Intrapartum ellátás és terhesség kimenetele
Chiswick és Denison (24.fejezet) megfigyelik, hogy az elhízott nők több okból is nagyobb valószínűséggel igénylik a munkaerő indukcióját. A National Institute for Health and Clinical Excellence (Nice) a membránseprés és a hüvelyi prosztaglandin E2 alkalmazását javasolja, amelyet szükség esetén a membránok mesterséges repedése és szintocinon augmentációja követ. A mai napig azonban egyetlen tanulmány sem vizsgálta kifejezetten e különféle módszerek alkalmasságát az anyai BMI – vel kapcsolatban. A méhnyakéréshez használt prosztaglandin adagolása és beadási módja országonként eltérő, de még egyszer sem vizsgálták kifejezetten, hogy szükség van-e változó dózisra a testtömegtől függően.
beszámoltak arról, hogy az elhízott nők, akiknek BMI-je>30 kg/m2 és rendkívül elhízott BMI >40 kg / m2 a nők nagyobb valószínűséggel igényeltek szülés előtti oxitocint a prosztaglandint követő vajúdási fokozáshoz. A szükséges oxitocin teljes dózisa szintén arányos volt a BMI-vel. Ezért feltételezték, hogy az oxitocin iránti megnövekedett igény az elhízott nőknél a myometrium kontraktilitásának csökkenésével, az elhízott nőknél pedig az eloszlási térfogat relatív növekedésével magyarázható, amely hígító hatással lehet mind a prosztaglandin érőanyagra, mind az oxitocinra. Ez biológiailag valóban hihető .
az intrapartum gondozásával és a születési helyével kapcsolatos kérdéseket Edwards és Lim teljes mértékben feltárta (25.fejezet), ami azt sugallja, hogy a megállapított iránymutatásokkal összhangban részletes kockázatértékelést kell végezni minden olyan nő esetében, akiknél a BMI>30 kg / m2, és multidiszciplináris csoportot kell bevonni e nők gondozásába. A szülést regionális vagy harmadlagos központokban, nem pedig kis, vidéki szülészeti egységekben kell megtervezni, mivel nem minden szülészeti létesítmény rendelkezik olyan felszereléssel, amely lehetővé tenné az egészségügyi szakemberek számára, hogy megfelelően és biztonságosan gondoskodjanak a vajúdó elhízott nőkről. A”bariatric protokoll”végrehajtása a BMI>50 kg/m2 BMI-vel rendelkező nők számára a szükséges eszközök és erőforrások azonosítására és mozgósítására javasolt az elhízott szülőket gondozó Anyasági egységek számára .
Richens et al. (26. fejezet) részletesen ismertesse a szülésznők szerepét e magas kockázatú nők támogatásában, akik folyamatos ellátást nyújtanak a szülés előtti, a szülés utáni és a szülés utáni időszakban. A hatékony anyasági ellátás központi eleme az ellátásban részesülő nők és szükségleteik megértése. Álláspontjuk és meggyőződésük alapvető fontosságú, és intézkedéseket kell hozni annak biztosítására, hogy minden kulcsfontosságú pontot közöljenek velük. Minden szülés előtti klinikai látogatásnak egyértelműen meghatározott célkitűzéssel kell rendelkeznie. A szülésznők egyedülálló helyzetben vannak ahhoz, hogy kapcsolatba lépjenek a nőkkel, és megszerezzék bizalmukat a súlykezelés, a dohányzás abbahagyása és az egészséges táplálkozás tekintetében. A szülésznő szerepét a vajúdás és a szülés utáni gondozás során is folytatni kell. Ebben a szakaszban abban a helyzetben lehetnek, hogy a szoptatás ösztönzésével segítsék a nőket a fogyásban.
Milne és Lee (27.fejezet) rámutatnak, hogy az elhízás összefüggésbe hozható a megnövekedett anyai mortalitással, és az anesztéziával összefüggő halálesetek specifikus kockázati tényezője. Az elhízás a kardiovaszkuláris rendszer meghibásodásának fokozott kockázatával jár a kapcsolódó társbetegségek (pre-eclampsia, cukorbetegség stb.), légúti nehézségek, aspirációs kockázat és a regionális érzéstelenítési technikák technikai kihívásai. A szülészeti és aneszteziológiai csoportoknak egyértelműen elfogadott iránymutatásokat kell kialakítaniuk annak biztosítása érdekében, hogy minden magas kockázatú nőt antenatálisan azonosítsanak, és az aneszteziológiai csoport a terhesség ideje alatt a lehető leghamarabb megfelelően értékelje őket, valamint világos tervet kell kidolgozniuk az intrapartum ellátására. A korai érzéstelenítés a vajúdásban időt engedhet az epidurális vagy kombinált spinális / epidurális technikákra, amelyek vészhelyzetben időigényesek lehetnek. Az általános érzéstelenítés potenciálisan veszélyes, és csak idősebb, tapasztalt személyzet végezheti. Speciális felszerelésnek kell rendelkezésre állnia. A kezelést a CS-t követő közvetlen műtét utáni időszakban előre meg kell fontolni. Fennáll a nem megfelelő szellőzés vagy a légutak műtét utáni károsodásának veszélye, ami hypoxaemiához vezet. Alacsony küszöbértéknek kell lennie ezeknek a nőknek az elhízott betegek kezelésére képes magas függőségi területre való felvételéhez. Az epidurális fájdalomcsillapítás fenntartása a műtét utáni időszakban korlátozhatja az opioidok használatából eredő légzésdepressziót, és lehetővé teszi az anesztézia gyors kialakulását .
