Share

Oluwatosin Goje, MD

leggyakrabban fertőző eredetű, a vaginitis a hüvelyi viszketéssel, fájdalommal, égéssel és kisüléssel járó állapotok spektruma, beleértve a candidiasist, a bakteriális vaginosisot és a trichomoniasist. Krónikus vaginitisben ugyanazok a tünetek hat hónapig vagy tovább tartanak. Sokszor ezek a problémák krónikussá válnak, mert a tünetek szakaszosak lehetnek, vagy a beteg önállóan kezeli a vény nélkül kapható hidrokortizon krémeket és gombaellenes kúpokat, mielőtt orvoshoz fordulna.

ezek az állapotok általában kezelhetők a diagnosztizálás után, mivel gyakran a hüvelyi baktériumok normális egyensúlyának megváltozása vagy a csökkent ösztrogénszint eredménye. A leggyakoribb formája a krónikus hüvelygyulladás sorvadásos hüvelygyulladás (genitourinary szindróma menopauza) és desquamative gyulladásos hüvelygyulladás. Ritka körülmények között a krónikus vaginitis tünetei genitális graft versus host betegségre utalhatnak.

atrófiás vaginitis

az atrófiás vaginitis általában posztmenopauzális állapot, amely a csökkenő ösztrogénszinthez kapcsolódik, ami elvékonyodáshoz és gyulladt hüvelyfalhoz vezet. Az atrófiás vaginitisben szenvedő betegek gyakran hüvelyi szárazságot, viszketést, irritációt, dyspareuniát és vizeléssel égő érzést éreznek. A beteg kórtörténetének felvételekor fontos megvitatni a vizelés közbeni égés (ami húgyúti fertőzést jelezhet) és a vizelés utáni égés közötti finom különbséget. Sok atrófiás vaginitisben szenvedő nő vizeléssel égő, néha vizelés után égő, de negatív vizeletkultúrákkal rendelkezik.

atrófiás vulva és húgycső

az atrófiás vaginitis diagnózisa általában a tüneteken alapul, bár néha vizeletkultúra, hüvelyi képernyő fertőző okok és hüvelyi pH jelezhető, hogy segítsen kizárni más kérdéseket. Az atrófiás vaginitisben szenvedő nők pH-ja >4.6.

atrófiás vaginitis kevés parabasalis sejtekkel és fehérvérsejtekkel. Nincsenek normális hüvelyi hámsejtek.

az atrófiás vaginitist hormonális vagy nem hormonális kezelésekkel kezelik. A dyspareunia enyhítését kereső nők számára számos vény nélkül kapható hüvelyi hidratáló és kenőanyag áll rendelkezésre, beleértve a víz – vagy szilikon alapú kenőanyagokat, az extra szűz kókuszolajat vagy az olívaolajat.

a helyi hormonterápia a következő lépés azoknak a betegeknek, akik nem hormonterápiában részesülnek, és hüvelyi ösztrogén tabletta, krém vagy gyűrű formájában jelentkezhetnek. Az intravaginális helyi ösztrogén minden formája összehasonlítható. Általában ez a döntés a beteg preferenciájára és a biztosítási fedezetre vonatkozik. Az egyetlen alkalom, amikor jobban szeretem a krémet, amikor a betegnek jelentős vulvar atrófiája van, és krémet kell felvinnie a húgycsőre, az előcsarnokra és az introitusra.

néhány beteg számára előnyös lesz a szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERM-ek) is, amelyeket az Egyesült Államok Food and Drug Administration jóváhagyott közepes vagy súlyos vulvovaginális atrófia kezelésére. Azoknál a betegeknél, akiknél az ösztrogén ellenjavallt, a hüvelyi praszteront javaslom, amely egy szteroid—dehidroepiandroszteron (DHEA)—közepes vagy súlyos dyspareunia és atrófiás vaginitis kezelésére javallt. A javasolt hormonterápiától függetlenül a menopauza vagy az atrófiás vaginitis urogenitális szindrómájának kezelésére inkább a helyi kezelést részesítem előnyben, mint az orális kezelést, mivel kevesebb szisztémás hatása van.

azok a betegek, akiknél a hormonális kezelés nem lehetséges vagy nem hatékony, részesülhetnek az alacsony dózisú rádiófrekvenciás hőkezelésben.

