absztrakt

Bevezetés. A Haptoglobin megköti a szabad hemoglobin globin részét. A szérum haptoglobin mérést laboratóriumi markerként használják a hemolitikus vérszegénység diagnosztizálására. Mivel a tárolt vér szabad hemoglobint tartalmaz, a transzfúzió befolyásolhatja a haptoglobin szintjét. Tanulmányi Célok. A vizsgálat célja annak értékelése volt, hogy a szérum haptoglobin mérhető-e a hemolízis értékeléséhez a közelmúltban transzfúziós betegeknél. Betegek és módszerek. Huszonegy beteget vontak be, akik egynél több egység csomagolt vörösvértestet (Prbc) kaptak feltételezett nem hemolitikus indikációk miatt. A szérum haptoglobinszintet a transzfúzió előtt, közvetlenül utána, valamint 24 és 48 órával a vérátömlesztés után regisztrálták. Megfigyelések és eredmények. A varianciaanalízist ismételt mérésekkel alkalmazták a szérum haptoglobinszintek különböző időszakokban történő vizsgálatára, és nem találtak szignifikáns különbséget (). Következtetés. Az eredmények arra utalnak, hogy a szérum haptoglobin felhasználható a hemolízis diagnosztizálására olyan betegeknél, akik több egység PRBC-t kapnak.

1. Bevezetés

a Haptoglobin, egy alfa2 globulin, amely a szabad hemoglobin globin részének megkötésére szolgál a vérben, akut fázisú reagens. A szérum haptoglobin felezési ideje körülbelül öt nap , de szabad hemoglobin (pl. intravaszkuláris hemolízis) jelenlétében a kialakuló hemoglobin-haptoglobin komplex gyorsan kiürül a szérumból a monocita-makrofág rendszer, amelynek eredményeként a szérum haptoglobin szintje alacsony vagy hiányzik. A hemoglobin-haptoglobin komplex megakadályozza a vese tubuláris sérülését azáltal, hogy gátolja a hemoglobin menekülését a glomeruluson keresztül . Így a szabad plazma hemoglobin megnövekedett terhelése gyorsan a mért szérum haptoglobin jelentős csökkenését okozza (normál szint 36-195 mg/dL).

a szérum haptoglobin mérését a hemolitikus anémia diagnózisának egyik laboratóriumi markereként használják. Tanulmányok kimutatták a hosszan tartó tárolás hatását a tárolt vérben lévő szabad hemoglobin mennyiségére. Nishiyama a vérátömlesztés hatását vizsgálta a haptoglobinra és a szabad hemoglobinra. A szerző megjegyezte, hogy a tárolt vér életkorának növekedésével a szabad hemoglobin kimutatási aránya is emelkedett .

ebben a tanulmányban rögzítettük a pre-és poszttranszfúziós haptoglobinszintet azoknál a betegeknél, akik több vérátömlesztést kaptak feltételezett nem hemolitikus anémia miatt, hogy lássák, hogy a többszörös transzfúzió eléggé csökkentette-e a haptoglobin értékeket ahhoz, hogy tagadja annak hasznosságát a hemolitikus anémia diagnosztizálásában transzfúziós betegeknél.

2. Vizsgálati célok

a vizsgálat célja annak értékelése volt, hogy a szérum haptoglobin mérhető-e a hemolízis értékeléséhez nemrégiben transzfúziós betegeknél.

3. Módszerek

3.1. Betegek

a Staten Island Egyetemi Kórház vérbankjából azonosították azokat a betegeket, akiknél 2007 szeptembere és 2008 júniusa között két vagy több egység PRBC transzfúziót kértek. Ezek közül a tizennyolc éves vagy annál idősebb betegeket keresték meg a vizsgálatba való beiratkozáshoz. Azokat a betegeket, akiknek az anamnézisében vérátömlesztés volt az elmúlt négy hónapban, kórtörténetében szívbillentyű-csere, hepatomegalia, splenomegalia és/ vagy icterus bizonyítékai voltak fizikális vizsgálat, kóros májfunkciós teszttel rendelkezők vagy bármilyen más bizonyíték hemolízis a vizsgálatba való felvétel időpontjában kizárták. A vizsgálatban való részvételhez és a vérátömlesztéshez írásos beleegyezést kaptak. A betegek bármikor kiléphetnek a vizsgálatból. Minden olyan beteget eltávolítottak, akiknél a vizsgálati időszak alatt hemolízis jelei jelentkeztek, és a szérum haptoglobinszintet nem használták statisztikai elemzésben.

