probléma: tudta, hogy a gyógyszerek adagolócsövön keresztül történő beadása hajlamos lehet hibákra? Az ezzel az adagolási móddal kapcsolatos gyógyszeres hibák gyakrabban fordulnak elő, mint a jelentett vagy elismert. Ezek a hibák gyakran olyan gyógyszerek beadásának következményei, amelyek nem kompatibilisek a csövön keresztül történő beadással, a gyógyszerek nem megfelelő előkészítésével és/vagy a gyógyszer nem megfelelő beadási technikákkal történő beadásával, ami elzáródott etetőcsőhöz, csökkent gyógyszerhatáshoz vagy gyógyszer-toxicitáshoz vezethet. Ezek a lehetséges káros hatások a beteg károsodásához vagy akár halálhoz vezethetnek.
inkompatibilis routepractioners nem feltételezhetjük, hogy a szájon át szedendő orális gyógyszert biztonságosan be lehet adni egy etetőcsövön keresztül. A gyógyszer fizikai és kémiai tulajdonságai szabályozzák a felszabadulást és az azt követő felszívódást. Ezek a nagyon specifikus szállítási mechanizmusok megváltoztathatók vagy megsemmisíthetők, ha a gyógyszert etetőcsövön keresztül adják be, csökkentve annak hatékonyságát vagy növelve a toxicitás kockázatát. Például az accupril (quinapril) orális tablettái tartalmazzák a magnézium-karbonát segédanyagot (nem terápiás töltőanyag, kötőanyag, puffer, tartósítószer). Az Accupril tabletta összetörése és vízben történő feloldása enterális adagolás céljából lehetővé teszi a karbonát számára az oldat pH-értékének növelését, aminek következtében a gyógyszer gyorsan lebomlik egy rosszul felszívódó metabolittá.
nem megfelelő abszorpcióa gyógyszer felszívódása a gyógyszer oldhatóságától és a bélnyálkahártya áthatolásának képességétől függ. Az etetőcső disztális vége lehet a gyomorban, a nyombélben vagy a jejunumban. Számos gyógyszert kell beadni a gyomorba vagy a nyombélbe, hogy megfelelően feloldódhassanak gyomornedvek, epe és hasnyálmirigy enzimek segítségével, és teljes mértékben felszívódjanak a belekben. Így egy olyan gyógyszer, mint a warfarin, amely magasan felszívódik a vékonybélben, vagy a gyomorban feloldott orális vas, amely felszívódik a duodenumban, nem biztos, hogy megfelelően felszívódik, ha jejunostomiás csövön keresztül adják be.
nem megfelelő előkészítésa szájon át szedendő orális gyógyszereket enterális beadásra kell készíteni. A tablettákat összetörni és hígítani kell, a kapszulákat fel kell nyitni, hogy a tartalom hígítható legyen, és még a kereskedelemben kapható folyékony gyógyszerformákat is tovább kell hígítani, mielőtt enterálisan adják be őket-ez a gyakorlat nem minden szakember számára ismert.
sok azonnali hatóanyag-leadású tabletta biztonságosan aprítható finom porrá és hígítható a beadás előtt. De a szublingvális, bélben oldódó bevonatú és meghosszabbított/késleltetett felszabadulású gyógyszereket nem szabad összetörni. Amellett, hogy elpusztítja a gyógyszer védőbevonatát, a zúzott bélben oldódó bevonatú tabletták hajlamosak az etetőcsövek eltömődésére. A zúzott szublingvális vagy meghosszabbított/késleltetett felszabadulású gyógyszerek veszélyes és szabálytalan vérszinthez, valamint veszélyes mellékhatásokhoz vezethetnek. Sajnos a gyártók által használt utótagok sokfélesége a kiterjesztett/késleltetett felszabadulású készítmény-CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR—jelölésére vagy ezen utótagjelölések hiánya, például az AVINZA (morfin—szulfát kiterjesztett felszabadulású kapszulák) és az OXYCONTIN (oxikodon szabályozott felszabadulású), megnehezítik annak gyors meghatározását, hogy egy gyógyszer biztonságosan összetörhető-e. Ezekben a példákban a gyógyszereket nem szabad összetörni vagy feloldani.