Desquamative gyulladásos hüvelygyulladás

a krónikus hüvelygyulladás tüneteiben szenvedő betegek körülbelül 8% – ánál van desquamative gyulladásos hüvelygyulladás. Ezt az állapotot gyakran elmulasztják vagy tévesen diagnosztizálják trichomoniasisként, mivel hasonló tünetei vannak, beleértve a sárga-zöldes váladékot, viszketést és égést (néha nem kapcsolódik a vizeléshez), vörösséget és dyspareuniát. A fizikális vizsgálat, a betegek gennyes váladék, hogy lehet bőséges, bőrpír a szeméremtest és a hüvely, néhány érintkező vérzés speculum behelyezése. A hüvelyi pH > 5. A sóoldat mikroszkópos vizsgálata leukorrhea-t mutat, amely elhomályosíthatja a hüvelyi hámsejteket, valamint a parabasalis sejteket (a parabsasalis sejtek éretlen sejtek, amelyeket hipoösztrogén betegeknél észlelnek).

Desquamative gyulladásos hüvelygyulladás: több fehérvérsejt, mint hüvelyi hámsejtek.

Ez a kizárás diagnózisa (a fertőzéseket ki kell zárni), és a legtöbb beteget többször kezelték volna fertőző okok miatt, a tünetek részleges vagy részleges megszűnése nélkül. A desquamative gyulladásos vaginitis kezelése 4-6 hetes, 2% intravaginális klindamicin. Parabasalis sejtekkel rendelkező betegek esetében fontolóra kell venni a hüvelyi ösztrogén bevezetését—esetleg a klindamicinnel együtt. A következő terápiás sor azoknak a betegeknek, akiknek ez nem sikerül, intravaginális 10% – os összetételű hidrokortizon krém lenne 4-6 hétig. Néhány beteg visszaeshet, és fenntartó kezelést igényel az intravaginális hidrokortizon, valamint a hüvelyi ösztrogén. Ezeket a betegeket vulvovaginális szakértőkhöz kell irányítani.

genitális graft vs.host betegség

a genitális graft versus host betegség gyakori szövődmény, amelyet az allogén vér-és csontvelőátültetésben (BMT) részesülő betegek körülbelül 25-50% – ánál tapasztalnak. Fontos, hogy érdeklődjön a hüvelyi tünetek, mint a viszketés, szárazság, dyspareunia és égő vizelés, mivel a betegek úgy érzik, hogy ezek a tünetek kisebb, amikor szembesülnek az ilyen súlyos eljárásokat. A fizikai eredmények közé tartozik a gennyes váladékozás és a normál hüvelyi anatómia változásai. Panaszkodhatnak a vulva és a hüvelyi viszketés és szárazság, dyspareunia és kontakt vérzés miatt. Ha nem diagnosztizálják és nem kezelik, a genitális graft versus host betegség vulvovaginalis atrófiához, vulva synechaie-hoz és vaginális stenosishoz vezethet. A kezelés magában foglalja: nem hormonális kenőanyagok; helyi és hüvelyi kortikoszteroidok; helyi, hüvelyi és néha orális ösztrogének; és a hüvelyi stenosisban szenvedő betegek néha műtétet igényelhetnek. A betegeket vulvovaginális szakértőkhöz kell irányítani.

Share

atrófiás hüvelygyulladás krónikus hüvelygyulladás desquamative gyulladásos hüvelygyulladás dyspareunia genitális graft versus host betegség urogenitális szindróma menopauza (gsm) oluwatosin goje rádiófrekvenciás hőterápia helyi hormonterápia vulvovaginalis