3.2. Eljárás

miután megkapták a tájékozott beleegyezést és dokumentálták a vérátömlesztés megfelelő indikációját, a betegektől vérmintákat vettek perifériás vénapunkcióval, amelyet aszeptikus technikával végeztek. A szérum haptoglobinszintet minden betegnél négyszer mértük: egyszer az első transzfúzió előtt és háromszor az utolsó transzfúzió után (közvetlenül a transzfúzió után és huszonnégy és negyvennyolc órával a transzfúzió után). Ezeket az időket a haptoglobin és a hemoglobin-haptoglobin komplex felezési ideje alapján határozták meg. A szérum haptoglobin transzfúzió előtti méréséhez a típus és a keresztegyezés mintáját a lehető leggyakrabban használták a további venipunctúrák elkerülése érdekében. A csomagolt vörösvértestek minden egységének életkorát is rögzítették transzfúzió.

3.3. PRBC transzfúzió

A PRBC transzfúziót a beteget gondozó nővér végezte az ajánlott irányelvek szerint. A Prbc-ket a kórházi vérbankból szerezték be. A prbc-kben használt tartósítószer a CPD (citrát-foszfát-dextróz) volt. A transzfundált egységeket a vérbank megfelelő típusa és keresztezése után azonosították. A vizsgálat nyomozói nem vettek részt a prbc-k kiválasztásában vagy transzfúziójában.

3.4. A szérum Haptoglobin mérése

a szérum haptoglobinszintet a kórházi laboratóriumban egy Beckmen Coulter Unicel DXC alkalmazásával mértük egy antihaptoglobin antitest kombinálásával a haptoglobin molekulával, oldhatatlan komplexet képezve. Ezt az antigén-antitest komplexet optikai abszorbanciával mértük 340 nanométeren, turbidimetriás elv alkalmazásával . A szérum haptoglobint milligramm / deciliterben jelentették. A szérum haptoglobin normál tartománya kórházi laboratóriumunkban 36-195 mg / dL.

3, 5. Statisztika

a variancia elemzését ismételt méréssel alkalmaztuk a szérum haptoglobinszintek Csoportos különbségeinek vizsgálatára a különböző időintervallumokban. Egyváltozós párosított tesztet használtunk a pretranszfúziótól a poszttranszfúzióig terjedő különbségek vizsgálatára haptoglobin szint. A Fisher Exact-ot kategorikus adatokhoz használták. A statisztikai szignifikancia értéke 0,05 vagy annál kisebb volt. Az adatokat a Number Cruncher Statisztikai Rendszer (2004) segítségével vizsgáltuk. Az ANOVA ismételt mérésével négyszer mért huszonegy beteg mintaméretét mérsékelt 0,2-es hatásméret alapján számítottuk ki.

4. Megfigyelések és eredmények

összesen huszonegy beteg kapott negyvenhét egység PRBC-t. A transzfúzió leggyakoribb indikációja a gastrointestinalis vérzés miatti akut vérveszteség volt tizenöt betegnél, ebből tizenegy betegnél hemorrhoidális vérzés volt, négy betegnél pedig azonosítatlan gastrointestinalis vérzésforrás volt. Három betegnek súlyos menstruációs vérzése volt a méh mióma miatt, egy beteg részt vett egy gépjármű-balesetben, amely hatalmas vérveszteséget eredményezett, két beteget pedig aspirációs tüdőgyulladás miatt akut légzési elégtelenséggel vettek fel a kritikus osztályra. Bár a szérum haptoglobinszint gyulladásos körülmények között növelhető, a vizsgálatunkban szereplő két beteg közül, akiket akut légzési elégtelenséggel fogadtak be, egyik sem volt rendellenesen emelkedett a kiindulási szérum haptoglobinszint.