az olyan gyógyszerek, mint a TRACLEER (bosentan) vagy a PROSCAR (finasteride), vagy a Zavesca (miglustat) kapszulák felnyitása pornak teheti ki az ápolókat, amelyek súlyos születési rendellenességeket okozhatnak. Néhány orálisan széteső tablettát, például a PREVACID (lansoprazol) SOLUTABOKAT nem szabad összetörni, mert bélben oldódó bevonatú mikrogranulákat tartalmaznak. Néhány kapszula azonnali és kiterjesztett/késleltetett hatóanyagleadású granulátumot egyaránt tartalmaz. Folyadékkal töltött kapszulákkal nehéz biztosítani, hogy az összes folyadékot eltávolítsák a megfelelő adag beadása érdekében. A gyógyszer kereskedelmi forgalomban kapható folyékony formájának vagy a belsőleges szuszpenziók előállításához használt egyéb készítményeknek a használata biztonságos alternatívának tűnhet, de egyesek, például a Prevacid belsőleges szuszpenziós csomagok, nem biztos, hogy alkalmasak etetőcsöveken keresztül történő beadásra. Emellett egyes orális oldatokban és szuszpenziókban lévő segédanyagok, például édesítőszerek, íny, stabilizátorok és szuszpenziós szerek növelhetik a viszkozitást és az ozmolalitást, ami hasmenést, eltömődött csöveket és/vagy a csőben maradt nem szállított gyógyszereket okozhat.
helytelen beadási technikaa legtöbb nővér elsősorban saját tapasztalataira és munkatársaira támaszkodik az enterális gyógyszerek előkészítésével és beadásával kapcsolatos információk tekintetében; kevesen támaszkodnak gyógyszerészekre, táplálkozási szakemberekre vagy nyomtatott irányelvekre, ami számos helytelen technikát és általános következetesség hiányát eredményezte. A leggyakoribb helytelen beadási technikák közé tartozik több gyógyszer összekeverése egyszerre, és a cső öblítésének elmulasztása az első gyógyszer beadása előtt és a következő gyógyszerek között.
megfelelő adagolási technikákat kell alkalmazni a kompatibilitási problémák (a gyógyszerek és a tápszer között) és a csőelzáródások megelőzésére. A takarmánykészítményekkel való gyógyszerkompatibilitásra vonatkozó információk korlátozottak, és nem feltétlenül alkalmazhatók ugyanazon gyógyszer vagy ugyanazon osztályba tartozó gyógyszerek különböző készítményeire. Például a folyékony morfin 2 mg/mL koncentrációban csökkenti a tápszer pH-ját és csapadékot eredményez, de a 20 mg/mL koncentráció nem. A képlet és a gyógyszer közötti kompatibilitási problémák csőelzáródásokat eredményezhetnek.
a több gyógyszer együttes alkalmazása közötti kompatibilitás szintén problémát jelenthet, különösen akkor, ha két vagy több gyógyszert összetörnek és összekevernek a beadás előtt. Két vagy több gyógyszer összekeverése, akár szilárd, akár folyékony formában, egy teljesen új, ismeretlen entitást hoz létre, amelynek kiszámíthatatlan felszabadulási mechanizmusa és biológiai hozzáférhetősége van. A cső megfelelő öblítése minden gyógyszer előtt, között és után segíthet elkerülni a problémákat.
biztonságos gyakorlati ajánlások
Az egyes szervezeteken belül az ápolókból, gyógyszerészekből, táplálkozási szakemberekből és orvosokból álló interdiszciplináris csapatnak együtt kell működnie a gyógyszerek enterális táplálócsöveken keresztül történő beadásának protokolljainak kidolgozásában. A protokolloknak foglalkozniuk kell a megfelelő dózisformák alkalmazásával, az enterális beadásra szánt gyógyszerek előkészítésével, az egyes gyógyszerek külön-külön történő beadásával, a gyógyszerek megfelelő hígításával és az etetőcső öblítésével a gyógyszer beadása előtt, között és után. Az Enteral Nutrition Practice Recommendations (Enteral Nutrition Practice Recommendations) egy interdiszciplináris munkacsoport által 2009-ben kidolgozott átfogó útmutató az American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A. S. P. E. N.) weboldalán érhető el. A biztonságos ajánlások lépésről lépésre történő útmutatója következik; azonban az A. S. P. E. N. erőforrás a legnagyobb érték, ha teljes egészében alkalmazzák.
