis nézet is bizonyítja (B). A mellkas kontraszterősített CT-vizsgálata (C,D), amelyet az első CT-vizsgálat után 3 héttel végeztek, a korábban megfigyelt gyomorfal megvastagodásának jelentős regresszióját mutatja. A has kontrasztú CT-vizsgálata (E, F), amelyet az első vizsgálat után 3 hónappal végeztek, megerősíti a gyomorfal megoldott megjelenését.

a beteg szeptikus volt, és a vérkultúrák később kimutatták, hogy a csoport Streptococcus szeptikémiája van, ami megmagyarázta a romlását. Úgy gondolták, hogy a szepszis forrása valószínűleg streptococcus pharyngitis, mivel kiderült, hogy a betegnek felső légúti fertőzése volt 1 héttel a gasztroszkópia előtt. A műtét után a beteget kezdetben az intenzív osztályon kezelték klindamicinnel, majd Tazocinnal; inotrópra és vesetámogatásra volt szüksége, de a következő hetekben teljesen felépült. A gasztroszkópiát egy hónappal később megismételték, és ez súlyosan fekélyes gyomrot mutatott. A második gasztroszkópiában vett biopsziák csak gyulladásos változásokat és sloughingot mutattak. A terápiás műtétre tekintettel a harmadlagos központ tanácsai szerint a mellkas CT-vizsgálatát staging célokra végezték. A mellkas CT-vizsgálata magában foglalta a szemfenéket és a gyomor testét, feltárva a korábban megfigyelt gyomorfal megvastagodásának jelentős regresszióját (1C,D ábra). A beteget a felső gasztrointesztinális malignitás multidiszciplináris csoport ülésén vitatták meg, és arra a következtetésre jutottak, hogy nincs rosszindulatú daganata. Ezt megerősítette egy 3 hónappal későbbi kontrasztanyagú CT-vizsgálat (1e,F ábra), amely során a beteg teljesen tünetmentes volt, és visszatért a teljes működéshez. Az első CT-vizsgálat során észlelt változásokat, amelyek összhangban voltak a linitis plastica-val, úgy tűnt, hogy gyulladásos folyamat okozta. Anélkül, hogy tudnánk a linitis plastica korábban megállapított diagnózisát, a gyomor megjelenése a staging CT mellkason normálisnak tekinthető.

a Linitis plastica, vagy’ bőrpalackos gyomor’, amint azt néha leírják, diffúz hisztotípusú gyomorrák, amelyet a gyomor falának megvastagodása és a gyomor deformációja jellemez (1). A linitis plastica leggyakoribb oka az elsődleges gyomorrák. Az otmentális metasztázisok és számos más metasztatikus malignus megbetegedés, mint például a gyomrot érintő non-Hodgkin lymphoma következtében kialakuló kiterjedt szerosalis betegség következtében kialakuló metasztatikus gyomorrák szintén a linitis plastica radiológiai vizsgálatához hasonló eredményeket mutatott (2,3). Az irodalom áttekintése során azonban nem találtunk jelentést a gyulladás következtében másodlagos gyomor linitis plastica – ról, bár a gyulladás miatt másodlagos linitis plastica megjelenéséről számoltak be a végbélben (4). Összefoglalva, az előrehaladott gyomorrák szinonimája a gyomor gyulladásának vagy fertőzésének másodlagos megjelenése lehet, ezért a linitis plastica differenciáldiagnózisában fel kell venni.

köszönetnyilvánítások

nincs.

lábjegyzet

összeférhetetlenség: a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

tájékozott beleegyezés: a beteg írásbeli tájékozott beleegyezést kapott a kézirat és a kísérő képek közzétételéhez.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita a, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. a gyomor linitis plastica jellegzetes gofriszerű megjelenése: esettanulmány. Oncol Lett 2015; 9:262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. áttétes gyomor linitis plastica hólyagrákból, amelyek elsődleges gyomor-karcinómát utánoznak: esettanulmány. Koreai J Radiol 2009;10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. A gyomor Linitis Plastica szokatlan oka. Gasztroenterológia 2016;151: e10-1.
4. Keogh CF, barna JA, Phang PT. A végbél Linitis plastica: a transzrektális ultrahangvizsgálat hasznossága. J Ultrahang Med 2002;21: 103-6.