a huszonegy beteg esetében a szérum haptoglobinszinteket közvetlenül a transzfúzió után, 24 órával és negyvennyolc órával a transzfúzió után szignifikáns különbségek szempontjából vizsgálták a variancia ismételt mérésekkel történő elemzésével. A Greenhouse-Geisser becslésével történő beállítás után nem találtak szignifikáns különbséget,,,.

az 1.ábra és az 1. táblázat mind a huszonegy beteg haptoglobinszintjét mutatja be a különböző időintervallumokban. A 2. táblázat a haptoglobinszintek átlagát, szórását és átlagos eltéréseit mutatja be az egyes időintervallumokban. A különbségeket egyváltozós páros teszttel vizsgáltuk, csak szignifikáns különbséget találtunk a transzfúzió előtti haptoglobin szinttől a haptoglobin szintig közvetlenül a transzfúzió után (kétoldalas).

S. nem. Haptoglobin level pretransfusion Haptoglobin level after transfusion—immediate Haptoglobin level after transfusion—24 hrs Haptoglobin level after transfusion—48 hrs 1 58.3 15.2 18.3 10.5 2 57.3 55.8 57.6 83.3 3 207 215 211 221 4 505 556 460 403 5 102 90 77.5 96.3 6 259 258 268 250 7 59 57.7 82 130 8 198 206 182 210 9 135 124 114 108 10 173 140 134 131 11 142 108 185 208 12 173 140 135 131 13 135 124 114 114 14 58 15 18 15 15 102 90 77 65 16 50 45 45 30 17 44 33 50 53 18 40 38 35 45 19 60 55 55 65 20 75 65 65 85 21 90 85 80 75

Table 1

Haptoglobin levels for all the patients.

MEAN SD 95% LCL 95% UCL Number of patients with <36 Mean differences values Pre Level 129.64 106.14 81.32 177.96 0 One Hour 119.79 119.73 65.29 174.29 3 9.85 .041 24 hours 117.30 102.59 70.60 164.00 2 2.49 ns 48 hours 120.43 93.80 77.7 163.13 3 3.1 ns

Table 2

Mean, standard deviation (SD) and mean differences in haptoglobin levels at each time interval. A különbségeket egyváltozós páros teszttel vizsgáltuk, csak szignifikáns különbséget találtunk a pre – haptoglobin szinttől és a közvetlenül a transzfúzió után szignifikáns haptoglobin szinttől (kétoldalas).

1.ábra

Haptoglobinszintek a 21 beteg esetében különböző időközönként.

a huszonegy betegnél a transzfúzió előtti haptoglobinszintek mind a normál tartományon belül voltak. Közvetlenül a transzfúzió után három betegnél a normál szint alatt volt, és közülük kettőnél a haptoglobinszint tartósan csökkent 24 és 48 óra elteltével. Ezenkívül egy betegnél a szérum haptoglobinszint 24, egy betegnél 48 óra elteltével csökkent. Mindkét betegnek normális szintje volt más időszakokban.

azt is megjegyeztük, hogy összesen négy beteg kapott 30 naposnál idősebb vért. Ezek közül 2 volt haptoglobin szintje kevesebb, mint 36 mg/dL 48 órával a transzfúzió után. Ez nem volt statisztikailag szignifikáns, Fisher pontos.

azt is megfigyeltük, hogy három olyan betegnél, akiknél a kiindulási értéknél alacsony a normál haptoglobinszint (kevesebb, mint 60 mg/dL), a szint kevesebb, mint 36 mg/dL volt 48 órán belül. A transzfúzió előtt 60 mg/dL-nél magasabb szintű betegeknél a kóros szint nem volt kevesebb, mint 36 mg/dL 48 órán belül. Ez jelentős volt a, Fisher pontos.

Vizsgálatunk nem volt képes megvizsgálni a nagy mennyiségű PRBC transzfúzió hatását a szérum haptoglobinszintre. Megjegyeztük azonban, hogy a három beteg közül, akik több mint két egység PRBC-t kaptak, csak egynek volt a poszttranszfúziós szintje a normál alatt, és ez a csökkenés a transzfúzió után 48 órával volt megfigyelhető. Ez a beteg négy egység PRBC-t kapott, amelyek mindegyike több mint 30 napos volt.