évente csaknem 3 millió halvaszületés történik világszerte . A kromoszóma-rendellenességek kizárása után az anyai asszociációk közé tartozik az elhízás, a dohányzás, valamint az endokrin, vese -, szív-és hematológiai rendszerek betegségei. A fertőzések néhány magzati veszteséget is okoznak. Black és Bhattacharya (28.fejezet) tisztázzák a halvaszületés és az elhízás körüli bizonyítékokat. A gazdaságilag gazdag országokban az elhízás teszi a legnagyobb hozzájárulást, amint azt a legmagasabb halvaszületési arányú öt magas jövedelmű ország publikációinak legutóbbi metaanalízise is megerősíti, amelyek a túlsúlyt és az elhízást mutatják a legmagasabb rangú módosítható kockázati tényezőként, 8-18%-os populációnak tulajdonítható kockázattal. A legutóbb közzétett bizonyítékok arra utalnak, hogy az elhízott nők legalább kétszer nagyobb valószínűséggel tapasztalnak halvaszületést, mint a normál súlyúak. Valószínű, hogy az elhízás lehetséges magyarázat a halvaszületési Arány közelmúltbeli emelkedésére, mivel az elhízás szárnyaló szintje egybeesik ezzel a tendenciával. Továbbá, tekintettel a terhességi cukorbetegség és a halvaszületések okának azonosítására elfogadott stratégiák eltéréseire, lehetséges, hogy a nem diagnosztizált terhességi cukorbetegség jelentős hányadát képezheti azoknak a halvaszületéseknek, amelyeket megmagyarázhatatlannak minősítenek. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a placenta diszfunkciója a halvaszületések jelentős hányadában játszik szerepet a magas jövedelmű országokban, ahol a népességnek tulajdonítható kockázat 23% az utódokban, kicsi a terhességi korban, és 15% a placenta leválásában. Mivel az első gyermekvállalás átlagos anyai életkora növekszik, ez a kockázati tényező az elhízással együtt az idő múlásával egyre fontosabbá válik. Az elhízás magas aránya részben magyarázhatja a deprivációval járó magasabb halvaszületési arányokat, amelyet tovább bonyolítanak a rossz táplálkozási szokások, amelyek nem optimális fizikai aktivitással járnak, amelyek mind az elhízott nőknél, mind az alacsony társadalmi-gazdasági osztályban gyakoriak. Ez a fejezet egyértelműen meghatározza a különböző megelőző stratégiákat e kihívás kezelésére.
a placenta vizsgálata rendkívül fontos a terhesség alatti biokémiai változások hatásának, valamint a placenta szerkezetére és a magzat jólétére gyakorolt hatásának tisztázása érdekében. Evans (29. fejezet) patológus perspektíváját nyújtja ebben a vitában. Leírja a méhlepény sajátosságait és a cukorbetegséggel összefüggésben észlelt magzati rendellenességeket, felismerve, hogy ez az elhízott és túlsúlyos nő leggyakoribb megjelenése a terhesség alatt. A placentában nyilvánvaló markerek vannak károsodott funkció az elhízott nők placentájában GDM. További munkára van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük a placenta szerepét megmagyarázhatatlan halvaszületések esetén.
Bick és Beake (30.fejezet) megismétlik, hogy fontos megfontolni, hogy a túlsúly vagy az elhízás a terhesség alatt hogyan befolyásolhatja a nő és a baba szülés utáni egészségét. Az Egyesült Királyságban az anyák halálozásáról szóló legfrissebb hároméves jelentés határozottan rámutatott arra, hogy az elhízás miért olyan fontos közegészségügyi kérdés: az elhízás továbbra is gyakori tényező a 2006-2008-ban elhunyt nők körében, és tromboembóliás, szepszis és szívbetegség okozta halálesetekkel társult; a tromboembóliás eseményt követően elhunyt nők 78% – a túlsúlyos vagy elhízott volt . Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül ezeket a kockázati tényezőket a szülés utáni időszakban. Ezenkívül az elhízott nőknek nagyobb a kockázata annak, hogy a szülés után gyakran tapasztalt egészségügyi problémákat tapasztalnak, mint például a hátfájás, a fáradtság, a vizelet vagy a széklet inkontinencia és a depresszió, és a perineális fájdalom egyértelmű. A túlzott súlygyarapodás és a tartós súlymegtartás az első szülés utáni évben erősen előrejelzi a túlsúlyt egy évtizeddel később. Sürgősen célzott stratégiákra van szükség ahhoz, hogy tanácsot adjanak a nőknek a fokozatos fogyás elérésére, és az Osztályozott edzésprogramok befolyásolhatják a későbbi terhesség kimenetelét.