egy 55 éves férfi progresszív dyspnoe és mellkasi fájdalom jelentkezett az erőkifejtés során. A beteg futópad stressz echokardiogramon esett át, amely reprodukálta a tüneteit. Azonban nem dokumentáltak regionális falmozgási rendellenességeket, és a stresszteszt negatívnak bizonyult. 10-et ért el.0 METs a Bruce protokollon (kettős termék 25 988), 62% – os nyugalmi ejekciós frakcióval, amely stressz esetén 80% – ra javult. Annak ellenére, hogy az orvosi optimalizálás a blokád és a hosszú hatású nitrátok, a beteg továbbra is jelentős tüneteket, miközben részt vesz a tevékenységek a mindennapi élet. Szívkoszorúér angiográfiára utalták a folyamatos angina miatt.

Az angiográfia kimutatta, hogy a bal fő koszorúérnek 70% – os szűkülete volt, és egy kicsinyítő bal circumflex és ramus intermedius artériához vezetett. Volt egy artériás kapcsolat, amely áthidalta a ramus intermediust, amely egy anomális bal elülső leszálló artériához (LAD) kapcsolódott, amely mind az anterográdot, mind a retrográdot kitöltötte (1.ábra). A fiú ostiumát kezdetben nem lehetett elhelyezni a kiterjedt erőfeszítések ellenére. A koszorúér anatómiájának további jellemzése a revaszkularizáció megtervezéséhez kontrasztjavított CT koszorúér angiogramot kaptunk 3 dimenziós rekonstrukcióval (I. film a csak online Adatkiegészítésben). Ez megerősítette a fiú eredetét a jobb aorta sinus-ból, és kizárta az aorta intramuralis komponensét vagy résszerű nyílását. Ez az artéria a jobb kamrai kiáramlási traktus mögött és az interventricularis septumban haladt, mielőtt elérte a perfúziós területét (2.ábra).

ezt követően koszorúér angiográfiát alkalmaztak a LAD teljes átjárhatóságának megerősítésére, mielőtt az LM stenosisát intravaszkuláris ultrahanggal (Movie II a csak online Adatkiegészítésben) és frakcionált áramlási tartalékkal értékelték. Annak ellenére, hogy az anomális LAD-ból származó kollaterális áramlás jelen van, a bal fő koszorúér frakcionált áramlási tartaléka 0,82 volt. Az intravascularis ultrahang minimális luminalis átmérőt, 1,6 mm-t és minimális luminalis területet mutatott, 2,4 mm-T.2 az átmérő stenosisát 72% – ra becsülték (3.ábra, bal felső és betét). A xience 3 – 15 mm-es kábítószer-eluáló stentet sikeresen telepítették a bal fő koszorúérbe (3. ábra, film III a csak online Adatkiegészítésben) tüneteinek teljes feloldásával.

a koszorúér-rendellenességek ritkák, a koszorúér-angiográfián átesett betegek 0,6-1,3% – ánál fordulnak elő, a férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők.1,2 A Lad származó vagy a proximális jobb koszorúér vagy a jobb sinus Valsalva fordul elő 1% – 6% az összes észlelt coronaria anomáliák, ami megegyezik egy angiográfiai prevalenciája 1: 10 000.2-4 bár a fő hajtóereje a PCI volt folyamatos angina, betegek bal oldali koszorúér eredő jobb csúcs van egy 14: 1 fokozott kockázata a hirtelen szívhalál, összehasonlítva azokkal a jobb oldali coronaries a bal csúcs.4,5 ezenkívül ebben a populációban dokumentálták a megterhelés és a hirtelen halál közötti összefüggést.5,6 ez a beteg tünetmentes volt, olyan munkája volt, amely jelentős erőfeszítést igényelt, és egy fiú jött le a jobb csúcsról. Így úgy érezték, hogy a tüneti előny mellett a hirtelen halál kockázata is csökken a bal fő elváltozás korrekciójával.

tudomásunk szerint ez az első jelentés egy anomális LAD-ról, amely a jobb sinus-ból származik, tartós kommunikációval a natív bal fő rendszerrel a Ramus intermediushoz való artériás hídkapcsolaton keresztül.

lábjegyzetek