5. Vita

a szérum haptoglobin mérését használják a hemolízis diagnosztizálására. A szérum haptoglobin mérésének pontossága azonban PRBC-vel kezelt betegeknél nem ismert.

vizsgálatunkban az átlagos szérum haptoglobinszint statisztikailag szignifikáns csökkenését észleljük közvetlenül a transzfúzió után (). Ennek a csökkenésnek azonban, kivéve, ha a transzfúzió előtti haptoglobinszint 60 mg/dL alatt van, nem volt klinikai jelentősége, mivel az abszolút számok a normál tartományban folytatódtak. Tanulmányukban Nishiyama és Hanaoka fordított arányosságot mutatott a szérum haptoglobinszint és a transzfúziós vér kora között . Megfigyelték, hogy a szérum haptoglobinszint legalább 1000 ml vagy annál nagyobb teljes vér transzfúziójával csökkent, átlagos tárolási ideje 12 volt.2 nap. Vizsgálatunkban a transzfúziós Prbc-k maximális mennyisége 800 ml volt (két beteg). Egyik betegünk sem kapott teljes vért. Azonban olyan indikációk esetén, mint a vérszegénység, a teljes vér transzfúziója, valamint a hatalmas mennyiségű Prbc transzfúziója ritka.

Vizsgálatunk nem volt képes a nagy mennyiségű PRBC transzfúzió szérum haptoglobinszintre gyakorolt hatásának tanulmányozására. Azonban a három betegnél, akik több mint két egység Prbc-t kaptak, csak egy betegnél észleltük a szérum haptoglobin csökkenését, akik négy egység vért kaptak, amelyek mindegyike több mint harminc napos volt. Ezt a csökkenést 48 órán belül észlelték. A haptoglobin-hemoglobin komplex felezési ideje néhány perc, tehát a szérum haptoglobin 48 órás csökkenése nem magyarázható a transzfúzió után kialakult hemoglobin-haptoglobin komplex gyors tisztításával.

megfigyeltük a szérum haptoglobinszint kismértékű csökkenését a normál alá a négy olyan beteg közül kettőben, akiket 30 naposnál idősebb vérrel transzfundáltak. Ez a két beteg szintén alacsony normál pretranszfúziós szérum haptoglobinszinttel rendelkezik. Ennek a hanyatlásnak az oka továbbra sem világos. Ez a csökkenés azonban átmeneti volt, és úgy tűnik, hogy nem ásta alá jelentősen a szérum haptoglobin mérésének hasznosságát a hemolízis diagnózisában PRBC recipienseknél.

6. Következtetés

ezek az eredmények arra utalnak, hogy a szérum haptoglobin szintje eszközként használható a hemolízis értékelésére azoknál a betegeknél, akik több egység Prbc-t kaptak. Ezeknél a betegeknél a szérum haptoglobinszint enyhe, átmeneti csökkenése figyelhető meg, különösen akkor, ha a pretranszfúziós haptoglobinszint általában alacsony. Bár ennek oka nem ismert, ez alacsony fokú hemolízisre utalhat, és ez a csökkenés, hacsak nem tartós, klinikailag nem releváns.

emellett jelentős érdeklődés mutatkozott a szabad hemoglobin nitrogén-monoxidra gyakorolt hatása és az ebből eredő érrendszeri szövődmények iránt, mind az akut, mind a krónikus hemolízis során, és ezek az eredmények további vizsgálatot érdemelnek.

Ez egy kis prospektív vizsgálat volt, amelynek célja a szérum haptoglobin mérésének szerepének azonosítása több egység vérátömlesztést kapó betegeknél. További vizsgálatok, nagyobb mintamérettel, a szérummentes hemoglobinszint és a szérum haptoglobinszint tanulmányozására van szükség, hogy megerősítsük eredményeinket, és tovább értékeljük, hogy a transzfúzió mennyisége vagy a transzfúziós vér kora hatással van-e a szérum haptoglobinszintre.

összeférhetetlenség

a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.