Az útvonal alkalmasságának megállapítása. Az enterális gyógyszereket kezelő szakembereknek meg kell határozniuk az etetőcső disztális végének helyét, és konzultálniuk kell egy gyógyszerésszel annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszer(ek) megfelelően feloldódjanak és felszívódjanak.
a gyógyszer és az adagolási forma alkalmasságának megállapítása. A szakembereknek gondoskodniuk kell arról, hogy a gyógyszer és a készítmény megfelelő legyen az enterális beadásra. Csak azonnali felszabadulású szilárd adagolási formákat vagy folyékony adagolási formákat használjon. A szilárd adagolási formák, lásd a up-to-date ne törje lista, hogy segítsen meghatározni alkalmasságát. Az ápolóknak konzultálniuk kell a gyógyszerésszel, ha kérdéseik vannak, vagy meg kell vizsgálniuk, hogy rendelkezésre állnak-e folyékony adagolási formák. A gyógyszerész kapcsolatba léphet a gyógyszert felíró orvossal is, hogy szükség esetén más, az enterális cső beadására alkalmasabb termékre váltson.
készítsen külön. Minden gyógyszert külön kell elkészíteni, így külön beadható.
nyissa ki a kapszulákat. Az azonnali felszabadulású zselatin kapszulákat fel kell nyitni a por eltávolításához vagy a szilárd tartalom összetöréséhez.
törje össze a szilárd dózisformákat. Amikor csak lehetséges, a gyógyszertári személyzetnek finom porrá kell törnie a tablettákat egy teljesen önálló, tablettatörő eszközzel (pl. a Silent Knight), amely megakadályozza, hogy az egyik gyógyszer maradványa összekeveredjen egy másik gyógyszerrel. Az allergén, citotoxikus, karcinogén vagy teratogén gyógyszereket a gyógyszerésznek erősen ellenőrzött körülmények között kell összetörnie, és csak szükség esetén.
hígítsa a gyógyszert. A zúzott gyógyszert, valamint a folyékony gyógyszereket hígítani kell. A legtöbb gyógyszer esetében a tisztított víz (például steril víz) az előnyös hígítószer. A csapvíz nem ajánlott, mivel gyakran tartalmaz kémiai szennyeződéseket (például nehézfémeket, gyógyszereket), amelyek kölcsönhatásba léphetnek a gyógyszerrel. A hígított gyógyszert fel kell szívni egy szájfecskendőbe, és a beadásra kész ápolóegységbe kell adagolni.
ne keverje össze a gyógyszereket az etetési formulákkal. A gyógyszereket nem szabad közvetlenül hozzáadni az etetési formulához. A gyógyszerek keverése a képlettel gyógyszer-formula kölcsönhatásokat okozhat, ami cső elzáródásokhoz, megváltozott biohasznosuláshoz és a bélműködés megváltozásához vezethet.
Flush. Az etetést le kell állítani, és a csövet legalább 15 mL tisztított vízzel ki kell öblíteni minden egyes gyógyszer beadása előtt és után.
külön kell beadni. Minden gyógyszert külön kell beadni az etetőcsövön keresztül, tiszta, 30 mL-es vagy annál nagyobb orális (nem luer tip) fecskendővel.
ismét öblítse le. A csövet újra ki kell öblíteni legalább 15 mL tisztított vízzel, hogy biztosítsa a gyógyszer bejuttatását, és tisztítsa meg a csövet.
indítsa újra az etetést. Az etetés általában újraindítható a gyógyszer beadása és az öblítés után (egyes gyógyszerek 30 perc vagy annál hosszabb késleltetést igényelnek).
jelentés és vizsgálat. Az etetőcső elzáródását vagy a gyógyszeres kezelésre adott váratlan választ jelenteni kell és meg kell vizsgálni az ok meghatározása érdekében.
köszönjük Joseph Boullata-nak, a PharmD-nek, az RPh-nek, a BCNSP-nek, hogy megadta az ISMP-nek a cikkhez szükséges információkat, amelyet egy cikkből adaptáltak, amelyet a témában írt: Boullata, JI. A gyógyszer beadása egy enterális etetőcsövön keresztül. Am J Nurs 2009;109 (10): 34-42.